膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù),取石術(shù)的護(hù)理

膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù),取石術(shù)的護(hù)理16F0一F72000VD16NO4TOTLNO184膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌_切開(kāi)術(shù),取石術(shù)的護(hù)理徐英77浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院跗屬邵逸夫醫(yī)院內(nèi)窺鏡室,浙江杭州310016籀薹通遷對(duì)_196胡藕人行內(nèi)鏡下十二措膊軋頭括妁肌切開(kāi)術(shù),取石術(shù)的護(hù)理提出內(nèi)鏡?？谱o(hù)士應(yīng)具備完整的內(nèi)外科系統(tǒng)理論知識(shí),空面了解手術(shù)的每一步辣做好忘者的心理護(hù)理,重點(diǎn)闡明術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)廈術(shù)后并發(fā)盎的觀摩護(hù)TI理N阻總管十措騎乳帆血球擴(kuò)理訃磷,十二措醑乳蝗苧璺L主匝芝堡R1中啊分糞號(hào)G65742P,65664文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)10020780200004001602NURSINGOFENDESCOP|CSPHINETEROTOMYANDCOMMENBILEDUCTSTONEEXTRACTIONXUHWIEJIANGUDVERSMEDIWLCDLEGESIRRUNRUMAWHOSLNTALENDASROPICDEPARTMSTT,ZREIAGLLAWGJMU310016,CINALAHSTRLTET196PAIL南TSMTHOMXLMENBILEDUCTSTONEUNDERWENTENDOSCOPICSPHINCTEROTOMYWITHSUT,EQUENTSTOITEEXTRACTIONTHISARTICLEDCUSSTHEGENERALNUNGCAR巳PSYCHOLOGICACAREANDOBSERVAFONFORCNPLLCATIONDURINGMADAFTERTHEEDU把IT郵IPHASTHEIMPORMNCEOFATHOROUGHKN0州E【LGE0FTHEPMEEDUEMADYSTEMICMEDICINEANDA日蝌I油RW電CTN0NBILEPAPHINCTEROTOMYNUMRKG膽總管結(jié)石是引起膽遭梗阻性黃疽及感染的原因之一內(nèi)鏡下括約且玨切開(kāi)術(shù)ENDOSCOPICSPHINCTEROTOMY,簡(jiǎn)稱EST對(duì)膽管結(jié)石的療效已被大囂的實(shí)踐所證實(shí)而在EST的基礎(chǔ)上進(jìn)行取石術(shù),機(jī)械碎石術(shù)又是治療膽管結(jié)石的一個(gè)大的進(jìn)步我院?jiǎn)?994年起開(kāi)展了這幾項(xiàng)新技術(shù)現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下1臨床資料L1對(duì)象本組196例男83例,女113倒最小年齡L6歲,最大年齡82歲,平均年齡56歲其中行EST術(shù)189例,氣囊或網(wǎng)籃取石術(shù)27例,機(jī)械碎石術(shù)L9例膽總管結(jié)石分別是052CM大小不等12方法進(jìn)鏡后通過(guò)乳頭切開(kāi)刀的導(dǎo)管先作選擇性膽管造影在X線透視下確保導(dǎo)管插人膽管內(nèi),然后調(diào)節(jié)切開(kāi)刀插入的深度接通高頻電流我們一般選擇電凝18電切L8進(jìn)行ODDI括約肌切開(kāi)術(shù)切口