腦部血管(動靜脈)解剖與臨床 綜合課件

腦血管解剖腦血管系統(tǒng)包括動脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)腦動脈系的特點腦動脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。腦動脈可以分為皮質(zhì)支和中央支兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富后者吻合相對較差吻合豐富，后者吻合相對較差。腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動。腦實質(zhì)內(nèi)、外動脈均有神經(jīng)纖維分布。中央支和中央支和皮質(zhì)支動脈未入腦實質(zhì)之前成為腦實質(zhì)外動脈未入腦實質(zhì)之前成為腦實質(zhì)外動脈，入腦實質(zhì)后成為腦實質(zhì)內(nèi)動動脈，入腦實質(zhì)后成為腦實質(zhì)內(nèi)動腦外動脈的分支可以分為兩類，脈。腦外動脈的分支可以分為兩類，中央支（或旁中央支）和即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。中央支和中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支進入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。合側(cè)支循環(huán)容易建立皮質(zhì)支中央支腦動脈分兩大體系頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5以頂枕溝為界腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）腦前3/5以頂枕溝為界，腦前（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間由頸內(nèi)動脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動脈系供應(yīng)。無論是頸內(nèi)動脈系、椎基底動脈還是連接他們的WILLIS環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背WILLIS環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。大腦前動脈腦動脈兩大體系大腦中動脈頸內(nèi)動脈系大腦后動脈椎基底動脈系頸外動脈頸頸內(nèi)動脈及其分支頸內(nèi)動脈以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段顱內(nèi)段。和顱內(nèi)段。（一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸（一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸是頸內(nèi)動脈各段中最長的段從頸段。是頸內(nèi)動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達顱底。頸內(nèi)動脈ICA顱內(nèi)段及其分支ICA顱外段頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸段具有以下特點全長沒有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。頸動脈竇為壓力感受器，將感受的動脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動，調(diào)節(jié)心血管的活動以調(diào)節(jié)腦動脈壓。位置較深在，不易觸摸到。頸內(nèi)動脈（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為巖骨段、（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。C1C2C3C4C5頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動脈閉塞多由動脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動脈血栓形成初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內(nèi)、外動脈分叉處最為常見，其次為虹吸部可以出現(xiàn)交叉性視神其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)交叉性視神經(jīng)偏癱征、發(fā)作性暈厥偏癱征、交叉性HORNOR偏癱征、癡呆偏癱征等。叉性HORNOR偏癱征、癡呆偏癱征等。頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動脈海綿竇瘺CAROTIDCAVERNOUSFISTULA，CCF為頸內(nèi)動脈海綿竇段破裂造FISTULA，為頸內(nèi)動脈海綿竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動脈破裂后，同時造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)搏動性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）頸內(nèi)動脈的重要分支大腦前動脈前交通動脈頸內(nèi)大腦中動脈動脈脈絡(luò)叢前動脈后交通動脈頸內(nèi)動脈的重要分支大腦前動脈ANTERIORCEREBRALARTERY頸內(nèi)動脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，平行折入大腦縱裂沿胼胝體溝由前向后至壓部與大腦后動脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動脈系與椎基底動脈系的另一吻合途徑。大腦前動脈通常分為近側(cè)段和遠側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠側(cè)段從前交通開始至楔前動脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動脈、額極動脈及胼緣動脈等。大腦前動脈ANTERIORCEREBRALARTERY皮質(zhì)支主要分布于頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面。中央支大腦前動脈供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)畲竽X中動脈核前部核內(nèi)囊前肢。后交通動脈大腦前動脈皮質(zhì)支眶額動脈大額極動脈腦前胼胝體緣動脈動脈胼胝體周圍動脈旁中央動脈楔前動脈大腦前動脈皮質(zhì)支眶額動脈ORBITOFORNTALARTERY約在大腦前動脈上行段的起始部，距前交通410MM處，脈上行段的起始部，距前交通410MM處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動脈的眶額動脈吻合。額極動脈FRONTOPOLARARTERY約在胼胝體膝部附近從大腦前動脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。大腦前動脈皮質(zhì)支胼周動脈PERICALLOSALARTERY指大腦前動脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。Y從胼周動脈向發(fā)出胼緣動脈CALLOSOMARGINALARTERY從胼周動脈向上發(fā)出G的分支，總稱胼緣動脈。胼緣動脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動脈，在