肝硬化腹水病人的查房護(hù)理【PPT課件】

肝硬化腹水病人的護(hù)理 教學(xué)查房 相關(guān)理論知識復(fù)習(xí) 概述 肝硬化是一種常見的慢性 、 進(jìn)行性 、彌漫性肝病 。 廣泛肝細(xì)胞變性壞死 、 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生 、 結(jié)締組織增生及纖維化 ， 導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成 ， 肝逐漸變形 、 變硬而發(fā)展為肝硬化 。 正常肝臟 肝硬化 肝臟 主要表現(xiàn) 以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn) 。 發(fā)病原因 （ 1）在我國以病毒性肝炎所致為主。 （ 2）國外以酒精中毒所致居多。 （ 3）其它：膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導(dǎo)致肝硬化。 發(fā)病原因 病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年齡在 35女比例約為 3 6 8： 1。 發(fā)病機(jī)理 肝細(xì)胞變性壞死、 再生結(jié)節(jié)形成 纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成 再生結(jié)節(jié)擠壓 血管床縮小、閉塞、扭曲 門靜脈 肝靜脈 肝動(dòng)脈 門靜脈高壓 假小葉 小支關(guān)系失常 交通吻合支形成 臨床表現(xiàn) 代償期 癥狀 乏力、納差、惡心 腹脹、腹瀉、 上腹隱痛 體征 消瘦 肝、脾輕度腫大 臨床表現(xiàn) 1. 全身癥狀和體征： 一般狀況與營養(yǎng)狀況較差，乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。 2. 消化道癥狀： 上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 全身 消化道癥狀 腹脹、腹瀉 消瘦 乏力 肝病病容 厭食 黃疸 臨床表現(xiàn) 3. 出血傾向和貧血： 常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加所致。 貧血可因缺鐵、葉酸、 亢等因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 出血、貧血： 凝血因子減少 脾功能亢進(jìn) 毛吸血管脆性增加有關(guān) 營養(yǎng)不良 腸道吸收障礙 胃腸失血 脾功能亢進(jìn) 出血 貧血 胃腸道紫癜 臨床表現(xiàn) 4. 內(nèi)分泌失調(diào)： 雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。 由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時(shí)，通過負(fù)反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導(dǎo)致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。 臨床表現(xiàn) 內(nèi)分泌紊亂 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房發(fā)育 色素沉著 雌激素 腎上腺皮質(zhì)功能 醛固酮 抗利尿激素 臨床表現(xiàn) 門靜脈高壓 側(cè)支循環(huán)的建立與開放 門靜脈系統(tǒng)阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓。 脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水 是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。 門靜脈高壓 脾腫大 門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾因長期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，晚期脾腫大常伴有對血細(xì)胞破壞增加。使白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱為脾功能亢進(jìn)。 側(cè)支循環(huán)開放 門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴(kuò)張，血流量增加，建立起側(cè)支循環(huán)。 重要側(cè)支循環(huán)有： 食管下段和胃底靜脈曲張 腹壁靜脈曲張 痔核形成，為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成。 腹水：是最突出的表現(xiàn) 門靜脈高壓： 300 低蛋白血癥：白蛋白 30g/L 肝淋巴液生產(chǎn)過多 繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加 抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 有效循環(huán)血容量不足 腎血流量減少 腎小球?yàn)V過減少 形成因素 腹水 腹水 門靜脈高壓 腹水 ：是 最突出 的表現(xiàn) 腹水、臍疝形成 腹水形成原因 門靜脈高壓： 門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細(xì)血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。 腹水形成原因 低蛋白血癥： 肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時(shí)血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。 腹水形成原因 肝淋巴液生產(chǎn)過多： 肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。 腹水形成原因 抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：引起水鈉重吸收增加。 腹水形成原因 腎臟因素： 有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少。 