主動(dòng)靜脈治療

主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估,溫嶺市中醫(yī)院靜脈治療小組,阿霉素外滲,化療藥物外滲:國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.1-6.0,外周靜脈輸-后,頸外靜脈化療,多巴胺外滲致肌肉壞死,脂肪乳外滲,葡萄糖酸鈣外滲,面對(duì)這些？我們真的無(wú)能為力嗎？,美國(guó)靜脈輸液發(fā)展-專(zhuān)科化,INS-制定輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、提供專(zhuān)業(yè)教育、倡導(dǎo)輸液新技術(shù)2. IV Team-靜脈輸液治療專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍3. 靜療注冊(cè)護(hù)士確保向所有接受輸液治療的病人提供最高質(zhì)量、最為安全、最經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理由專(zhuān)職人員完成,可減少患者并發(fā)癥,提高風(fēng)險(xiǎn)管理有效執(zhí)行靜脈輸液治療,減少浪費(fèi),國(guó)內(nèi)靜脈輸液管理現(xiàn)狀,1.沒(méi)有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) -護(hù)士操作無(wú)章可循2.沒(méi)有輸液專(zhuān)職護(hù)士資格認(rèn)證體系 -新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療3.感染控制:先進(jìn)輸液工具知識(shí)掌握不夠 -靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高4.不了解血管和藥物特點(diǎn),選擇錯(cuò)誤輸入途徑 -長(zhǎng)期輸液的血管保護(hù)不周;藥物外滲且處理不當(dāng)5.法律意識(shí)淡漠,自我保護(hù)能力較低 -承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)6.輸液理念,技術(shù)落后 -醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視;先進(jìn)的靜脈輸液工具推廣應(yīng)用緩慢,在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議上國(guó)家發(fā)改委公布一組數(shù)據(jù)，引起了強(qiáng)烈關(guān)注，2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平 住院病人輸液比例達(dá)90%-95% 靜脈輸液是國(guó)內(nèi)最普遍的給藥途徑,現(xiàn)狀,高發(fā)的腫瘤疾病,肝癌 大腸癌 卵巢癌 肺癌 乳腺癌 腎，膀胱癌 消化道腫瘤 血液腫瘤,被動(dòng)靜脈治療,完成任務(wù)、習(xí)慣性的穿刺工具使用 不對(duì)病人做全面、準(zhǔn)確的評(píng)估 病人從使用外周穿刺工具，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開(kāi)始靜脈治療,被動(dòng)靜脈治療的結(jié)果,需要重復(fù)穿刺 由于藥物特性引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥 可能最終喪失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì) 給藥有可能被延誤、治療可能中斷 需要再用中心靜脈輸液器材完成繼續(xù)的治療 中心靜脈穿刺變得更費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，甚至不能完成,Company Logo,概念 主動(dòng)靜脈治療,主動(dòng)靜脈治療是根據(jù)治療的相關(guān)因素、置入的材料類(lèi)型、病人等因素而選擇合適的血管通路、同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育與風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，它是一種主動(dòng)工作模式，也是一種決策依賴型解決方案。,主動(dòng)靜脈治療 ,遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程 病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)估 患者因素 治療因素 器材因素 最初選擇的通路器材幫助病人完成全程治療,主動(dòng)靜脈治療的現(xiàn)狀,主動(dòng)靜脈評(píng)估率很低口頭評(píng)估，無(wú)具體的實(shí)施方案評(píng)估沒(méi)有形成制度化、流程化靜脈輸液滲出和外滲多見(jiàn)靜脈炎多見(jiàn),理念的推廣靜脈治療的新思路,被動(dòng)靜脈治療,主動(dòng)靜脈治療,被動(dòng)靜脈治療VS主動(dòng)靜脈治療,接診病人,不做任何關(guān)于最適合的血管通道器材的評(píng)估,使用傳統(tǒng)的外周靜脈治療,頻繁更換外周靜脈器材,外周靜脈損傷或被迫使用急性期CVC,接診病人,對(duì)多因素評(píng)估,使用最適合病人需要 的血管通路器材,病人使用最初選定通道器材完成全部治療且并發(fā)癥的發(fā)生降至最低,成功穿刺,血管保護(hù),安全留置,樹(shù)立安全的輸液理念,靜脈輸液治療的護(hù)理目標(biāo),如何達(dá)到輸液治療的最佳效果,怎樣減少穿刺次數(shù)?