放射診療管理制度

1、六、放射診療管理制度 1、放射工作人員健康管理制度 2、放射工作場所及設備檢測制度 3、放射性事故應急制度 4、放射事故應急預案 5、放射診療安全防護管理制度 6、醫(yī)療設備管理辦法 7、放射工作人員安全知識培訓制度 8、放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理制度 9、射線裝置使用程序 10、射線裝置管理制度 11、輻射防護和安全保衛(wèi)制度 12、放射治療意外應急預案及處理方法 13、放射診療質量保證方案及管理組織 14、放射診療工作安全操作制度 15、放射防護管理組織與職責 16、放射治療質量保證和質量控制方案 放射工作人員健康管理制度 一、放射工作人員上崗前進行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康

2、標準的可參加相應的放射工作。二、未經職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標準的人員不能從事放射工作。三、放射工作人員定期進行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔為2年。四、放射工作人員脫離放射工作崗位時，對其進行離崗前的職業(yè)健康檢查。五、為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案，將職業(yè)健康檢查報告檢查結論記錄在放射工作人員健康檔案和放射工作人員證中。六、放射工作人員有權查閱、復印本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。七、對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，及時調離放射工作崗位，并妥善安置。八、職業(yè)健康檢查到有職業(yè)健康檢查資質的技術服務機構進行。九、在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可

3、以享受保健休假。 放射工作場所及設備檢測制度 為貫徹落實中華人民共和國職業(yè)病防治法放射性同位素與射線裝置安全與防護條例、放射診療管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診療質量及輻射水平符合有關規(guī)定或標準，防止放射性危害，制訂本制度。(一）本制度適用于醫(yī)院放射性建設項目的評價，放射診療設備、工作場所及防護設施的定期檢測工作。（二）醫(yī)務科負責本院的放射防護檢測與評價工作，建立檢測與評價檔案，并將每次檢測數(shù)據(jù)登記在冊，妥善保存。（三）醫(yī)院新、擴、改建放射診療建設項目，在建設項目施工前委托具有省衛(wèi)生計生行政部門資質認可的放射性職業(yè)病危害評價機構進行職業(yè)病危害放射防護預評價，取得評價報告后及時向轄區(qū)

4、有權的衛(wèi)生行政部分申請建設項目衛(wèi)生審查。經審查符合國家相關標準和要求并取得認可文件后，方可施工。（四）放射診療建設項目在竣工驗收前，委托原預評價機構進行職業(yè)病危害控制效果評價，取得評價報告后及時向轄區(qū)有權的衛(wèi)生行政部分申請建設項目竣工驗收。經驗收合格并變更放射診療許可證的方可投入使用，未經竣工驗收合格不得結清項目施工有關經費。（五）放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能，應當符合有關標準與要求；放射診療場所應保證輻射水平符合國家規(guī)定或標準。（五）新安裝、維修或更換重要部件后的設備，應當經省級以上衛(wèi)生計生行政部門資質認證的檢測機構對其進行檢測，合格后方可啟用。（六）正常使用的放射診療

5、設備，每年委托省級以上衛(wèi)生計生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態(tài)檢測。（七）正常使用的放射診療工作場所，每年委托省級以上衛(wèi)生計生行政部門資質認證的檢測機構至少檢測一次。（八）建立放射防護檢測檔案，檔案由專人妥善保存。 放射性事故應急制度 一、當發(fā)生放射性事故時，立即向當?shù)丨h(huán)境保護部門報告，并在兩小時內提交放射性事故報告。二、射線裝置丟失被盜事故發(fā)生射線裝置丟失被盜事故時，要立即保護現(xiàn)場，并在 2 小時內向環(huán)境保護、公安部門報告。積極配合環(huán)保、公安部門進行調查、偵破。三、發(fā)生放射性污染事故發(fā)生放射性污染事故時，應根據(jù)事故類型和后果的嚴重程度采取相應措施。1、立即撤離有關人員，封鎖現(xiàn)場，切斷一

