腦卒中危害及預(yù)防

1腦卒中危害及預(yù)防腦卒中的定義、危害及預(yù)防1腦卒中概述1腦卒中的定義、危害及預(yù)防措施3腦卒中篩查與防治工程介紹9一、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程概況9二、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程組織機(jī)構(gòu)12三、衛(wèi)生部腦卒中篩查及防治工程今后的一段時(shí)期內(nèi)主要任務(wù)12腦卒中的定義、危害及預(yù)防腦卒中概述腦卒中，俗稱(chēng)中風(fēng)，是一組急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性腦卒中兩大類(lèi)。缺血性腦卒中即腦梗死；出血性腦卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。2008年公布的我國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因。世界衛(wèi)生組織的MONICA研究表明，我國(guó)腦卒中發(fā)生率正以每年87的速度上升。腦卒中嚴(yán)重危害著人民群眾的生命健康和生活質(zhì)量，給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。腦卒中危險(xiǎn)因素非常復(fù)雜，分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩類(lèi)。在可干預(yù)危險(xiǎn)因素中，吸煙、飲酒過(guò)量、缺乏體力活動(dòng)等不健康2生活方式以及高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥等疾病與腦卒中的關(guān)系尤為密切。世界各國(guó)腦卒中防控的經(jīng)驗(yàn)表明，針對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素，采取有效的二、三級(jí)預(yù)防措施，可以避免大多數(shù)腦卒中的發(fā)生，控制已患病者的病情，降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率。短暫性腦缺血發(fā)作TIA是缺血性腦卒中發(fā)生的前兆，也是腦卒中篩查與防治的重點(diǎn)之一。腦卒中篩查與防治要“關(guān)口前移，重心下沉”，建立并完善相關(guān)工作體系，普及適宜性技術(shù)，做到早發(fā)現(xiàn)與及時(shí)干預(yù)。二、腦卒中預(yù)防的基本策略一級(jí)預(yù)防指發(fā)病前預(yù)防。指導(dǎo)國(guó)民培養(yǎng)良好健康生活方式，預(yù)防危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生；特別是針對(duì)腦卒中高危人群，通過(guò)早期改善不健康生活方式，及早控制危險(xiǎn)因素。二級(jí)預(yù)防針對(duì)發(fā)生過(guò)一次或多次腦卒中的患者，探尋病因和控制可干預(yù)危險(xiǎn)因素，預(yù)防或降低腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)。三級(jí)預(yù)防針對(duì)腦卒中患者加強(qiáng)治療和康復(fù)護(hù)理，防止病情加重，預(yù)防或減輕殘疾，促進(jìn)功能恢復(fù)。三、組織與管理在各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，省、地市、縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要廣泛開(kāi)展腦卒中的防治、高危人群篩查、早期規(guī)范干預(yù)和管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)探索腦卒中高危人3群篩查與防治工作一體化連續(xù)性服務(wù)模式和綜合性防治措施，形成跨學(xué)科防治協(xié)作機(jī)制，為相關(guān)專(zhuān)業(yè)多學(xué)科協(xié)作和人才隊(duì)伍建設(shè)提供持續(xù)的、必要的條件和政策支持。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)立腦卒中篩查防治門(mén)診和腦卒中病區(qū)單元。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極聯(lián)合，逐步建立區(qū)域內(nèi)腦卒中篩查與防治協(xié)作服務(wù)網(wǎng)，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作機(jī)制，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。腦卒中的定義、危害及預(yù)防措施腦卒中（STROKE）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。癥狀臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類(lèi)。危害含義4“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風(fēng)”善行而數(shù)變，又如暴風(fēng)疾至，古人將此類(lèi)疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來(lái)，用比喻的方法為疾病命名，中風(fēng)就此得名。影響腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全的常見(jiàn)的難治性疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬(wàn)。發(fā)病率高達(dá)120/10萬(wàn)。現(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75。我國(guó)每年中風(fēng)病人死亡120萬(wàn)。