導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制訂者感染辦20122尿路感染為常見(jiàn)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的醫(yī)院感染，7580與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，制定以下控制措施一、插管前的預(yù)防措施（一）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。（二）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用。（三）根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型等合適的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。通常成年男性選16F，女性選14F。（四）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序。（五）對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。（六）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。二、插管時(shí)的預(yù)防措施（一）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手，戴無(wú)菌手套后實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（二）保持最大無(wú)菌屏障，鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口。（三）充分消毒尿道口，防止污染。常規(guī)的消毒方法使用05的碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下1男性注意先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。2女性先清洗外陰，其原則由上至下，由外向內(nèi)，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。（四）插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。（五）導(dǎo)尿管插入適宜深度后，向水囊注入1015ML無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。（六）置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染時(shí)應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。三、插管后的預(yù)防措施（一）妥善固定尿管，避免打折、彎曲。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，避免接觸地面。（二）保持尿液引流系統(tǒng)密閉、通暢和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（三）使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（四）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管后，用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)，可從集尿袋采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。（五）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不易頻繁更換導(dǎo)尿管；疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蜓b置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管。（六）保持尿道口清潔，每日用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后需消毒。（七）患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。（八）不主張常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。（九）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。（十）出現(xiàn)尿路感染時(shí)，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。（十一）每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，應(yīng)盡早拔除。（十二）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，拔出尿管時(shí)，要訓(xùn)練膀胱功能。（十三）在日常維護(hù)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。四、其他預(yù)防措施（一）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；（二）定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)1衛(wèi)生部外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）等三個(gè)技術(shù)文件的通知的通知2