常見兒童傳染病患者的護理ppt課件.ppt

1、常見傳染病患兒的護理,湖南省兒童醫(yī)院 馬媚媚,課程目錄,小兒傳染病總論,一、傳染病的基本特征 1、有明確病原體 2、有傳染性 3、有流行性、季節(jié)性、地方性 4、感染后有免疫性 二、傳染病流行的三個環(huán)節(jié) 傳染源、傳播途徑、易感人群。 三、影響流行過程的因素 1、自然因素：氣候、溫度、濕度、地理環(huán)境。 2、社會因素：社會經(jīng)濟、文化教育、生活水平、公共衛(wèi)生設(shè)施和勞動環(huán)境。,小兒傳染病總論,四、傳染病的臨床特點： 潛伏期 (incubation period)：病原體侵入人體至臨床癥狀開始出現(xiàn)的時間。 前驅(qū)期(prodromal period)：從臨床起病至癥狀明顯表現(xiàn)的時期。多為非特異性臨床表現(xiàn)。

2、癥狀明顯期(period of apparent manifestation) ：該種傳染病的特征性的臨床綜合病征(包括癥狀、體征與各種功能異常表現(xiàn))都充分地表達(dá)的時期。緊接在前驅(qū)期后，經(jīng)過本期后進入恢復(fù)期。 恢復(fù)期(convalescent period)：臨床表現(xiàn)逐步消退體內(nèi)病理生理過程與組織損傷正在調(diào)整、修復(fù)，最終回復(fù)正常。,小兒傳染病總論,一、傳染病的基本特征 1、有明確病原體 2、有傳染性 3、有流行性、季節(jié)性、地方性 4、感染后有免疫性 二、傳染病流行的三個環(huán)節(jié) 傳染源、傳播途徑、易感人群。 三、影響流行過程的因素 1、自然因素：氣候、溫度、濕度、地理環(huán)境。 2、社會因素：社會經(jīng)濟

3、、文化教育、生活水平、公共衛(wèi)生設(shè)施和勞動環(huán)境。,小兒傳染病總論,1、管理傳染源： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。 2、切斷傳播途徑： 了解各種傳染病的傳播途徑 一般衛(wèi)生措施 3、保護易感人群,護理管理： 1、建立預(yù)診制度 2、疫情報告 3、隔離制度 4、消毒制度 5、病情觀察 6、日常生活護理 7、對癥護理： 皮疹的觀察和護理。 生命體征及神志的觀察及處理。 8、心理護理 9、衛(wèi)生宣教,小兒傳染病總論,麻疹,麻疹,一、病原學(xué) 1、副黏病毒科，感染后可獲得持久的免疫力。 2、麻疹病毒體外抵抗力弱，對熱、紫外線及一般消毒劑敏感。 二、流行病學(xué) 1、傳染源：麻疹患兒是唯一的傳染源。出疹前5

4、天至出疹后5天有傳染性，有并發(fā)癥的患兒傳染性可延長至出疹后10天。 2、傳播途徑：主要是呼吸道飛沫傳播，密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的手而傳播。 3、人群易感性：人群普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病。尤其好發(fā)于6個月至5歲的小兒。 4、流行特征：本病傳染性極強。發(fā)病以冬、春兩季為主。,麻疹,三、發(fā)病機制 麻疹病毒由飛沫侵入易感者的呼吸道、口咽部或眼結(jié)合膜，在上皮細(xì)胞和局部淋巴組織中繁殖并進入血液，于感染后第2-3天引起第一次病毒血癥。在感染后第57天，大量復(fù)制后的病毒再次進入血液，形成第二次病毒血癥。因病毒播散至全身各組織器官而引起一系列臨床表現(xiàn)。,四、臨床表現(xiàn) 1、典型麻疹： （1）潛伏

