[doc] 分泌性中耳炎治療方法的對比研究

分泌性中耳炎治療方法的對比研究江西醫(yī)學(xué)院2003年笫I3卷笫BZCIDEDLLAIETLITFIPIACI2003,VOLI,6分泌性中耳炎治療方法的對比研究葉彩祝,徐紅江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科,江西南昌330006摘要目的探討分泌性中耳炎二種不同治療方法的療效方法治療組采用纖維鼻咽鏡引導(dǎo)下鼓室內(nèi)注射三聯(lián)藥混合液治療分泌性中耳炎3O例38耳,并與對照組采用咽鼓管吹張,注入強的松治療分泌性中耳炎3O例42耳進(jìn)行對比研究結(jié)果治療組38耳經(jīng)12次治療后訴聽力開始提高耳悶不同程度減輕或消失兩周后復(fù)查純音聽力及聲阻抗,33耳有效,總有效率為86,84對照組42耳經(jīng)57次治療后訴聽力開始提高,耳悶不同程度減輕或消失,兩周后復(fù)查純音聽力及聲阻抗,2O耳有效總有效率為8684經(jīng)卡方檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)論纖維鼻咽鏡引導(dǎo)下鼓室內(nèi)注射三聯(lián)藥混合液治療分泌性中耳炎方法操作簡單易學(xué),所需藥物為臨床常用藥值得臨床推廣關(guān)鍵詞分泌性中耳炎纖維鼻咽鏡咽鼓管吹張中圖分類號R76421文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號10002294200306010403THECOMPARISONOFTHETREATMENTSOFSECRETORYOTITISMEDIAYECAIZHU,XUHONGTHEDEPARTMENTOFOTOLARYNGOLOGYHEADANDNECKSURGERYOFTHESECONDAFFILIATEDHOSPITALOFJIANGXIMEDICALCOLLEGE,NANCHANG330006,CHINAABSTRACTOBJECTIVETODETERMINETHEEFFECTOFTHETWOKINDSOFTREATMENTSFORSECRETORYOTITISMEDIASOMMETHODSTHIRTYCASES38EARSWITHSOMWERETREATEDWITHMIXEDMEDICINESBYINTRATYMPANUMINJECTIONUSINGFIBRONASOPHARYNOSCOPYTHEREWEREOTHER3OCASES42EARSWHICHWERETREATEDWITHPHARYNGOTYMPANICTUBECATHETERIZATIONASTHECONTRO1RESULTSAFTERONEORTWOTREATMENTS,THEVARIATIONOFSYMPTOMSANDHEARINGTHRESHOLDSWEREIMPROVEDCOMPAREDWITHTHATBEFORETREATMENTTHEEFFECTIVERATEWAS868433/38INTHETREATMENTGROUPCONCLUSIONITISCONCLUDEDTHATTHERAPEUTICSOFINTRATYMPANUMINJECTIONUSINGFIBRONASOPHARYNOSCOPYISSIMPLEANDWORTHPROMOTINGKEYWORDSSECRETORYOTITISMEDIASOMFIBRONASOPHARYNOSCOPYPHARYNGOTYMPANICTUBECATHETERIZATION分泌性中耳炎是以中耳積液和聽力下降為特征的常見癥,咽鼓管阻塞或功能不良,為本病發(fā)病的基礎(chǔ)傳統(tǒng)治療方法多采用咽鼓管吹張,導(dǎo)管通氣或鼓膜穿刺,鼓室T型管置管等,其療效評價不一本文采用纖維鼻咽鏡引導(dǎo)下鼓室內(nèi)注射三聯(lián)藥混合液治療分泌性中耳炎3O例38耳,并與對照組3O例42耳進(jìn)行對比研究,取得較滿意的效果,現(xiàn)報告如下1資料與方法11一般資料治療組3O例38耳,男18例,女12例年齡1O6O歲,病程1周12個月純音測聽氣骨導(dǎo)差約為1535DBHL,聲阻抗檢查結(jié)果為”B”型鼓室圖31耳,”C”型鼓室圖7耳鼓室穿刺抽出淡黃色透明稀薄液32耳,白色粘液4耳,黃色粘稠液2耳液量約0206ML對照組3O例42耳,男2O例,女1O例年齡1268歲,病程1周12個月純音測聽氣骨導(dǎo)差約為1O3ODBHL,聲阻抗檢查結(jié)果為”B”型鼓室圖34耳,”C”型鼓室圖8耳鼓室收稿日期20030728作者簡介葉彩祝1961一,女護(hù)理本科,主管護(hù)師研究方向耳鼻咽喉一頭頸外科護(hù)理江西醫(yī)學(xué)院2003年第43卷第6朗FFI_C,F,”LICI,IPJ,ZGXI203,VO143,NO6L【5穿刺抽出淡黃包透明稀薄液35耳,白色怙液耳,黃色粘稠液3耳液量約0205ML兩組病例均為隨機抽樣,病史中均有不同程度的上呼吸道感染,伴耳悶及聽力下降,病理,年齡及鼓室積液的性質(zhì)無明顯差異診斷參照樊忠等J提出的標(biāo)準(zhǔn)1病史中具有耳悶塞,聽力下降或伴耳嗚2鼓膜完整無穿孔,呈淡紅色或淡黃色或有鼓室積液征3純音測聽呈傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾4聲阻抗鼓室圖為B型或C型曲線者12治療方法治療組患者取坐位,頭稍后仰約20雙側(cè)鼻腔及鼻咽部粘膜在10MIN內(nèi)收斂和麻醉三次改平臥位,取纖維鼻咽鏡從患側(cè)鼻腔伸人鼻咽部囑患者作吞咽動作,窺清咽口,吸凈咽口處分泌物,在纖維鼻咽鏡明視下將潔霉素地塞米松矗一糜蛋白酶混合液05ML注人咽口,注人空氣約1ML,使鼓膜膨出每日一次或隔日一次57D為L療程治療期間酌情口服抗生素,以強的松麻黃素液滴鼻對照組患者取坐位,頭稍后仰約20雙側(cè)鼻腔及鼻咽部粘膜在LO分鐘內(nèi)收斂和麻醉三次用彎頭金屬吹張導(dǎo)管從患側(cè)鼻腔進(jìn)入咽口,注入強的松龍05ML每日一次或隔日一次57D為1療程治療期間酌情口服抗生素,以強的松麻黃素液滴鼻13療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈治療一個療程后,耳悶脹感,耳嗚頭悶等消失,自覺聽力正常,純音測聽各頻率聽閾恢復(fù)為0DB15DB,聲導(dǎo)抗檢查,鼓室壓圖曲線為A型好轉(zhuǎn)治療一個療程后,耳嗚,耳悶脹感減輕,但鼓膜活動稍差純音測聽語言頻率500HZ2000HZ為0DB25DB,各頻率均值為225DB聽力輕度下降2,曲線稍不規(guī)則,聲導(dǎo)抗檢查,鼓室壓有所改善,但鼓室峰頂稍偏負(fù)壓側(cè)無效治療一個療程后,耳嗚,耳悶脹感等癥狀無改善,純音測聽各頻率聽閾均值為26DB40DB,無改善,鼓室壓圖曲線仍為B型或C型,病人自覺聽力無好轉(zhuǎn)14統(tǒng)計處理治療有效率為治愈數(shù)好轉(zhuǎn)數(shù)與總例數(shù)之比,兩組資料