青春期功血治療2007

青春期功血青春期功血中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院楊冬梓青春期功能性失調(diào)性子宮出血的治療青春期功能性失調(diào)性子宮出血的治療近期目的止血，恢復(fù)和誘導(dǎo)正常月經(jīng)周期遠(yuǎn)期目標(biāo)是防止長(zhǎng)期無(wú)排卵的潛在的子宮內(nèi)膜病變，隨訪以及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性激素失衡如PCOS,防止長(zhǎng)期病理性后遺癥。止血止血主要用藥是性激素雌激素通過(guò)子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增殖修復(fù)子宮內(nèi)膜的出血部位孕激素促使子宮內(nèi)膜穩(wěn)定青春期功血大部分是無(wú)排卵性出血，多數(shù)情況下孕激素或是含有高效孕激素的口服避孕藥可有效控制無(wú)排卵功血的出血；而對(duì)長(zhǎng)期出血僅有少量子宮內(nèi)膜殘留的少女，雌激素是最好的選擇。超聲檢查不僅可幫助診斷，測(cè)定內(nèi)膜的厚度還可幫助對(duì)治療用藥的選擇。使用下列方案均未能止血，應(yīng)考慮無(wú)排卵性功血以外的其他病因。口服避孕藥口服避孕藥PHMVDW2006適用于長(zhǎng)期而嚴(yán)重的無(wú)排卵出血用法為1天2次，每次1片，連用57天，然后1天1片維持至21天周期結(jié)束如果減量至1天1次后又開(kāi)始出血，則1天2次的劑量維持到21天一些重度出血和貧血的患者需用1天4次，使其在2436小時(shí)內(nèi)止血，連用34天后改為1天3次，3天后減量至1天2次達(dá)兩周孕激素孕激素也稱(chēng)子宮內(nèi)膜脫落止血法或“藥物刮宮”。用法如下1、天然黃體酮2040MG,QD57天，肌肉注射。2、安宮黃體酮（甲羥孕酮）610MG，每8H一次口服，一般3日內(nèi)血止。血止后減少L3量。此后每3日遞減一次，直到維持量4MG，每日2次口服，自血止算起共服20日。3、炔諾酮（婦康片）510MG，每8小時(shí)一次口服，服法和減量法同安宮黃體酮。若大量出血，可用炔諾酮510MG，每3小時(shí)一次，一般服3次左右血量減少即可改為每8小時(shí)服一次。此后的減量法同上?！皟?nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法“即大劑量孕激素的應(yīng)用即大劑量孕激素的應(yīng)用很少見(jiàn)的情況下，只有很大劑量的孕激素才可有效導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮而止血甲羥孕酮40MG到80MG,1天1次炔諾孕酮（18甲基炔諾酮）3MG,1天2次血止后減量，減量方法同上，使用達(dá)1周可使用幾天的雌激素（如結(jié)合雌激素25MG連用57天）以避免突破性出血使用這些大劑量的孕激素的患者可出現(xiàn)庫(kù)欣樣表現(xiàn)，因而不作為首選方法雌激素也稱(chēng)“子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)修復(fù)法“1、結(jié)合雌激素125MG/次，或微粒化雌二醇2MG/次，46小時(shí)1次，連續(xù)3日血止后減量L3。此后每3日減量1/3，直到維持量每日1次劑量，自血止后共服20日，所有雌激素治療均必須序貫應(yīng)用孕激素。2、苯甲酸雌二醇首劑2MG,肌注，每46H一次，肌注，出血控制后開(kāi)始減量，每三天以1/3遞減，直減到維持量每日1MG時(shí)，可改用雌激素片口服。當(dāng)血色素增加至100G/L以上時(shí)，即可考慮孕激素撤退出血。3、倍美力25MG,靜脈注射，可46小時(shí)重復(fù)一次，一般用藥23次，在2448小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用口服避孕藥以提供孕激素穩(wěn)定內(nèi)膜。4、已烯雌酚L2MG，每68H一次口服，。因口服有惡心、嘔吐等反應(yīng)，現(xiàn)已少用。刮宮術(shù)對(duì)未婚無(wú)性生活史青年除非要除外內(nèi)膜病變，不輕易作刮宮術(shù)。適合大量出血而使用藥物治療無(wú)效需立即止血或檢查子宮內(nèi)膜組織學(xué)者。其他輔助治療一般止血藥可起輔助作用。妥塞敏（氨甲環(huán)酸）片每日2G4G，分24次口服，或妥塞敏注射液每日1G2G分12次靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴。立止血為一種凝血酶制劑，每支1，可肌注或靜脈注射，每日1次，每次12支。還可用維生素K4，止血敏，止血環(huán)酸，安絡(luò)血等。非甾體類(lèi)抗炎藥物亦為輔助藥物治療?？诜鷾缢?2G，每天3次；甲滅酸05G，每天3次，可減少月經(jīng)量2535，同時(shí)應(yīng)注意胃腸道副反應(yīng)。矯正貧血對(duì)中重度貧血患者在上述治療的同時(shí)給予鐵劑和葉酸治療。調(diào)節(jié)周期口服避孕藥一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥36個(gè)周期。孕激素可于撤退性出血第15天起，使用甲羥孕酮6MG8MG/天,1天23次；或地屈孕酮10MG20MG/天，連用1012天，36個(gè)周期。宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂(lè)）和手術(shù)治療宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂(lè)）和手術(shù)治療對(duì)有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙并較長(zhǎng)難治性無(wú)排卵功血，病人已不再考慮保留生育功能，經(jīng)法律和倫理審批程序認(rèn)可后，可選擇宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂(lè)）或手術(shù)治療包括子宮切除術(shù)（腹式，陰式或腹腔鏡手術(shù)）內(nèi)