5、期：約6-18天，平均10天左右。 （2）前驅(qū)期：一般為3-4天。首發(fā)癥狀為發(fā)熱，上呼吸道癥狀，麻疹粘膜斑（出疹后逐漸消失）。,麻疹,（3）出疹期：多發(fā)生在發(fā)熱3-4天后，發(fā)熱呼吸道癥狀明顯加重時出現(xiàn)。出疹順序為發(fā)際耳后頸部面部上肢軀干手 掌、足底。,麻疹,麻疹,（4）恢復(fù)期：出疹達(dá)高峰后1-2天，皮疹按出疹先后順序依次消退，皮疹消退后有糠麩樣脫屑及淺褐色色素沉著，1-2周后消失。此期持續(xù)3-4天，體溫下降，全身癥狀逐漸消失。 2、非典型麻疹： （1）輕型麻疹 （2）重型麻疹 （3）異性麻疹,麻疹,五、輔助檢查 1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增多；。 2、病原抗原檢查 3、血清學(xué)檢查

6、 4、核酸檢測 5、多核巨細(xì)胞檢查,麻疹,六、護理診斷 1、體溫過高 與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。 2、皮膚完整性受損 與麻疹病毒感染有關(guān)。 3、有感染的危險 與免疫功能下降有關(guān)。 4、有傳播感染的危險 與呼吸道排出病毒有關(guān)。,麻疹,七、預(yù)期目標(biāo) 1、患兒體溫在透疹后逐漸下降。 2、患兒皮膚無抓傷發(fā)生，未出現(xiàn)繼發(fā)感染。 3、患兒營養(yǎng)狀況改善。 4、患兒不發(fā)生繼發(fā)感染。 5、患兒不發(fā)生潛在并發(fā)癥。 6、患兒家長能配合執(zhí)行消毒隔離制度，傳播感染的可能性降至最低。,麻疹,八、護理措施 1、一般護理；室內(nèi)空氣要新鮮，每日通風(fēng)2次。飲食以清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主。 2、 病情觀察：密切觀察生命體征

7、，定期監(jiān)測體溫，并注意觀察熱性，出疹的順序、部位、顏色、密集程度及形狀。,麻疹,3、對癥護理： (1)降溫：一般不宜用藥物及物理方法及物理方法強行降溫，尤其禁止冷敷及酒精擦浴，如體溫超過40攝氏度，可遵醫(yī)囑給予小劑量退熱劑或溫水擦浴，以免引起驚厥。,麻疹,（2）皮膚護理： 保持床褥干燥、清潔、平整; 口腔、眼、鼻護理; 臀部護理; 及時評估透疹情況;,麻疹,（3）預(yù)防感染的傳播： 隔離患兒：采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天。 切斷傳播途徑：每日病室空氣消毒，限制探視。醫(yī)護人員注意自身消毒。 保護易感人群：自動免疫與被動免疫。,麻疹,八、護理措施

8、 4、藥物護理：遵醫(yī)囑用抗病毒藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。 5、健康教育：向家屬介紹本病的流行特點、病程、及隔離時間、早期癥狀、并發(fā)癥及預(yù)防措施；指導(dǎo)家長做好消毒隔離、皮膚護理及病情觀察，防止繼發(fā)感染。,水痘,水痘,一、病原學(xué) 1、水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，感染后獲持久免疫力。 2、病毒在外界抵抗力弱，對紫外線和消毒劑均敏感。人是唯一宿主。 二、流行病學(xué) 1、傳染源：水痘病人是唯一傳染源。 2、傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播，其次是直接接觸傳播。 3、人群易感性：2-6歲兒童多見。 4、流行特征：全年均可發(fā)病，以冬春季高發(fā)。,三、發(fā)病機制 病毒經(jīng)上呼吸道或眼結(jié)合膜侵入人體，在巨部繁

9、殖，2-3天后進入血液，產(chǎn)生病毒血癥，如患兒的免疫力不能清除病毒，則病毒可達(dá)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖后再次入血，形成第2次病毒血癥，引起各器官的病變。病變主要損害皮膚和黏膜，偶可累及內(nèi)臟。因病毒間歇侵入，故皮疹分批出現(xiàn)。,水痘,水痘,四、臨床表現(xiàn) 1、典型水痘 （1）潛伏期：10-21天，平均14天。 （2）前驅(qū)期：嬰幼兒常無癥狀或輕微癥狀，年長兒有低熱、頭痛、咽痛等癥狀，持續(xù)1-2天后出疹。 （3）出疹期： 初為紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫?，發(fā)展成皰疹。露珠樣疹，皰液有透明變混濁，結(jié)痂，紅暈消失。 皮疹向心性分布，主要分布于軀干，不留瘢痕。 部分患兒在粘膜、生殖器處發(fā)生皰疹，易破潰形成潰瘍。,