的治療療效比較采用統(tǒng)計學(xué)卡方檢驗2結(jié)果見附表附表兩組治療效果比較3討論分泌性中耳炎是中耳的一種非化膿性炎癥,咽鼓管機能障礙是其主要發(fā)病基礎(chǔ),認(rèn)為任何原因引起咽鼓管完全或部分阻塞,致使鼓室負(fù)壓,均可導(dǎo)致本病L23雖然分泌性中耳炎的病因較復(fù)雜,但咽鼓管功能障礙是最主要也是最常見的原因由于咽鼓管阻塞,致使鼓室內(nèi)形成負(fù)壓在負(fù)壓的影響下,中耳粘膜中的靜脈出現(xiàn)擴張,管壁通透性增加,血清漏出并聚積于中耳,形成中耳積液,而中耳積液是導(dǎo)致聽力減退的主要因素口且中耳腔內(nèi)長期積存的液體可刺激中耳腔內(nèi)粘膜,引起其病理變化而產(chǎn)生許多后遺癥,造成治療困難3,故對分泌性中耳炎應(yīng)積極及時治療臨床上分泌性中耳炎的治療方法頗多,所獲療效亦不盡相同鼓膜穿刺抽液能有效減少中耳積液,明顯改善內(nèi)耳阻塞感,提高聽力導(dǎo)管法咽鼓管吹張也是治療分泌性中耳炎的有效方法之一4吹張時,中耳腔中的負(fù)壓就被平衡或變成正壓,而且經(jīng)過換氣的中耳粘膜可恢復(fù)到能進(jìn)行氣體交換的正常狀態(tài)但咽鼓管吹張多呈短暫性效應(yīng),吹人的氣體有可能很快被吸收,故有進(jìn)行多次吹張的必要5咽鼓管的位置較隱蔽,要借助特殊的器械才能窺見全貌,而傳統(tǒng)的咽鼓管吹張操作依靠經(jīng)驗和手部感覺,故效果不穩(wěn)定本研究是在纖維鼻咽鏡下直視操作,咽鼓管導(dǎo)管插入位置準(zhǔn)確,適度,能夠機械地擴張咽鼓管咽口,消除咽鼓管咽口的阻塞作咽鼓管吹張和咽鼓室注入藥液含潔霉素地塞米松矗一糜蛋白酶混合液能解除鼓室負(fù)壓,消除咽鼓管水腫,減少鼓室滲出,促進(jìn)積液的分解,排出同時針對病因治療,合理使用抗生素,解除鄰近病灶的影響,更有效地提高聽力和使異常鼓室圖變?yōu)檎９氖覉D作者采用的纖維鼻咽鏡引導(dǎo)下鼓室內(nèi)注射三聯(lián)藥混合液治療分泌性中耳炎與傳統(tǒng)經(jīng)鼻咽鼓管導(dǎo)管相比具有以下特點在纖維鼻咽鏡引導(dǎo)下操作,可使導(dǎo)管準(zhǔn)確插入咽鼓管咽13,克服了盲目性,避免或減少了對咽口的損傷,并可及早發(fā)現(xiàn)鼻咽部疾病,加以積極治療,該法還克服了經(jīng)鼻腔插管的全程污染治療過程中,部分病人注藥后有眩暈感,數(shù)分鐘后可自行緩解所注藥物的溫度與體溫相同時可避免眩暈發(fā)生作者用經(jīng)纖維鼻咽鏡引導(dǎo)下治療該病,在所注藥物上加以選擇潔霉素地塞米松十A一糜蛋白酶,江西醫(yī)學(xué)院20O3年第43卷第6期4CTJZMTICINAEJIONGCI2003VOLL3,NO6空氣灌腸治療DXJLB8套疊56例體會龍輝祥江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院外2科,江西撫州344300中圖分類號R5743文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1OOO一22942OO3O6一O1O6一O1腸套疊是要幼兒常見的急腹癥一般無明顯原因病情發(fā)展常較迅速,如不早期發(fā)現(xiàn),及時治療,往往發(fā)展至腸壞死甚至休克而死亡隨著我國計劃生育的深入獨生子女的比例越來越多,息兒家長對手術(shù)擔(dān)憂甚多大多數(shù)不愿接受手術(shù)治療基于這種情況