的大小,可以根據(jù)膽管結(jié)石的大小或狹窄的長(zhǎng)短來(lái)決定取石器械選擇取決結(jié)石大小,結(jié)石I0耐用網(wǎng)籃或氣囊導(dǎo)管取石即可,結(jié)石10CM機(jī)械碎石器碎石較為安全13結(jié)果189例EST術(shù)全部成功成功率達(dá)100,無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥27倒取石術(shù)中9例用氣囊導(dǎo)管取石成功,】6例用網(wǎng)籃取石成功,2例失敗,成功率達(dá)947所有病人均在術(shù)后2周行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影ERCP和B超檢查,治愈翠達(dá)9842護(hù)理21術(shù)前準(zhǔn)備211術(shù)前應(yīng)測(cè)定血,尿淀粉酶,出,凝血時(shí)間,血小板計(jì)數(shù)血型阻塞性黃疸或懷疑膽管梗阻或結(jié)石者應(yīng)注意體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類212術(shù)前應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明ES1術(shù),取石術(shù),機(jī)械碎石術(shù)的過(guò)程,以取得患者的主動(dòng)臺(tái)作向家屬言明手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,做好家屬簽字213詢問(wèn)患者有無(wú)碘過(guò)敏史做好碘過(guò)敏試驗(yàn)造影荊一般采用砷泛影葡胺因?yàn)檫@個(gè)造影劑對(duì)胰管上皮無(wú)化學(xué)刺激,不激活胰蛋白酶原少量進(jìn)人胰實(shí)質(zhì)也無(wú)副作用我們?cè)?00ML的泛影葡胺內(nèi)加入慶大霉素16萬(wàn),O9生理鹽水60ML214先用09生理鹽水沖洗已用環(huán)氧乙烷EO氣體消毒好的乳頭切開(kāi)刀,確保管腔內(nèi)無(wú)氣泡,再用造影劑沖洗檢查儀器,乳頭切開(kāi)刀,氣囊導(dǎo)管,取石網(wǎng)籃,碎石籃等性能是否良好215術(shù)前建立靜脈通路予安定針LOMG,度冷丁針50RAG,山莨菪堿針LOMG靜脈推注給病人喉頭麻醉,并予硝酸甘油貼片貼胸前本組中178例病人908使用硝酸甘油貼片后十二指腸乳頭持續(xù)開(kāi)放,便于插管22術(shù)中配臺(tái)醫(yī)生將乳頭切開(kāi)刀插入乳頭選擇性造影,確認(rèn)在膽管內(nèi)后,選擇好切開(kāi)的位置一般是點(diǎn)1點(diǎn)護(hù)士輕輕繃緊切開(kāi)刀醫(yī)生踩電凝,電切或混合電流進(jìn)行切開(kāi)醫(yī)生在進(jìn)行切開(kāi)時(shí)護(hù)士一定要注意手中切開(kāi)刀鋼絲的松緊度,慢慢增加力度太松切開(kāi)將止步不前,太緊將立即形成大切口,會(huì)引起出血,穿孔等醫(yī)生在操作時(shí)也不斷調(diào)整切開(kāi)刀的深度和方向,有腸蠕動(dòng)時(shí)應(yīng)立即停止放電切開(kāi)長(zhǎng)度不超越隆起皺襞上緣R部分病人切開(kāi)后即有許多的小碎石隨膽汁排出若需取石者,置入氣囊導(dǎo)管或取石網(wǎng)籃,在結(jié)石上方充盈氣囊和打開(kāi)網(wǎng)籃,將氣囊慢慢拉下帶結(jié)石至乳頭外,或?qū)⒕W(wǎng)籃套住結(jié)石護(hù)士輕輕收緊網(wǎng)籃將結(jié)石拉至乳頭外結(jié)石較大需機(jī)械碎石者,置入碎石籃至膽管,在結(jié)石上方打開(kāi)碎石籃套住結(jié)石,護(hù)士在操作柄末端收緊碎石籃,然后轉(zhuǎn)動(dòng)碎石盤,聽(tīng)到”呵噔”一聲表示結(jié)石已碎裂,此時(shí)將結