血透患者動靜脈內瘺自我護理指導

血透患者動靜脈內瘺自我護理指導48九江醫(yī)學2009年第24卷第3期JIUJIANGMEDICALJOURNAL2009,243血透患者動靜脈內瘺自我護理指導宗曉玉吳煥姣九江市第一醫(yī)院血透中心江西九江332000關鍵詞血透透析血管內瘺護理中圖分類號R4729文獻標識碼B文章編號100638382009030048一02動靜脈內瘺是動靜脈在皮下吻合建立的血管通路,也被臨床視為血透患者的生命線,正確良好的日常護理是動靜脈內瘺能夠長期有效使用的一個重要環(huán)節(jié)我院自2007年L0月至2008年12月,共對56例血透患者施行內瘺透析治療,并給予得當?shù)淖o理指導,無內瘺閉塞發(fā)生,現(xiàn)報告如下1臨床資料本組男30例,女26例,平均58歲,原發(fā)性疾病為慢性腎小球腎炎L8例,高血壓腎病25例,糖尿病腎病L2例,梗阻性腎病1例,全部采用動靜脈內瘺透析治療,元L例內瘺閉塞2護理21內瘺術前自我護理211內瘺術前向患者說明造瘺的目的,意義,手術的基本方法以及造瘺可能會出現(xiàn)的一些不適,消除患者的焦慮及緊張心理,讓患者做好充分的心理準備,積極配合212告知患者術前應該配合的具體事項,囑患者保護好造瘺側手臂,切勿在造瘺側手臂進行動靜脈穿刺,以利于手術順利進行保持造瘺側手臂皮膚清潔,并剪短指甲,切勿抓傷,以防術后感染213術前兩周監(jiān)測血壓,2次/天,避免術前低血壓22內瘺術后自我護理221動靜脈內瘺成形術后,囑患者將內瘺側肢體抬高至水平以上30,以利于靜脈回流,減少內瘺側手臂的腫脹222觀察內瘺吻合口處有無血腫,局部有無滲血,若發(fā)現(xiàn)滲血不止,應及時通知醫(yī)生保持傷口敷料清潔,干燥,以防傷口感染223觀察內瘺血管是否通暢,每日觸摸內瘺靜脈端血管有無震顫,如觸摸不到應及時通知醫(yī)生收稿日期】20090321224禁止在造瘺側手臂進行測血壓,靜脈注射,輸液,抽血等操作,以免造成內瘺閉塞225防止造瘺側手臂受壓,造瘺側手臂的衣袖要寬松,睡眠時避免側臥于造瘺手臂側,造瘺側手臂不能持重物,并不能佩戴過緊飾物226術后兩周進行早期功能鍛煉,以促進內瘺早日成熟,每日用內瘺側手捏橡皮健身球34次,每次持續(xù)1015MIN,局部腫脹可用熱毛巾熱敷內瘺側手臂227內瘺建立后,一般需要46周時間才能使用使用過早容易穿破血管,形成血腫23內瘺使用后的護理23I使用內瘺透析后,讓護士綁上彈性繃帶,以內瘺不出血為原則,保證內瘺通暢,捫及內瘺搏動及震顫,自我感覺松緊舒適2030MIN后取下繃帶或將繃帶完全放松232使用內瘺透析結束當日,保持針眼處干燥,避免接觸到水,以防感染如果穿刺處發(fā)生血腫,可壓迫止血或用冰袋冷敷,24H以后可熱敷,并涂擦喜療妥消腫,內瘺處如有硬結,可每日用喜療妥涂擦按摩,2次/天,每次15MIN233最好自備血壓計L臺,根據(jù)血壓調整降壓藥用量,并嚴格控制攝入水量,因血壓過低或脫水過多易引起內瘺閉塞234養(yǎng)成自我檢查動靜脈內瘺是否通暢習慣,建議3次/天,至少早晚各1次,具體方法將23個手指放在動靜脈內瘺上面,判定內瘺是否通暢,通暢的內瘺觸摸時有血管震顫感,用耳昕到血管雜音若觸摸時發(fā)現(xiàn)血管震顫音減弱或消失,應盡快與主管醫(yī)生聯(lián)系3體會通過上述護理指導,使患者充分認識到內瘺對其生命的重要性,提高了患者下轉第5O頁50九江醫(yī)學31血糖記錄器固定不合理和患者不配合是系統(tǒng)斷開報警的主要原因在佩戴過程中,患者在活動,起床,人廁及做檢查時,記錄器掉落會造成探頭拔出后電線斷開,意識障礙的患者會無意識拔出探頭護士應根據(jù)病人情況選擇安裝部位,盡量選擇活動不多的左手臂上,袖帶松緊適宜并把細繩系好32探頭受潮是高電壓報警的主要原因指導患者防止連接線折著,帶上專用的浴袋進行淋浴,忌盆浴或儀器浸入水中,同時應定期檢查探頭植入部位,若有潮濕可分離接頭用電吹風吹干即可解除33佩戴第一天血糖值不當,探頭保存使用不當是導致校對報警的主要原因72H動態(tài)血糖探頭的主要成分是葡萄糖氧化酶,溫度過高或過低會影響探頭監(jiān)測結果的準確性甚至失誤因而應儲存在2813冰箱內在使用時應適當在常溫下放置,冬季2H,夏季30MIN以上在植入時避免異物感,應盡量避開血管豐富的地方,避免以下部位植人在鍛煉時或運動過程中會發(fā)生強烈移動的部位可能存在結痂的部位衣服會發(fā)生摩擦或限制的區(qū)域34其他本組發(fā)生電池電量低1次,主要由于操作者未及時更換電池而引起,護理方面應確每次更換耗材,每次更換電池在每次使用之后用75酒精及時清潔消毒,特別是外部線路及探頭連接口,但棉球不可過濕,以免消毒液流人接口,影響正常工作總之,72H動態(tài)血糖監(jiān)測是近年來糖尿病區(qū)域的重大突破之一,必將和24H心電圖及動態(tài)血壓測定成為三大指標監(jiān)測系統(tǒng)】在臨床應用中加強對患者宣教,安排專職護士負責72H動態(tài)血糖管理規(guī)范臨床應用流程和操作,及時進行故障的排除是順利完成監(jiān)測的關鍵只有獲得完整的血糖值,才能為醫(yī)生制定個體化治療提供依據(jù),從而有助于糖尿病人血糖達標,減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生參考文獻1GOLDSTINDE,NATHAND,LITTLER,ETA1TESTOFGLGCENIAINDIABETESJDIABETESCARE,2004,27717612KLONODCCONTINUOUSGLUCOSEMONITORING,ROADMAPFOR21CERTAINDIABETESTHERAPYJDIABETESCARE,2005,28512313MASTRATOTAROJTHEMIMMEDCONTINUOUSGLUCOSEMONITONINGSGSTENCAMSJJPEDIATRYENDOCRINOLMETAB,1999,12SUPPL37512葉伍高,陸再英內科學第6版M北京人民衛(wèi)生出版社,20048073MARANA,GREPALDIC,TIENGOA,ETA1CONTINUOUSSUBCUTAMEOUSGLUCOSEMOMTORINGINDIABETICPATIENTSJDIABETESCARE,2002,2523474宣偉平血糖控制達標是預防糖尿病并發(fā)癥的關鍵J上海醫(yī)學,2005,2811上接第48頁自覺依從行為和內瘺自護理能力,延長了內瘺使用壽命,減少了內瘺閉塞現(xiàn)象的發(fā)生,從