10、典型水痘皰疹,水痘結(jié)痂皰疹,水痘,四、臨床表現(xiàn) 2、重型水痘： （1）播散性水痘：多見免疫力低下的患兒，如腫瘤、白血 病，皮疹融合成大皰。 （2）出血性水痘，合并內(nèi)臟出血，病情極其嚴(yán)重。 （3）壞疽型水痘，因繼發(fā)細(xì)菌感染所致皮膚大片壞死，敗血 癥。 （4）新生兒水痘，妊娠前4個月感染水痘病毒（宮內(nèi)感 染），或接近預(yù)產(chǎn)期感染。,五、輔助檢查 1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。 2、皰疹刮片檢查 3、血清學(xué)檢查 4、病原學(xué)檢查,水痘,水痘,六、護理診斷 1、皮膚完整性受損 與水痘病毒、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。 2、體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。 3、有傳播感染的危險 與呼吸道及皰液排出病毒有關(guān)。 七、預(yù)期目

11、標(biāo) 1、患兒皮膚損傷愈合，癢感減輕。 2、患兒體溫維持正常。 3、患兒家長能配合消毒隔離制度，患兒住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染。 5、患兒無肺炎、腦炎等并發(fā)癥發(fā)生。,水痘,八、護理措施 1、一般護理 （1）環(huán)境和休息 （2）飲食 2、病情觀察 3、對癥護理 （1）降溫：禁用酒精擦浴。 （2）皮膚護理：避免抓破皮膚，如有繼發(fā)感染可用抗生素。 （3）預(yù)防感染 4、藥物護理 5、健康教育,水痘,八、護理措施 （3）預(yù)防感染 管理傳染源：水痘患兒應(yīng)隔離至皰疹全部結(jié)痂為止。 切斷傳播途徑：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手。 保護易感人群：易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。對高危人群如使用大劑量激素者、免疫功能受損、惡性病

12、患兒以及孕婦，肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白。5天內(nèi)盡早應(yīng)用。 4、藥物護理 （1）阿昔洛韋 （2）爐甘石洗劑，也可用氯鋅油。 5、健康教育,手足口病,手足口病,一、病原學(xué) 引起手足口病的主要有柯薩奇病毒A組，B組。常見為A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型(EV71)。病毒在外環(huán)境中可長期存活。 二、流行病學(xué) 1、傳染源：患者、隱性感染者。 2、傳播途徑：空氣傳播、日常接觸傳播、水源傳播、 醫(yī)源性傳播。 3、易感人群：3歲年齡組發(fā)病率最高，人群普遍易感。 4、流行特點：四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，5、6、7月常呈爆發(fā)流行。,手足口病,三、發(fā)病機制 病毒通過呼吸道或消化道進入人體，進入

13、血液循環(huán)形成第一次病毒血癥。此時無明顯癥狀，但可以分離病毒，有傳染性。病毒經(jīng)血液循環(huán)侵入不同臟器，繼續(xù)增殖后第二次入學(xué)，引起第二次病毒血癥。出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征。,手足口病,四、臨床表現(xiàn) 1、發(fā)熱。 2、皮疹：手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。 3、并發(fā)癥：無菌性腦膜炎、腦炎；心肌炎；急性弛緩性麻痹，肺水腫，肺炎等。,五、輔助檢查 1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)輕度增高。 2、病原學(xué)檢查：臨床抽血和咽試子較常見。 3、心肌酶譜 4、其他：心電圖、血生化、血氣分析等。,手足口病,手足口病,五、護理診斷 1、口腔黏膜改變 與口腔感染有關(guān)。 2、皮膚完整性受損 與腸病毒引起的皮