(jié)石與碎石籃一起拉至乳頭外23術(shù)后護(hù)理231做好一般護(hù)理2311病人術(shù)后禁食2448H,臥床休息,確保充分的睡眠做好生活護(hù)理,按時(shí)通風(fēng)調(diào)節(jié)好病室溫,濕度,保持安靜,整潔,舒適的生活環(huán)境,預(yù)防感染2312做好心理護(hù)理,多與患者交談,重視其主訴掌握患者的思想狀況,了解其對(duì)治療,護(hù)理,飲食,生括等方面的需求,盡可能予解決尊重,鼓勵(lì),安慰患者,取得配合,建立良好的護(hù)患關(guān)系,以利其早LA康復(fù)23,13做好術(shù)后內(nèi)鏡及非一次性器械的清洗,消毒,保養(yǎng),碎石籃使用過(guò)后往往變形,在存放時(shí)可塞入些適量紗布幫助恢復(fù)原形,以增加使用次數(shù)2,32術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理232,1急性胰腺炎本組僅3倒病人術(shù)后2H出現(xiàn)上腹痛,血,尿淀粉酶上升經(jīng)過(guò)臥床休息,禁食,靜脈滴注山蓖菪喊,抗感染治療,RH后腹痛減輕,24H后血,尿淀粉葡下降,3D后正常172322急性化膿性膽管炎主要是殘余結(jié)石嵌頓所致,表現(xiàn)為術(shù)后12H內(nèi)高熱,上腹痛和黃疸加重,重者并發(fā)中毒性休克,血膽紅索上升,血培養(yǎng)陽(yáng)性治療原則抗休克,早期膽管減壓,急癥行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)靜脈滴注足量敏感性強(qiáng),能進(jìn)人膽管的抗生索本組2例出現(xiàn)化膿性膽管炎,后經(jīng)急癥行EST術(shù)及鼻膽管引流術(shù),抗感染治療,2D后正常2323出血術(shù)后觀察病人生命體征,若出現(xiàn)嘔血,黑便較多時(shí),應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科處理本組無(wú)L例發(fā)生術(shù)后大出血3討論31縮短手術(shù),防止乳頭水腫由于反復(fù)的插管造成對(duì)乳頭的刺激引起乳頭水腫會(huì)影響手術(shù)效果,所以,護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)的每一步驟,所需物品準(zhǔn)備齊全,做到與操作醫(yī)生之間的默契32謹(jǐn)防鎮(zhèn)靜劑及解痙劑過(guò)量FSF等術(shù)不同與一般內(nèi)鏡檢查,為了抑制十二指腸腸壁的頻繁蠕動(dòng),可能要增加鎮(zhèn)靜劑及解痙劑的用量,因而有可能發(fā)生藥物中毒反應(yīng),在應(yīng)用安定和度冷丁后護(hù)士要充分注意病人呼吸情況并且密切觀察監(jiān)護(hù)儀上的情況33掌握注入造影劑的壓力和劑量注人造影劑的量不宜過(guò)多,壓力不宜過(guò)大,防止胰腺腺泡充盈或胰管反復(fù)充盈,最好在透視下注入造影劑,一旦發(fā)現(xiàn)一,二級(jí)胰管充盈應(yīng)停止再注藥膽管注入造影劑的量也應(yīng)根據(jù)膽管擴(kuò)張程度因人而異34切開(kāi)刀,碎石籃的清潔切開(kāi)時(shí)高頻電流使所接觸的組織凝固壞死,切開(kāi)刀外露鋼絲上會(huì)粘附一些凝固的蛋白質(zhì),影響切開(kāi)效果,這時(shí)護(hù)士應(yīng)把切開(kāi)刀拿出來(lái)用無(wú)菌生理鹽水紗布擦拭干凈再用對(duì)于膽管多枚結(jié)石者一次碎石后,碎石籃往往牯滿了碎石和造影劑,必須拿出來(lái)在生理鹽水中清洗干凈,整形后再次使用35術(shù)中出血的處理術(shù)中少量出血一般不處理,出血較多時(shí)可局部噴凝血酶500單位凝血酶加M1蒸餾水,或在出血點(diǎn)周圍用注射針注射110000腎上腺素本組29例病人局部噴凝血酶,5例病人局部注