6、切可能擴大污染范圍的環(huán)節(jié)，迅速進行監(jiān)測，嚴防對食物、禽畜及水源的污染。2、對可能受到放射性核素污染或傷害的人員，立即采取隔離或應急救援措施。3、迅速向當?shù)丨h(huán)保部門報告，由其確定污染范圍和污染程度。4、污染現(xiàn)場尚未達到安全水平之前，不得解除封鎖。5、在污染事故處理完成后，在 20 日內向事故處理負責機關提交放射事故總結報告四、環(huán)保等所需的各部門電話： 深澤縣環(huán)保局 辦公室電話： 放射事故應急預案 一、總則為有效處理放射性事故，強化放射性事故應急處理責任，最大限度地控制事故危害，將放射意外可能造成的損害降到最低限度，以保護患者、工作人員、放射設備安全和減少財物損失，根據(jù)國家相關法律、法規(guī)，制定深澤

7、縣醫(yī)院放射事故應急預案。2、 范圍此預案適用于深澤縣醫(yī)院放射場所內潛在的事故，或緊急情況下，可能發(fā)生的造成人員及設備、設施事故的應急準備與響應控制工作。三、潛在放射事故及其發(fā)生的識別1、潛在放射事故：包括放射性同位素污染；診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量 50%以上；人員誤照或誤用放射性藥物；放射性同位素丟失、被盜；放射治療實際照射劑量偏離處方劑量 25%以上；射線裝置的失控導致人員受到超過限定年劑量限值；機器漏電造成病人、家屬或醫(yī)護人員觸電；X 光機曝光不止。2、放射事故的識別：發(fā)現(xiàn)放射性同位素污染；或機器運轉異常；或劑量計常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)放射人員劑量計數(shù)值超標；或因 X 光機發(fā)生故障，導致放

8、射失控（如曝光不止） 四、應急組織及其職責（一）本單位成立放射事件應急處理領導小組，組織、開展放射事件的應急處理救援工作，領導小組組成如下：組 長：趙躍副組長：孫艷澤 成 員：王國際 李會學 賈克武 周首夕 翟永建 趙立輝應急處理電話：（二）應急處理領導小組職責：1、定期組織對放射診療場所、設備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應啟動本預案；3、事故發(fā)生后立即組織有關部門和人員進行放射性事故應急處理；4、負責向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；5、負責放射性事故應急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；6、放射事故中人員受

9、照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。7、負責迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。五、設施概況我院包括放射治療、核醫(yī)學、介入放射、X 射線影像診斷 4 類放射診療裝置，共計 46 臺，均采購于正規(guī)廠家，其安全性良好，自身發(fā)生放射事故的幾率較低。六、應急設備及器材我院配備的應急設備及器材有鉛裙、鉛屏風、滅火器、呼吸器、氧氣袋、急救箱等。七、放射性事故應急救援應遵循的原則：（一）迅速報告原則；（二）主動搶救原則；（三）生命第一的原則；（四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；（五）保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。八、

10、放射性事故應急處理程序：（一）事故發(fā)生后，當事人應立即關閉設備電源，通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報；（二）應急救援隊隊長召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；（三）事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行，未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)；（四）除上述工作外，防護檢測人員還應進行以下幾項工作：1、迅速確定現(xiàn)場的輻射強度及影響范圍，劃出禁區(qū)，防止外照射的危害。2、根據(jù)現(xiàn)場輻射強度，決定工作人員在現(xiàn)場工作的時間。3、協(xié)助和指導在現(xiàn)場執(zhí)行任務的工作人員佩戴防護用具及個人劑量儀。對嚴重劑量事故，應盡可能記下現(xiàn)場輻射強度和有關情況。并對現(xiàn)場

11、重復測量，估計當事人所受劑量，根據(jù)受照劑量情況決定是否送醫(yī)院進行醫(yī)學處理或治療。4、各種事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，應向上級主管部門報告。九、特殊放射事故應急處理程序（一）診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量 50%以上1、立即啟動輻射事故應急處理程序，上報科主任，科主任上報放射事件應急處理領導小組。2、根據(jù)診斷用放射性藥物具有物理半衰期短（8.01 天），易于經泌尿系統(tǒng)或肝膽系統(tǒng)排泄，滯留在人體內時間短暫（有效半衰期短）的特點，根據(jù)放射性藥物的類型進行如下處理（1）131 碘服用過量：阻斷 131