14、疹及繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。 3、體溫過高 與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。 4、有傳播感染的危險 與腸道及呼吸道排出病毒有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥 無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。 六、預(yù)期目標(biāo) 1、患兒口腔黏膜不發(fā)生破潰或順利康復(fù)。 2、患兒皮膚病損順利康復(fù)。 3、患兒體溫維持正常。 4、患兒營養(yǎng)狀況改善。 5、患兒家長能配合執(zhí)行消毒隔離制度，傳播感染的可能性降至最低。 6、患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后能得到及時處理。,手足口病,七、護理措施 1、一般護理：環(huán)境和休息；飲食護理。 2、病情觀察：精神狀態(tài)差、嘔吐、肢體抖動、驚跳、高熱不退提示病情危重。 3、對癥護理 （1）口腔、皮膚護理 （2）降溫 （3）預(yù)防感

15、染的傳播 4、藥物護理 5、健康教育,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎,一、病原學(xué) 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為腮腺非化膿性炎癥及腮腺區(qū)腫痛，可累及多種腺體及器官。以15歲以下小兒多見，感染后可獲得終身免疫。 二、流行病學(xué) 1、傳染源：患者和隱性感染者。 2、傳播途徑：主要是飛沫傳播和直接接觸傳播，傳染性強。 3、易感人群：人群普遍易感，主要侵犯兒童，感染后可獲得 終身免疫。,流行性腮腺炎,三、臨床表現(xiàn) 1、腮腺腫大為首發(fā)體征，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，可累及頜下腺和舌下腺。伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等。 2、并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、其他如

16、心肌炎、腎炎等。,四、輔助檢查 血常規(guī)和生化檢查：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿?，淋巴細(xì)胞相對增多。90%的患兒發(fā)病早期血清和尿淀粉酶有輕至中度增高。 血清學(xué)檢查 病毒分離,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎,五、護理診斷 1、體溫過高 與病毒感染有關(guān)。 2、疼痛 與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)。 3、有感染的危險 與病毒排出有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥 腦膜腦炎、睪丸炎和卵巢炎、胰腺炎。 5、有傳播感染的危險 與呼吸道排出病毒有關(guān)。 六、預(yù)期目標(biāo) 1、患兒體溫維持正常。 2、患兒疼痛減輕。 3、患兒住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染和傳染給他人。 4、患兒無腦膜腦炎、胰腺炎等并發(fā)癥。,流行性腮腺炎,七、護理措施 1、一般護理：環(huán)境和休

17、息；飲食。 2、病情觀察：觀察有無并發(fā)癥的表現(xiàn)。 3、對癥護理 （1）緩解疼痛 （2）降溫 （3）預(yù)防感染的傳播：隔離至腮腺腫大消退后3天。易感兒 接觸后隔離觀察3周。 4、藥物護理 5、健康教育,流行性乙型腦炎,流行性乙型腦炎,一、病因 流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B) 簡稱乙腦，是有乙型腦炎病毒引起，以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，10歲以下小兒多見。臨床以高熱、抽搐、意識障礙為特征，病死率高，可留有嚴(yán)重后遺癥。 二、流行病學(xué) 1、傳染源 2、傳播途徑 3、人群易感性 4、流行特征,流行性乙型腦炎,三、發(fā)病機制 乙腦病毒經(jīng)感染的蚊蟲叮咬而進入

18、人體內(nèi)。先在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖，隨后進入血液循環(huán)，形成病毒血癥，當(dāng)被感染者機體免疫力強時，病毒很快被清除，臨床呈隱性感染或輕型感染，并可獲得終身免疫力。如被感染者機體免疫力弱，而感染的病毒數(shù)量大且毒力強時，病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦實質(zhì)病變。,四、臨床表現(xiàn) 潛伏期為4-21天，一般為10-14天。 典型臨床表現(xiàn)分為四期：初期、極期、恢復(fù)期和后遺癥期。 1、輕型：體溫不超過39，神志清楚或有輕度嗜睡，無抽搐，頭痛及嘔吐嚴(yán)重，腦膜刺激征不明顯，約一周可恢復(fù)。 2、普通型：體溫39-40，昏睡或淺昏迷?？捎谐榇ぃ^痛及嘔吐嚴(yán)重，腦膜刺激征明顯，病理征陽性。病程7-14天。 3、重型：體溫40以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，瞳孔縮小，淺反射消失，深反射先亢進后消失，病理征陽性，病程14天以上，多留有后遺癥。 4、極重型：體溫41以上，深昏迷，反復(fù)或持續(xù)強烈抽搐，常出現(xiàn)呼吸衰竭