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 上消化道出血： 最常見的并發(fā)癥 常突然發(fā)生 表現(xiàn)：嘔血、黑便 休克或誘發(fā)肝性腦病 原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂 急性胃黏膜糜爛 或消化性潰瘍 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 感染： 由于病人抵抗力下降，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放，易并發(fā)肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎等。 表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥、腹水迅速增加或持續(xù)不減。 原因：肝硬化時(shí)單核細(xì)胞吞噬作用減弱，腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖并由腸壁進(jìn)入腹腔。 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 肝性腦?。?是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥 原發(fā)性肝癌 功能性腎衰竭 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 患者童貽慶，男， 61歲，農(nóng)民，因 “腹脹、納差 1月，加重 2天 ”入院。長期大量飲酒史（ 10兩 /日， 40年） . 重要體征 :T:,P:116:2030/60院期間病人有不規(guī)則低熱。神清，精神一般， 性病容，查體合作，對答切題，全身皮膚粘膜中度黃染。囊腫大伴結(jié)石。腹圍 100腹水征（ +），血常規(guī)示09/L 、 012/L 、 g/L 、 12. 31肝功能提示 : 、 。診斷： 肝硬化腹水；重度貧血；低蛋白血癥；膽囊結(jié) 石 經(jīng)積極保肝、利尿、輸注白蛋白、輸注血漿及懸浮紅細(xì)胞 。 病例分析 請?zhí)岢鲎o(hù)理問題并制定主要的護(hù)理措施 護(hù)理診斷 1、 體液過多 ：與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān) 2、 營養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關(guān) 3、 活動(dòng)無耐力 ：與臥床休息、缺乏能量、腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān) 4、 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與營養(yǎng)不良水腫皮膚干躁搔癢長期臥床有關(guān)。 5、 有感染的危險(xiǎn)： 與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。 6、 潛在并發(fā)癥 ：上消化道出血肝性腦病。 護(hù)理措施 1、飲食 原則 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時(shí)調(diào)整 蛋白質(zhì) ：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主 維生素 ：多食新鮮蔬菜和水果等富含 制水鈉 ：有腹水者 g/d 限入量，進(jìn)水量限制在 1000ml/d 避免損傷曲張的靜脈 ：避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、 粗纖維多和較硬的食物 護(hù)理措施 1、體位：取 半臥位 2、避免腹內(nèi)壓突然劇增 3、控制鈉和水的攝入量 4、觀察腹水和下肢水腫的消長：測腹圍、體重 5、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生 6、腹腔穿刺放腹水者： 術(shù)前說明注意事項(xiàng)，排空膀胱以免誤傷 術(shù)中及術(shù)后觀察有無不適反應(yīng) 術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察 腹水護(hù)理 護(hù)理措施 3、休息和體位 : 減輕病人能量消耗 ,減輕肝臟負(fù)擔(dān) ,有助于肝細(xì)胞修復(fù) 代償期可參加輕體力工作 ,減少活動(dòng)量 失代償期多臥床休息，盡量取 平臥位以增加肝、腎血流量 大量腹水 者取 半臥位 ，使膈下降，有利于 減輕呼吸困難 護(hù)理措施 指導(dǎo)病人避免用水溫過高，或使用有刺激性的皂類或沐浴液，沐浴后可用性質(zhì)柔和的潤膚品，以減輕皮膚干燥和搔癢，皮膚搔癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓搔，以免皮膚受損。 (一 )病人能接受治療飲食 。 (二 )病人血管外及腹腔內(nèi)液體量減少 ， 出入量平衡 ， 水電解質(zhì)水平正常 。 (三 )病人活動(dòng)增強(qiáng) ， 能完成日常生活及活動(dòng) 。 預(yù)期效果與評價(jià) 健康指導(dǎo) 1、休息指導(dǎo)：保證身心兩方面的休息，增強(qiáng)活動(dòng)耐力 2、飲食指導(dǎo)：向其說明，遵循飲食治療原則和計(jì)劃 3、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥 4、心理指導(dǎo)： 精神上給予病人安慰和支持 5、家庭指導(dǎo)：讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的 主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)， 及時(shí)就醫(yī)，定時(shí)復(fù)診和檢查肝功能。 食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配合 1、 立即準(zhǔn)備搶救用物和藥品，如雙氣囊三腔管、止血藥、吸引器和靜脈切開包等。 2、置病人于搶救室，平臥位、禁食、吸氧、保持安靜。 3、安慰病人及家屬以消除恐懼心理，及時(shí)清除嘔吐物及其污染物品，保持床單位的整潔。 4、立即建立靜脈通路，保持靜