12、 碘在甲狀腺內的積蓄，過氯酸鉀 200300 毫克，每日 3次，或碘化鉀 40 毫克，每天 1 次。阻止 131 碘在甲狀腺內的有機化，口服他巴唑 20 毫克，一日 3 次，連服 35 天。加速 131 碘經腎臟清除，減少體內對 131 碘的重吸收，多飲水，并使用葡萄糖、甘露醇、雙克等利尿藥物，以加速 131 碘的排出。（2）單光子顯像用放射性藥物過量：主要經泌尿系統(tǒng)排泄的放射性藥物，要矚病人多飲水、多排尿，或靜脈輸注 510%葡萄糖溶液。主要經肝膽系統(tǒng)排泄的放射性藥物，矚其食用高脂餐，多飲水。（二）人員誤照或誤用放射性藥物1、立即啟動輻射事故應急處理程序，上報科主任，科主任上報放射事件應急處

13、理領導小組。2、應急處理程序：（1）現(xiàn)場輻射監(jiān)測：開展事故現(xiàn)場輻射監(jiān)測，確定放射性核素種類或射線種類，劑量率大小，為救治放射損傷病人和病情的判定提供劑量依據(jù)。（2）人員救護：對傷病人員進行現(xiàn)場救治，然后轉到指定醫(yī)療機構治療。普通傷病員和輕度放射損傷傷病員送省級衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構治療，中、重度放射損傷傷病員送衛(wèi)生部核事故醫(yī)學應急中心治療。（3）受照劑量估算：對有可能受到超劑量照射的受照人員進行受照劑量估算；（4）誤照射后可以口服 VitC、VitA 等促進皮膚、粘膜修復，防止電離輻射造成的危害、放射性源（同位素）丟失、被盜（三）核醫(yī)學科放射源類，類放射源，按照放射性同位素與射線裝置安全與

14、防護條例屬于一般輻射事故。1、立即啟動輻射事故應急處理程序，上報科主任，科主任上報放射事件應急處理領導小組。2、應急處理程序：（1）保護現(xiàn)場，封鎖現(xiàn)場。（2）報告環(huán)保部門。（3）報告公安部門進行立案偵查，調查取證和追繳。（4）協(xié)助環(huán)保、公安及衛(wèi)生部門的迅速查找，并于 2 小時之內填報放射源事故報告表，上報市環(huán)保局、公安局及市衛(wèi)生計生委。（5）事故處理完及時寫出事故總結報告，查找原因、落實整改措施。（四）放射治療實際照射劑量偏離處方劑量 25%以上：（1）現(xiàn)場控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進出輻射污染區(qū)；（2）病人救治：對受到輻射傷害的人員進行現(xiàn)場急救，而后轉到指定醫(yī)院治

15、療；（3）現(xiàn)場保護：配合公安局、衛(wèi)生局、環(huán)保局進行現(xiàn)場調查；（4）觀察病人：對超劑量輻射照射的病人，應定期進行體檢；（5）解除隔離：現(xiàn)場調查結束，查明原因，工作場所沒有輻射污染，解除隔離。（6）在處理完成后二十日內，應根據(jù)放射事故總結報告的要求，編制放射事故總結報告交事故處理負責機關。本單位對事故報告的及時性和真實性負全責，并接受事故處理負責機關的監(jiān)督。十、放射性事故的調查（一）本單位發(fā)生重大放射性事故后，應立即成立由放射科第一責任人為組長的，有醫(yī)務科負責人參加的事故調查組、善后處理組和恢復工作組。（二）調查組要遵循實事求是的原則對事故的發(fā)生時間、地點、起因、過程和人員傷害情況及財產損失情況進

16、行細致的調查分析，并認真做好調查記錄，記錄要妥善保管。（三）配合醫(yī)院應急救援領導小組編寫、上報事故報告書方面的工作，同時，協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門、公安部門進行事故調查、處理等各方面的相關事宜。十一、應急能力的保持每月對放射科室相關醫(yī)療人員進行放射事故應急知識的普及教育，提高放射從業(yè)人員的應急處理能力。通過每年進行一次放射事故應急演練，切實提高我院醫(yī)務人員應對突發(fā)性放射事故的應急處理能力。十二、 預案自發(fā)布之日起生效，實施過程中如有與國家、省、市應急救援預案相抵觸之處，以國家、省、市應急救援預案的條款為準。 放射診療安全防護管理制度 1、 加強患者及陪員的安全防護意識，在放射診療工作場所的入口設電