已得過(guò)腦中風(fēng)的患者，還易再?gòu)?fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。腦中風(fēng)給人類(lèi)健康和生命造成極大威脅，給患者帶來(lái)極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。因此，充分認(rèn)識(shí)腦中風(fēng)的嚴(yán)重性，提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平、降低腦中風(fēng)的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。預(yù)防重要性控制腦中風(fēng)發(fā)病因素、中風(fēng)是可以預(yù)防的。知道中風(fēng)的嚴(yán)重性，早期預(yù)防和治療中風(fēng)就顯得特別重要，了解中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，并給予一定的干預(yù)和治療，可以預(yù)防5和減少中風(fēng)的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。危險(xiǎn)因素中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有1、高血壓病，無(wú)論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過(guò)降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90MMHG以下。2、糖尿病，通過(guò)控制飲食、降糖藥，將血糖降至3961MMOL/L正常范圍。3、心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動(dòng)引起栓子脫落造成腦栓塞。4、血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動(dòng)脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動(dòng)脈硬化脂蛋白。5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），TIA本身是缺血性中風(fēng)分類(lèi)的一個(gè)類(lèi)型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應(yīng)及時(shí)治療。6、吸煙與酗酒；7、血液流變學(xué)紊亂，特別是全血黏度增加時(shí)腦血流量下降，其中紅細(xì)胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素；8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，與出6血性中風(fēng)無(wú)關(guān)。9、年齡和性別，年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加，但筆者發(fā)現(xiàn)青中年中風(fēng)發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來(lái)說(shuō)女性中風(fēng)發(fā)病率低于男性。腦卒中與高血壓的關(guān)系腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過(guò)60的腦卒中患者有高血壓病史。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的年復(fù)發(fā)率高達(dá)35，且與動(dòng)脈血壓水平呈密切的正向相關(guān)關(guān)系。另一方面，積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，經(jīng)降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿(mǎn)意水平后，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性有可能降低至與無(wú)腦卒中病史患者同等水平。為此，新指南中對(duì)該人群的降壓治療同樣提出了更高的要求，主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90MMHG以下甚至更低。然而，由于其特殊的病理生理機(jī)制與臨床特點(diǎn)，腦卒中急性期的降壓治療應(yīng)更為謹(jǐn)慎。急性腦卒中時(shí)，尤其是發(fā)病一周以?xún)?nèi)，血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平明顯升高，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，并由此引起反射性血壓升高。此時(shí)機(jī)體本身會(huì)對(duì)這一系列的變化作出生理反應(yīng)與調(diào)整。如果在這一階段過(guò)多的降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利于病情恢復(fù)甚至引起更為嚴(yán)重的后果。因此，除非血壓嚴(yán)重升高7（超過(guò)180/105MMHG），應(yīng)暫時(shí)停用降壓藥物。一般認(rèn)為，急性腦梗死發(fā)病一周以?xún)?nèi)時(shí)，血壓維持在160180/90105MMHG之間最為適宜。如血壓嚴(yán)重升高，應(yīng)選用一些作用較弱的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為復(fù)雜血壓過(guò)高會(huì)導(dǎo)致再次出血或活動(dòng)性出血，血壓過(guò)低又會(huì)加重腦缺血。對(duì)這類(lèi)患者，現(xiàn)認(rèn)為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩(wěn)妥。血壓過(guò)高時(shí)，可在降低顱內(nèi)壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。一般2小時(shí)內(nèi)血壓降低不多于25。血壓降低過(guò)快、過(guò)多均可能會(huì)對(duì)病情造成不利影響。急性腦出血時(shí)血壓維持在150160/90100MMHG為宜。無(wú)論腦出血還是腦梗死，一旦病情恢復(fù)穩(wěn)定，均應(yīng)逐步恢復(fù)降壓治療，并將血壓控制在140/90MMHG以下。補(bǔ)充葉酸可有效預(yù)防腦卒中一項(xiàng)由中美醫(yī)學(xué)家聯(lián)合完成的大型匯總研究證實(shí)，補(bǔ)充葉酸可有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。專(zhuān)家稱(chēng)，我國(guó)是腦卒中高發(fā)國(guó)家，這項(xiàng)研究對(duì)推動(dòng)相關(guān)防治工作意義重大。由北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授、美國(guó)伊利諾大學(xué)芝加哥公共衛(wèi)生學(xué)院哈肯德米塔斯博士等9位中美醫(yī)學(xué)家聯(lián)合進(jìn)行的“補(bǔ)充葉酸防治腦卒中療效”匯總研究，其成果刊登在英國(guó)出版8的6月2日柳葉刀（LANCET）雜志上。對(duì)1996年至2006年國(guó)際醫(yī)學(xué)界有關(guān)“補(bǔ)充葉酸防治腦卒中療效”研究的匯總分析顯示，補(bǔ)充葉酸能使腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低18，療程達(dá)3年以上時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)可下降29。文中還引用了在中國(guó)河南省林州市進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究，顯示補(bǔ)充一定數(shù)量葉酸2年后，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降低37。近年來(lái)，葉酸是否降低心腦血管發(fā)病成為國(guó)際醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論的一個(gè)熱點(diǎn)，“質(zhì)疑說(shuō)”成為新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志等著名醫(yī)學(xué)期刊的“主流觀點(diǎn)”。作為爭(zhēng)論的“附屬物”，多項(xiàng)研究表明葉酸能顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。柳葉刀此次匯總研究再次證實(shí)，補(bǔ)充葉酸未能降低心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，卻顯示了顯著的預(yù)防腦卒中效果。對(duì)無(wú)腦卒中既往史的人群效果更為明顯。此項(xiàng)研究對(duì)我國(guó)防治腦卒中具有重要意義。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)是腦卒中高發(fā)大國(guó)，每年新發(fā)病200萬(wàn)人。腦卒中每年導(dǎo)致死亡150萬(wàn)人，是位居腫瘤之后的城鄉(xiāng)居民第二位死因。存活的患者中，約四分之三不同程度喪失勞動(dòng)能力，重度致殘者占40。全國(guó)每年用于該病的治療費(fèi)用100億元以上，國(guó)家和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。國(guó)際高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)重視和加強(qiáng)葉酸在防治腦卒中方面的作用。相比治療腦卒中的他汀類(lèi)藥物，葉酸的使用更具性?xún)r(jià)比的優(yōu)勢(shì)，更切合中國(guó)的國(guó)情。比如“降壓9藥加葉酸”可用于老年正常人群的預(yù)防，尤其我國(guó)北方人群腦卒中發(fā)病率高，而葉酸水平低，補(bǔ)充葉酸的預(yù)期要好于西方國(guó)家。腦卒中篩查與防治工程介紹一、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程概況腦卒中是一組以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高等“四高”特點(diǎn)。2008年公布的我國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因。它嚴(yán)重危害著患者的生命健康，影響其生活質(zhì)量，給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)腦卒中相關(guān)高危人群數(shù)量也有大幅增長(zhǎng)的趨勢(shì)，每年用于此項(xiàng)防治的費(fèi)用約200億元人民幣。腦卒中篩查與防治工作是我國(guó)一項(xiàng)重大的國(guó)民健康干預(yù)工程，國(guó)家衛(wèi)生部歷來(lái)重視和支持腦卒中防治工作。2009年6月,在衛(wèi)生部啟動(dòng)了“腦卒中篩查與防治工程”，7個(gè)司局的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席，來(lái)自全國(guó)29個(gè)省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳、局的領(lǐng)導(dǎo)和全國(guó)部分省市三甲醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及專(zhuān)家等270余人參加。陳竺部長(zhǎng)作了重要講話(huà)，特別強(qiáng)調(diào)了腦卒中篩查與防治工程的重要意義，建議考慮將其列10入健康中國(guó)2020戰(zhàn)略的重大專(zhuān)項(xiàng)，并指出這是投入產(chǎn)出效果明顯、且能夠很快見(jiàn)到工作效果的項(xiàng)目。他還呼吁全國(guó)醫(yī)務(wù)人員和廣大新聞工作者樹(shù)立預(yù)防理念，學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，多做宣傳，共同為降低我國(guó)腦血管病的發(fā)病率與死亡率而努力。