壓瘡護理流程

操作者準備著裝規(guī)范、洗手。評估患者病情、營養(yǎng)情況、傷口局部情況、合作程度、解釋、問二便。用物準備治療盤、棉球、膠布、尺子、治療碗、鑷子或止血鉗2把、墊巾、無菌生理鹽水、碘伏、小膠布、手套、無菌剪刀、松節(jié)油、皮維碘等。環(huán)境準備安全、適宜、遮擋病人。增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓局部采取減壓墊骨突處壓紅皮膚予皮膚護理液或新型敷料保護小水泡5MM無水腫者先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體避免局部繼續(xù)受壓，促進上皮組織修復(fù)完全減壓；外噴貝復(fù)劑；康復(fù)新口服液外敷；完全減壓；生理鹽水清洗傷口；皮維碘外敷；康復(fù)新口服液外敷；減少死腔，預(yù)防和控制感染；外科清創(chuàng)法清除壞死組織，生理鹽水清洗傷口；皮維碘外敷；取合適體位，暴露創(chuàng)面戴手套，揭開傷口外層敷料，用血管鉗取下內(nèi)層敷料，若敷料粘根據(jù)滲液多少決定換藥間隔時間取適合、舒適的體位定時翻身、避免局部和傷口受壓選擇適當?shù)淖o理措施，促進創(chuàng)面愈合加強營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力整理床單位整理用物，分類放置洗手記錄壓瘡護理流程準備I期壓瘡的的護理水泡的護理II期壓瘡的護理III、IV期壓瘡的護理黃、黑色創(chuàng)面的護理指導(dǎo)整理備注1、注意患者全身和傷口局部的評估，排除影響傷口愈合因素，營養(yǎng)支持。2、準確評估并記錄傷口情況（位置、大小、深度、潛行、創(chuàng)面顏色、周邊皮膚顏色、異味、滲出液的量和顏色等）。3、有交叉感染的細菌感染的傷口所用物品，按標準預(yù)防要求護理。4、按壓瘡流程上報，必要時請造口?？谱o士會診。壓瘡護理操作評分標準考生姓名所在科室主考老師考核日期項目項目得分扣分細則實扣分備注操作者儀態(tài)1著裝不規(guī)范1未洗手1評估患者64未能準確評估各2未解釋，未問二便各1用物準備43少一件1放置亂1操作前10分環(huán)境準備2未遮擋患者2護理45傷口局部評估不正確各3未選擇合適的清洗液3未正確選擇合適的傷口用藥各3未遵守無菌操作4創(chuàng)面處理不恰當10整理10未妥善固定引流管2未整理床單位3未協(xié)助患者取舒適的體位2污物亂放、未洗手各2未記錄25操作過程60分相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉5操作效果10未達到壓瘡護理的目的6操作不符合預(yù)防壓瘡的要求5安全舒適10未注意患者安全、保暖各2未協(xié)助患者取舒適體位2傷口受壓5未妥善處理各科引流管各2效果評價30分整體性態(tài)度、計劃性、熟練程度、效率、溝通與指導(dǎo)1