17、離輻射警告標志，機房門口設置指示燈；在放射診療工作顯眼處設置：孕婦，兒童對輻射危害敏感，請遠離輻射。確需檢查，醫(yī)生告之，患者及家屬同意后方可進行放射診療活動。二、強化工作人員的放射防護意識，自覺配合并切實落實診所內放射設備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。三、操作人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程，經常檢查防護設施的性能，確保其安全正常的運轉。射線裝置變更時及時辦理申報變更手續(xù)，放射工作場所及放射裝置性能按要求每年檢測一次。四、放射診療工作人員上崗前須進行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經從事放射診療工作人員要進行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。五、醫(yī)用診

18、斷 X 射線機須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其他無關人員不得擅自動用設備。六、工作人員進機房前須佩戴個人劑量計，開機前檢查安全裝置，記錄機器運行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報告上級主管部門。七、對患者拍攝前應認真核對診療方案，準確對位，避免因操作不當導致重復照射。八、機房內除受檢者外，陪同人員及其他無關人員不得進入。九、放射人員與受檢者應配用防護用品，并按規(guī)定使用防護用品應符合國家相應標準。十、機房門必須設置門燈連鎖裝置并保持正常運行，張貼電離輻射警示標志。照射前必須關閉機房大門后方可開機照射，機房工作時大門上方應有紅燈指示。十一、所有放射診療設備及場所要按規(guī)定進行年度檢測，合格后方可開展放射

19、診療活動。十二、放射領導小組每月對放射防護進行檢查一次。 醫(yī)療設備管理辦法一、本規(guī)定適用于開展放射診療工作的科室。二、科室開展放射診療工作必須嚴格執(zhí)行放射診療相關的法律、行政法規(guī)的規(guī)定。三、科室新購置放射診療設備及擴建、改建、新建放射診療場所，科室應向設備處提出申請。四、放射設備的購置、安裝、及放射設備配置證、設備性能及防護檢測設由設備處負責。五、醫(yī)院新建、擴建、改建放射診療場所，在施工前向相應的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護預評價報告，申請進行建設項目放射衛(wèi)生審查，經審查合格方可施工；醫(yī)院在放射診療建設項目竣工驗收前，應當進行職業(yè)病危害控制效果評價；并向相應的衛(wèi)生行政部門提交相應資料，申

20、請進行放射衛(wèi)生驗收,由醫(yī)務科負責。六、醫(yī)務科負責醫(yī)院在開展放射診療科室放射工作人員培訓、健康體檢、個人劑量監(jiān)測并向相應的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請，經審查合格可開展相應放射診療工作。七、未經許可開展放射診療工作，放射設備所在科室承擔衛(wèi)生行政部門提出的處罰及相應的法律責任。 放射工作人員安全知識培訓制度 為加強和規(guī)范我院放射工作人員安全培訓工作，提供從業(yè)人員的安全素質，減輕職業(yè)危害，根據(jù)放射性同位素與射線裝置安全和防護條例和放射工作人員職業(yè)健康管理辦法，特制定本制度。一、放射工作人員上崗前必須接受相關機構的放射防護和有關法律知識培訓，考試合格，持證上崗，培訓時間不少于 4 天；二、定期組織

21、本單位的放射工作人員接受放射防護和有關法律知識培訓，時間不少于 2 天，兩次培訓的時間間隔不超過 2 年；三、每次培訓需由符合省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定條件的單位承擔，方可生效。四、組織已經從事放射工作的人員，每年定期學習放射方面的理論、新技術、新信息，并應用于臨床醫(yī)療工作中。五、每月學習有關放射診療工作方面的各種規(guī)章制度。六、每月自檢自查有關各種記錄內容，出現(xiàn)漏洞及時補充。七、對放射性裝置、藥品、儀器使用實行質量控制，結合實際工作學習有關質量控制的理論知識，指導室內質量控制和室間質評工作。八、建立并按規(guī)定的期限妥善保存培訓檔案，檔案包括每次培訓的課程名稱、培訓時間、考試或考核成績等資料；九、將

22、每次培訓的情況及時記錄在放射工作人員證中。 放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理制度 按照放射工作人員職業(yè)健康管理辦法和國家有關標準、規(guī)范的要求，放射工作人員接受個人劑量監(jiān)測，并制定本制度。（一）放射工作人員劑量計監(jiān)測周期為90天；（二）建立個人劑量計監(jiān)測檔案；（三）允許放射工作人員查閱、復印本人的個人劑量監(jiān)測檔案；（四）將個人劑量監(jiān)測結果及時記錄在放射工作人員證中；（五）放射工作人員進入放射工作場所，應正確佩戴個人劑量計；（六）進入放射治療等強輻射工作場所時，除佩戴常規(guī)個人劑量計外，還應當攜帶個人劑量報警儀。 射線裝置使用程序 一、與射線裝置有關的工作人員必須經過輻射防護和專業(yè)知識培訓，并經有關部門