會(huì)后，衛(wèi)生部頒發(fā)了缺血性腦卒中篩查及防控指導(dǎo)規(guī)范試行，醫(yī)政司要求各省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳、局推薦，在全國(guó)范圍初選了58家三級(jí)甲等醫(yī)院，作為省級(jí)腦卒中篩查及干預(yù)中心（基地）單位。1年多來(lái)，內(nèi)蒙古、甘肅、云南、吉林、山東、黑龍江、山西、陜西、河南、河北等省市率先推廣和開(kāi)展以“腦卒中篩查”、“科學(xué)用藥”和“頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”等干預(yù)技術(shù)，取得了一定實(shí)效。中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)捐助200萬(wàn)元，用于救助腦卒中篩查與防治工程開(kāi)展過(guò)程中因經(jīng)費(fèi)困難而不能進(jìn)一步篩查或治療的患者。該會(huì)王彥峰理事長(zhǎng)表示，支持這項(xiàng)利國(guó)利民的德政工程，呼吁更多的人奉獻(xiàn)愛(ài)心，通過(guò)積極募集“腦卒中篩查及防治愛(ài)心基金”，讓更多的貧困人群得到及時(shí)救助，為遏制腦卒中的發(fā)病率做出貢獻(xiàn)。2010年5月，衛(wèi)生部召開(kāi)了“腦卒中篩查與防治工程”相關(guān)技術(shù)及基地建設(shè)研討會(huì)。全國(guó)人大常委、衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)、中國(guó)工程院王隴德院士做了高危篩查目標(biāo)干預(yù)，盡快降低我國(guó)腦卒中發(fā)病、死亡和傷殘之策的報(bào)告，提出了腦卒中防治策略及11防治體系的建立構(gòu)想。他說(shuō)，近20年來(lái)，我國(guó)慢性病的發(fā)病率有著持續(xù)增高的趨勢(shì)，特別是心腦血管疾病，已經(jīng)成為威脅人民群眾健康的重要危險(xiǎn)因素，“腦卒中篩查與防治工程”是一件利國(guó)利民的大事。醫(yī)政司趙明鋼副司長(zhǎng)在講話(huà)中指出，要從醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃上，建設(shè)腦卒中篩查及防治專(zhuān)業(yè)化、高水平的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員要積極推進(jìn)腦卒中防治工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。同時(shí)，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)各級(jí)基層醫(yī)院，尤其是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腦卒中篩查及防治工作，維護(hù)患者的健康權(quán)益。為降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，建立并完善全國(guó)統(tǒng)一、規(guī)范的腦卒中篩查與防治體系，維護(hù)患者群眾的健康權(quán)益，更好地推進(jìn)這項(xiàng)工作，2010年8月，衛(wèi)生部成立了以陳竺部長(zhǎng)為主任，馬曉偉、尹力副部長(zhǎng)、王隴德院士為副主任的“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)”。在衛(wèi)生部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，深入宣傳腦卒中預(yù)防知識(shí)，大力推廣健康的生活行為方式，制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)準(zhǔn)則，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才，指導(dǎo)臨床規(guī)范篩查、科學(xué)用藥、合理治療，組織科學(xué)研究等，通過(guò)全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，有效遏制我國(guó)腦卒中的增長(zhǎng)勢(shì)頭，節(jié)約并控制醫(yī)療費(fèi)用等資源，為我國(guó)慢病防治事業(yè)探索新的途徑并作出應(yīng)有的努力。12二、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程組織機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)單位國(guó)家衛(wèi)生部成立機(jī)構(gòu)衛(wèi)生部腦卒中篩查及防治工程委員會(huì)主任副主任成員辦公廳、規(guī)財(cái)司、疾控局、醫(yī)政司、醫(yī)管司、科教司、保健局等有關(guān)司局領(lǐng)導(dǎo)工程設(shè)立專(zhuān)家委員會(huì)主任副主任中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)相關(guān)主任委員等成員國(guó)內(nèi)著名心腦血管病、影像、健康教育與疾病管理、醫(yī)學(xué)康復(fù)與專(zhuān)科護(hù)理等專(zhuān)家三、衛(wèi)生部腦卒中篩查及防治工程今后的一段時(shí)期內(nèi)主要任務(wù)1、進(jìn)一步完善我國(guó)“缺血性腦卒中篩查與防治指導(dǎo)規(guī)范”，制定相關(guān)專(zhuān)業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、健康干預(yù)準(zhǔn)則等，循證實(shí)施診治，合理用藥和規(guī)范手術(shù)；2、建立并完善全國(guó)腦卒中篩查與防治網(wǎng)絡(luò)體系，爭(zhēng)取三至五年內(nèi)，在全國(guó)各省及部分地級(jí)城市建立起200300所腦卒中篩查及干預(yù)基地，并為基地醫(yī)院掛牌“衛(wèi)生部腦卒中篩查