肺切除術(shù)后患者有效排痰方法的探討

肺切除術(shù)后患者有效排痰方法的探討第L2卷第3期Z006年3月河北醫(yī)學(xué)VO112NO3MAR,2OO6治療觀察組在此基礎(chǔ)上,于D1開(kāi)始加用經(jīng)皮給藥治療儀河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司生產(chǎn),型號(hào)SLJ001經(jīng)皮給藥具體方法是將中藥柴胡,黃芩,板蘭根,川貝,生大黃,白芥子等藥物制成直徑46ERA,扁平圓形的肺炎貼片,外貼于左右兩側(cè)肺俞穴上,并與經(jīng)皮給藥治療儀終端電極相連接,通過(guò)脈沖電流經(jīng)皮給藥,根據(jù)患兒耐受情況調(diào)節(jié)電導(dǎo),超導(dǎo),振動(dòng)強(qiáng)度,穿透距離各治療參數(shù),2030MIN/次,L移D,5D為1療程3歲以上患兒貼片治療后保留12H,以利于藥物充分吸收13療效判定標(biāo)準(zhǔn)J治愈治療L療程體溫恢復(fù)正常,癥狀和體征消失,實(shí)驗(yàn)室及X線檢查結(jié)果均正常好轉(zhuǎn)治療1療程熱退,癥狀和體征明顯改善,X線檢查病灶明顯吸收無(wú)效治療1療程癥狀,體征,實(shí)驗(yàn)室及X線檢查無(wú)變化,或加重14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)采用X檢驗(yàn),以P005為差異有顯著意義,應(yīng)用SPSSI20軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析2結(jié)果治療L療程后,觀察組治愈32例,治愈率5333,好轉(zhuǎn)27例,無(wú)效1例,總有效率9839對(duì)照組治愈2O例,治愈率3333,好轉(zhuǎn)31例,無(wú)效9例,總有效率85,兩組治愈率及總有效率比較均有顯著性差異P005兩組治療效果比較詳見(jiàn)表1表1兩組患兒治療效果比較注兩組治愈率比較,X406,PO0427兩組總有效率比較,X5345,PO02083討論小兒肺炎是威脅世界兒童生命健康的常見(jiàn)病之一,也是我國(guó)兒童病死率最高的病種之一J由于小兒肺炎病程長(zhǎng),輸液困難,口服藥物不合作,給臨床醫(yī)護(hù)及家長(zhǎng)帶來(lái)許多不便經(jīng)皮給藥治療儀是河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司引進(jìn)美國(guó)先進(jìn)技術(shù)與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種新型醫(yī)療儀器,是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),通過(guò)人體體表穴位吸收藥物再通過(guò)經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行,使相關(guān)的臟器得到比一般注射,口服時(shí)濃度更高的藥物,且能維持恒定的血藥濃度,并在藥物與經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的雙重作用下達(dá)到調(diào)節(jié)臟器機(jī)能和治療疾病的目的其中藥主要成分是柴胡,黃芩,板藍(lán)根,川貝,生大黃,白芥子等,柴胡可散邪解表,升陽(yáng)舉陷,黃芩可平肺熱之咳嗽,板藍(lán)根,大黃清熱解毒,涼血化淤,白芥子,川貝母可利氣豁痰眾藥有效成分經(jīng)萃取,低溫濃縮,加以促滲處理制成肺炎貼片經(jīng)皮給藥治療儀通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán),擴(kuò)張局部血管,增加皮膚通透性,促使具有抗病毒,宣肺解表,消炎,止咳平喘,理氣化痰,退熱之功效的中藥成分進(jìn)文章編號(hào)10066233200603027802入血液循環(huán)而發(fā)揮治療作用J本研究結(jié)果表明,應(yīng)用肺炎治療儀經(jīng)皮給藥治療小兒肺炎,在退熱,止咳,止喘,羅音消失等方面有比較明顯的療效,總有效率達(dá)9839,治愈率達(dá)5666,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組該儀器具有見(jiàn)效快,縮短病程,費(fèi)用低,無(wú)明顯副作用,使用方便,患兒易于接受的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用參考文獻(xiàn)1諸福棠,主編實(shí)用兒科學(xué)上冊(cè)M第6版北京人民衛(wèi)生出版社,19961143一L1452燕植玲雙黃連治療42例嬰幼兒喘憋性肺炎療效觀察J臨床兒科雜志,1999,171623中華兒科雜志編輯委員會(huì)小兒重癥肺炎及其合并癥的診斷和治療J中華兒科雜志,1997,3584394張志榮,何勘藥劑學(xué)研究進(jìn)展J中國(guó)藥學(xué)雜志,2003,3611013肺切除術(shù)后患者有效排痰方法的探討平慧,王偉1山東省棗莊市市立醫(yī)院胸外科,山東棗莊2771002山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院,山東棗莊277100關(guān)鍵詞肺切除排痰方法中國(guó)分類(lèi)號(hào)R32235文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B稅科自2004年4月至2005年5月對(duì)150例肺切除術(shù)后病人實(shí)施了有效排痰護(hù)理,效果滿意現(xiàn)報(bào)告如下2781臨床資料肺切除術(shù)后病人150例,男102例,女48例年齡2877第12卷第3期2006年3月