惡心嘔吐嘔血便血PPT課件

惡心 嘔吐,惡心：是一種上腹不適、緊迫欲吐的感覺，嚴重者可伴有皮膚蒼白、出汗、流涎、心動過緩及血壓下降等迷走神經(jīng)興奮的癥狀；嘔吐：是指胃強力收縮，迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物逆流，經(jīng)食管從口腔排出體外的現(xiàn)象。,惡心與嘔吐,惡心常為嘔吐的前驅(qū)癥狀，但也可單獨出現(xiàn)。嘔吐可將有害物由胃排出，從而起到保護作用。但持久而劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營養(yǎng)障礙。,常見病因,（一）反射性性嘔吐1咽部遭受刺激時(咽部炎癥、咳嗽、吸煙等)，常易發(fā)生嘔吐。此外，心肌梗死、犀利衰竭、休克、泌尿系結(jié)石、急性盆腔炎、異位妊娠破裂、青光眼等也可引起嘔吐。2.胃源性嘔吐 當(dāng)胃粘膜受到化學(xué)或機械性刺激（如急性胃炎、胃癌等）或胃過度充盈（幽門梗阻）時即可發(fā)生嘔吐。此種嘔吐，常先有惡心、流涎等前驅(qū)癥狀，吐后覺胃部舒適或胃痛緩解，胃炎、胃癌病人嘔吐多發(fā)生在食后不久，嘔吐量不多；幽門梗阻病人嘔吐常發(fā)生在進食68小時以上，可吐出發(fā)酵的前一餐至隔日的宿食，嘔吐量較多。3腹部疾病引起的反射性嘔吐 各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病，因刺激迷走神經(jīng)纖維引起反射性嘔吐常有惡心。此種嘔吐胃已排空，但嘔吐動作仍不停止。,常見病因,（二）中樞性嘔吐 中樞性嘔吐為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無惡心、吐后無不適，與進食和食物有關(guān)。中樞性嘔吐常見于下列原因：1顱內(nèi)壓增高 嘔吐往往于頭痛劇烈時出現(xiàn)，尤易發(fā)生于從臥位坐起時，見于腦炎、腦膜炎及腦腫瘤，常為噴射狀。2藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞 如嗎啡、尿毒癥、糖尿病酮中毒、低鈉、低鉀狀態(tài)，以及妊娠引起的嘔吐等均系直接作用于嘔吐中樞而引起。（三）精神性嘔吐 多見于年輕女性，其發(fā)病常與精神因素有關(guān)，并伴有其他神經(jīng)官能癥癥狀，多無器質(zhì)性病變。表現(xiàn)為食后即吐，吐前無明顯的惡心動作，嘔吐常不費力，吐量不多，本病往往是慢性頑固性嘔吐，常不影響攝食和營養(yǎng)狀況。,臨床表現(xiàn),1.嘔吐的時間：晨起、晚上或夜間、乘車、飛機等；2.嘔吐與進食的關(guān)系：進餐時或餐后即刻嘔吐、餐后一小時以上、餐后較久或6小時以上、餐后驟起嘔吐腹瀉；3.嘔吐的特點4、嘔吐物的性狀5.嘔吐對機體的影響,伴隨癥狀,1、伴劇烈頭痛、視乳頭水腫及意識障礙等多見于顱內(nèi)高壓；2、伴腹痛、腹瀉多見于急性胃腸炎、急性中毒、霍亂等；3、伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥；4、伴聽力障礙、眩暈及眼球震顫等多見于前庭器官疾??；5、育齡婦女嘔吐伴停經(jīng)多為妊娠反應(yīng)。,惡心嘔吐的問診要點,（一）起病情況、相關(guān)病史（二）臨床特點（三）影響因素（四）診療經(jīng)過（五）伴隨癥狀,嘔 血,嘔血(hematemesis)是指上消化道疾?。òㄊ彻堋⑽?、十二指腸、肝、膽、胰腺疾病及空腸上段疾?。┗蛉硇约膊∷碌纳舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血的 三大原因 （1）消化性潰瘍； （2）食道、胃底靜脈曲張破裂出血; （3）急性胃粘膜病變及胃癌。,嘔血的病因,1食道疾病 如食道炎、食道粘膜撕裂癥、食道癌等。2胃及十二腸疾病 消化性潰瘍合并出血是上消化道出血最常見的原因。其次，見于急性胃粘膜病變、胃癌及胃粘膜脫垂癥等。3肝、膽、胰腺疾病 肝臟疾病中肝硬化所致胃底、食道靜脈曲張破裂出血最為常見、其次見于胰頭癌、膽石癥等所致的膽道出血。4血液系疾病 如再生障礙性貧血、急性白血癥等。5其它 如重癥肺性腦病、及溢血、重癥尿毒癥及某些傳染病如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。,臨床表現(xiàn),嘔血與黑便：嘔血前患者大多有上腹不適、惡心，繼之嘔出血性胃內(nèi)容物。