,我院自1986年開始針對小腸套疊開展空氣灌腸復(fù)位術(shù)8年共計接診腸套疊患兒61例,除5例因病情較重直接手術(shù)外,其余56例行空氣灌腸復(fù)位成功45例占8O1一般資料56例病例中,男31例,女25例平均年齡7個月最大約3歲,最小3個月均確診為腸套疊2治療方法1復(fù)位前30RAIN,先肌肉注射氯丙嗪12MG/KG次或安定02RAG/KG次以及阿托品0O1MG/KG次待病兒安靜后,將氣囊導(dǎo)尿管用石蠟油潤滑后,插入患兒肛門,然后往氣囊內(nèi)注入空氣約2030M1使氣囊導(dǎo)尿管不脫出并將肛門堵塞不漏氣2將氣囊導(dǎo)尿管與空氣復(fù)位器相接,注氣前在X線電視透視下檢查隔下有無游離氣體及腸管內(nèi)氣體分布情況,然后緩緩注氣,壓力從80KPA開始,逐漸增高一般不超過13145KPA,注氣不能過快過猛,以免發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥結(jié)腸充氣后即可見到氣體到達(dá)套疊部位在電視透視下呈現(xiàn)杯口狀陰影隨著氣體進(jìn)入及壓力增高,即可見杯口狀陰影逐漸向脾曲,肝曲移動,到盲腸后往往停止移動,持續(xù)加壓片刻或數(shù)分鐘可見陰影逐漸縮小直到完全消失同時可見大量氣體進(jìn)人小腸至此復(fù)位成功3在復(fù)位過程中如發(fā)現(xiàn)陰影不動亦可將手指放于息兒腹部陰影處,輕輕按摩有助復(fù)位3討論判斷腸套疊復(fù)位的指征1透視下杯口狀陰影消失大量氣體進(jìn)入小腸2拔出氣囊肛管后排出大量氣體及果醬樣血便或黃色糞便3病兒停止哭鬧安靜入睡4腹部包塊消失同時在復(fù)位過程中應(yīng)密切觀察陰影的變化如陰影停止不前,或在停止注氣后陰影又有回升如再增加壓力結(jié)腸過度擴張,此時應(yīng)停止空氣灌腸而改行手術(shù)治療空氣灌腸的指征與反指征凡符合腸套疊診斷,未出現(xiàn)明顯的腹部壓痛,反跳痛X線透視未發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體者都可試行空氣灌腸復(fù)位空氣灌腸的并發(fā)癥及注意事項空氣灌腸的并發(fā)癥主要有腸穿孔,腸破裂,腹壓增高引起隔肌抬高導(dǎo)致呼吸困難與紫鉗等因此,操作中應(yīng)盡量做到輕柔,細(xì)心注氣時密切注意壓力變化,切忌注氣過快,過猛,不能強求復(fù)位成功而將壓力提的太高,盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生一旦出現(xiàn)腸氣外漏等嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)立即停止灌腸改行手術(shù)治療空氣灌腸治療,BJL腸套疊具有明確的優(yōu)越性它避免了手術(shù)對息兒的打擊父母容易接受,且小兒恢復(fù)快,費用較低,療效確切,使用設(shè)備簡單,易于在基層醫(yī)院推廣責(zé)任編輯潘小玲混合液可以收斂咽鼓管及鼓室黏膜,并發(fā)揮抗炎消腫作用,有利于鼓室積液的排除本法具有治療周期短,治愈率高,后遺癥少等優(yōu)點,治療期間除耳內(nèi)短時間疼痛外無任何并發(fā)癥發(fā)生總之,本法操作簡單易學(xué),所需藥物為臨床常用藥,值得臨床推廣參考文獻(xiàn)R1樊忠王天鋒實用耳鼻咽喉科學(xué)M,山東科學(xué)技術(shù)出版社,199896972鄭中立,耳鼻咽喉科診斷