珂,T醫(yī)學(xué)HEBEIMED【CLNEVOI12,NO3MAR2006歲,平均年齡525歲其中肺癌136例,支氣管擴(kuò)張癥9例,肺膿腫5例患者術(shù)前均心功能良好,均在全麻下行肺切除術(shù),其中袖式肺葉切除術(shù)L2例,肺葉切除術(shù)L18例,肺楔形切除術(shù)L7例,肺段切除術(shù)3例2有效排痰的護(hù)理干預(yù)措施21心理護(hù)理病人積極主動(dòng)的配合是有效排痰的關(guān)鍵貴任護(hù)士在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前應(yīng)主動(dòng)與病人溝通,向病人解釋肺切除術(shù)后排痰的重要性,說(shuō)明護(hù)理干預(yù)措施是針對(duì)影響排痰的主要因素制訂的通過(guò)溝通與疏導(dǎo),本組病人都能配合實(shí)施排痰護(hù)理干預(yù)22環(huán)境護(hù)理保持病室環(huán)境安靜,清潔,室內(nèi)空氣清新,室溫保持在L82O,濕度556O,室內(nèi)通風(fēng)1次/D,每次20MIN,通風(fēng)時(shí)患者應(yīng)注意保暖,預(yù)防受涼23濕化氣道,降低痰液粘彈性老年人常因呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,肺功能低下,咳痰無(wú)力,而使痰阻塞氣道,通過(guò)濕化,可以增強(qiáng)纖毛活動(dòng)能力,防止分泌物干涸結(jié)痂,促使痰液排出鼓勵(lì)患者多飲水,必要時(shí)結(jié)合醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液,進(jìn)水量在25OO一3000ML/D水腫,心衰患者例外補(bǔ)充充足的水分,可防止氣道干燥,有利于痰液稀釋,便于咳出選用能降低痰液粘彈性的霧化吸入液,即生理鹽水20RAL加糜蛋白酶400011,慶大霉素8萬(wàn)U及地塞米松5MG進(jìn)行霧化吸入,每日3次,每次L520RAIN護(hù)士應(yīng)密切觀察病人霧化吸入后痰液粘彈性改善及咳痰情況,必要時(shí)可增加霧化吸人次數(shù)氧氣的溫化和濕化,我們發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間地吸入常規(guī)濕化的氧氣,易出現(xiàn)氣道干燥,痰液變稠,甚至形成痰栓阻塞氣道,在吸疲的同時(shí)將氧氣通過(guò)加溫4O一6O濕化,患者吸入后達(dá)到濕化氣道,稀釋痰液的目的24指導(dǎo)病人用力呼氣技術(shù)及有效咳嗽排痰患者取舒適的體位,護(hù)士指導(dǎo)患者深吸氣后用力呼氣,然后放松,用膈肌呼吸,多次重復(fù),直至粘液消除肺切除術(shù)后,指導(dǎo)患者用力呼氣技術(shù),直至患者完全掌握特別在霧化吸入后,痰液粘彈性下降,結(jié)合翻身,叩背等肺部體療,使附著在小支氣管壁的痰液松動(dòng),實(shí)施用力呼氣技術(shù),將痰液咳出25指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操鍛煉術(shù)前5D開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行呼文章編號(hào)10066233200603027902吸操鍛煉,包括腹式呼吸患者取平臥位,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部盡量保持不動(dòng),呼氣時(shí)稍用力壓腹部,腹部盡量回縮,吸氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力腹部鼓起,同時(shí)注意吸氣時(shí)用鼻深吸氣,屏氣L一28,呼氣時(shí)縮唇,像吹口哨一樣緩慢呼氣468,吸氣與呼氣時(shí)間比為L(zhǎng)2膈肌呼吸護(hù)士用雙手放于患者腹部肋弓之下,同時(shí)囑患者用鼻吸氣,吸氣時(shí)腹部向外膨起,頂住護(hù)士雙手,屏氣12S以使肺泡完全張開(kāi),呼氣時(shí)囑患者用口緩慢呼氣以上方法由護(hù)士指導(dǎo)患者完成,患者掌握后應(yīng)反復(fù)練習(xí),每日3次,每個(gè)動(dòng)作練習(xí)10MIN/次3結(jié)果本組患者肺切除術(shù)后均有不同程度的咳痰困難,通過(guò)我們實(shí)施有效的排痰護(hù)理干預(yù)均咳痰良好,全組患者均束發(fā)生肺炎肺不張等并發(fā)癥,全部痊愈出院4討論有效的排痰是肺切除術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵霧化吸入是常用的濕化氣道,稀釋痰液,降低痰液粘彈性的護(hù)理措施,然而使用霧化劑不同對(duì)降低痰液粘彈性的效果有差別有研究表明,應(yīng)用生理鹽水加糜蛋白酶及慶大霉素,地塞米松能產(chǎn)生更好的降低痰液粘彈性的作用,肺切除術(shù)后首選以上幾種藥液作為霧化吸入液肺切除術(shù)后患者存在氣道纖毛的擺動(dòng)頻率減慢,呼吸肌功能減弱,肺容積和肺活量減少等因素,致使氣道纖毛清除功能受損用力呼氣技術(shù)是一種與咳嗽相同的胸部物理治療方法,使胸腔跨壁壓升高,大氣道受壓直徑變小,局部空氣流速升高,在開(kāi)始的01S內(nèi)產(chǎn)生高切變率,有助于氣道纖毛清除呼吸操可增強(qiáng)患者的體力及活動(dòng)能力,提高呼吸效率,促進(jìn)排痰參考文獻(xiàn)1王建榮,張黎明,韓忠福,等不同霧化吸入方案對(duì)肺切除病人術(shù)后痰液粘彈性的影響LJ中華護(hù)理雜志,2003,3875025032SCHANSCP,POSTMADS,KOTERGH,ETA1PHYSIOTHERAPYANDBRONCHIALMUCUSTRANSPORTJEURRESPIR,1999,13L1771188脾臟損傷的超聲漏誤診分析陳素賢