怎樣減少并發(fā)癥?怎樣減少病人的費(fèi)用?如何提高病人滿意度?如何減少臨床護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度?,合理選用器材,合理選用VAD需考慮的三大因素 患者因素 病人偏好，治療費(fèi)用，血管情況等 治療因素 治療時(shí)間、用藥方式、藥物因素等 器材因素 外周/中心靜脈導(dǎo)管 短期，中期，長(zhǎng)期導(dǎo)管 單腔，多腔,治療方案的評(píng)估,輸液目的輸液療程輸液速度溶液性質(zhì) -滲透壓 -PH值,滲透壓,同滲容摩與同滲重摩（每升/千克水中溶質(zhì)的溶度） 液體的滲透壓的單位為mOsm/l 正常人血液的滲透壓= 280 - 295 mOsm/l 化學(xué)性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn) 化學(xué)性靜脈炎可能會(huì)導(dǎo)至內(nèi)滲，外溢，血栓性靜脈炎和血栓,滲透壓及細(xì)胞容積,低滲,等滲,高滲,滲透壓例舉部分藥物,藥物 滲透壓 阿霉素 280 5-FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長(zhǎng)春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526,pH,PH反映溶液H離子濃度 酸性 = pH 堿性= pH 風(fēng)險(xiǎn) pH 8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞,常見(jiàn)腫瘤化療藥物,藥物 稀釋藥物 PH 滲透壓順鉑 NS0.05-2mg/ml 3.5-6 -300 柔紅霉素 NS100ml 4.5-6.5 -300 表阿霉素 2mg/ml 3 紫杉醇 0.3-1.2mg/ml 4.4-6.5 長(zhǎng)春堿 NS1mg/ml 3.5-5 278 格拉司瓊 1mg/ml 4.7-7.3 290,常見(jiàn)的刺激性及發(fā)皰劑,能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物 嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰劑 ,猶如燒灼感,33,藥物外滲引發(fā)組織壞死,病程年齡性別病人活動(dòng)狀況病人的配合程度皮膚狀況穿刺部位文化程度,病人情況的評(píng)估,評(píng)估3-3,皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見(jiàn)度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑穿刺難易度,穿刺部位的評(píng)估,FORM,靜脈輸液工具的使用時(shí)間,頭皮鋼針套管針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管PICC輸液港,2-4 Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4Weeks2-4 Weeks -1 Year數(shù)十年,注：靜脈狀況 表示外周靜脈狀況 良好 表示外周靜脈無(wú)法 穿刺,靜 脈 穿 刺 工 具 的 合 理 選 擇,配 置,療 程,靜脈狀況,醫(yī)院輸液,家庭護(hù)理,輸液工具,輸液工具選擇的評(píng)估原則,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,4weeks,10%GSTPN,10days,4weeks,2-4weeks,1Year,600mOsm/L刺激藥物化療藥物,400-600mOsm/L,400mOsm/L,治療方案算滲透壓值,查 藥物手冊(cè)若多組藥物參 考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,頸內(nèi)CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危險(xiǎn)性評(píng)估 多腔導(dǎo)管單腔導(dǎo)管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點(diǎn),輸液工具,病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔,家庭病房,病人條件、人員配置、支持等,費(fèi)用,導(dǎo)管費(fèi)用及穿刺費(fèi)護(hù)理及日常維護(hù)費(fèi)用并發(fā)癥（可能）導(dǎo)致的費(fèi)用,