嘔血的顏色取決于出血量的多少及血液在胃內(nèi)停留時間的長短。出血量多并在胃內(nèi)停留時間較短，則血呈鮮紅色或暗紅色，出血量少并在胃內(nèi)停留時間較長，則血液內(nèi)血紅蛋白胃酸作用，形成正鐵血紅蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。嘔血的同時部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。失血性休克：出血量約占總血容量的10以下，即500ml：脈搏、血壓、血紅蛋白等均無變化，可有輕度頭昏、乏力、畏寒。出血量占總血容量的20，即1000ml左右：有出冷汗、四肢厥冷、脈搏細速，血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),血液學(xué)改變：急性出血早期血象變化不明顯，3-4小時后，由于組織液滲入和輸液等，血液被稀釋，紅細胞和血紅蛋白減少；所以大出血早期不能根據(jù)紅細胞數(shù)與血紅蛋白量來判斷有無出血及出血量；發(fā)熱：多數(shù)患者在出血24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般體溫不超過38.5攝氏度，可持續(xù)3-5天；氮質(zhì)血癥：出血數(shù)小時后血腫尿素氮開始上升，24-48小時達高峰，無繼續(xù)出血3-4天降至正常。,嘔血的問診要點,首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，經(jīng)吞咽后再行嘔出的假性嘔血。1嘔血與咯血的鑒別2嘔血的伴隨癥狀（1）嘔血前有慢性規(guī)律性上腹隱痛、反酸史，出血前有情緒緊張過度勞累、飲食失調(diào)等誘因，多為消化性潰瘍病出血。（2）嘔血前曾服用阿斯匹林、腎上腺皮質(zhì)激素、保太松、利血平等藥物史，多為急性糜爛性胃炎所致的出血。（3）嘔血發(fā)生在40歲以上的病人，尤其是男性，既往無胃病史，近來有胃痛，食欲不振、消瘦、首先應(yīng)考慮胃癌出血。（4）嘔血呈噴射狀，血色鮮紅，既往有黃疸或血吸蟲病史，常為肝硬 化食道靜脈或胃底靜脈曲張破裂出血。（5）嘔血前有發(fā)熱、黃疸、膽絞痛、嘔血后絞痛緩解，多為膽道出血。（6）嘔血伴有皮膚紫癜及血象改變者，見于血液病。 （7）休克、腦血管意外、大面積燒傷、敗血癥、顱外傷等之后發(fā) 生嘔血，須考慮應(yīng)激性胃潰瘍。,便 血,便血（hematochezia）是指消化道出血，血液由肛門排除。便血可呈鮮紅、暗紅或黑色。隱血、柏油樣便。1上消化道疾病 上消化道疾病引起出血后，均可有便血。如出血部位在幽門以下者，可只表現(xiàn)為便血，在幽門以上者常兼有嘔血。2下消化疾病（1）小腸疾病 局限性腸炎、小腸腫瘤、小腸血管瘤、米格（Meckel）憩室炎或潰瘍急性出血性壞死性小腸炎等。（2）結(jié)腸疾病 慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等。（3）直腸疾病 直腸損傷、非特異性直腸炎、直腸癌等。（4）肛門疾病 痔、肛裂、肛瘺等。3其它疾病（1）急性傳染病與寄生蟲病 如急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血熱、重癥肝炎、傷寒與副傷寒、鉤端螺旋體病、鉤蟲病等。（2）血液病 同嘔血（3）維生素缺乏癥 維生素C缺乏癥、維生素K缺乏癥。,問 診 要 點,1發(fā)病年齡、季節(jié)、便血誘因（酗酒、阿斯匹林等）：傷寒與副傷寒出血常在夏秋；消化性潰瘍病出血多在秋末春初；兒童少年便血應(yīng)注意腸套迭、直腸息肉、憩室炎與潰瘍、鉤蟲病等；青壯年便血應(yīng)考慮消化必潰瘍病、局限性腸炎、腸結(jié)核、傷寒與副傷寒、慢性非特異性結(jié)腸炎等；中老年便血多為結(jié)腸直腸癌、肝硬化、胃癌、缺血性結(jié)腸炎等，但直腸癌也不少于青壯年。2便血的顏色 取決于消化道出出血的部位、出血量及血液在腸道停留的時間。（1）柏油樣便 當(dāng)上消化道出血，出血量在60ML以上，血液未被嘔出或未完全嘔出，則血中血紅蛋白與腸內(nèi)硫化物形成硫化鐵，致糞色黑而發(fā)亮，外觀類似柏油，稱柏油樣便或黑便，多見于消化性潰瘍出血。小腸出血時，如血液在腸道停留時間較長，亦可呈柏油樣黑便。柏油樣便需與服鐵劑、鉍劑、活性炭或中草藥所致的黑色糞便相鑒別，后者黑而不亮。,問 診 要 點,（2）暗紅色或鮮紅色血