23、考核合格后方可上崗工作。二、安裝或更換射線裝置，須由專業(yè)人員按照說明書的要求進行，無關人員不得接觸射線裝置。三、射線裝置容器必須安裝牢固、可靠、安全。四、使用射線裝置處要設有明顯的電離輻射標志和電離輻射警告標志。五、建立射線裝置巡視制度，操機人員每天巡視，科主任每周巡視一次，主管院領導、職能科室每月巡視一次，實施痕跡管理。六、操作人員應了解可能出現(xiàn)的異常情況，制定應急預案。在出現(xiàn)各類事故時，能迅速有效的執(zhí)行預案，以有效的控制事故的擴大。七、當射線裝置報廢不用時，向環(huán)保保護部門申報，按其要求進行處置。 射線裝置管理制度一、為了做好射線裝置的使用管理工作，保證設備正常使用，避免發(fā)生各類事故，成立“

24、放射性同位素、射線裝置”使用管理領導小組，負責射線裝置的使用防護和管理的各項工作。（一）組織管理領導小組組 長：趙躍副組長：王國際 李會學成 員：周首夕 趙立輝 翟永建 肖建軍領導小組辦公室設在醫(yī)務科。 聯(lián)系電話： （二）工作職責 1.組長職責：醫(yī)院設立的放射性同位素、射線裝置，院長（法人）按照國家的有關法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護規(guī)章制度，督導、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行落實情況，保障輻射安全，并指派 1 名副院長具體負責組織實施。2.副組長職責：協(xié)助院長搞好射線裝置日常的使用管理工作。3.成員職責：醫(yī)務科主任負責放射性同位素、射線裝置的日常管理工作，組織督導、檢查、協(xié)調等工作，以及院長交辦

25、的各項任務。CT 室主任負責本科室射線裝置的日常使用、維護、登記等工作，嚴格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護人員及患者的防護、保障輻射安全。放射科主任負責本科室射線裝置的日常使用、維護、登記等工作，嚴格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護人員及患者的防護、保障輻射安全。核醫(yī)學科主任負責放射性同位素的定貨計劃，督促檢查同位素的儲存、使用、防護安全工作，嚴格操作規(guī)程，防止核漏泄，定期檢查，并做好記錄。放療中心主任負責直線加速器、X 光模擬定位機等設備的使用、保管、維修，指定專人做好登統(tǒng)計工作，保障輻射安全，搞好醫(yī)護人員及患者的防護、保障輻射安全。導管室主任負責組織各科導管技術攻關和協(xié)調導管檢查工作，審定導管定貨計劃及使用、管理情

26、況，督促檢查本室人員嚴格技術操作規(guī)程，做好放射衛(wèi)生防護工作。二、與射線裝置有關的人員要認真學習中華人民共和國放射性污染防治法放射性同位素與射線裝置安全和防護條例及國家和省內有關法律、法規(guī)、規(guī)章和標準，并采取有效措施使本單位的放射防護工作符合有關規(guī)定和標準，不得違法違標。三、專（兼）職放射性防護人員要相對穩(wěn)定。其職責是：建立、健全輻射防護規(guī)章制度，檢查執(zhí)行情況，完成其交辦的工作任務。四、定期組織本單位輻射工作人員學習輻射防護知識和有關法規(guī)標準，加強管理，及時消除事故隱患。五、發(fā)現(xiàn)射線裝置丟失、被盜立即向環(huán)保、公安部門報告，不得遲報、瞞報。六、建立射線裝置巡視制度，操機人員每天巡視，科主任每周巡視

27、，醫(yī)院領導小組每月巡視一次，填寫巡視紀錄。為確保放射性作業(yè)人員每年接受的照射劑量低于國家標準限值。七、接受監(jiān)督部門的安全檢查，并認真匯報本單位的輻射防護情況，提供有關資料。 輻射防護和安全保衛(wèi)制度放射性同位素、射線裝置是一種對環(huán)境產生放射性污染，對人體有損害的放射性物質。一、輻射防護（一）個人防護1.從事放射性診療的工作人員應持放射工作人員資格證上崗，上班期必須佩戴個人計量儀上崗，并按規(guī)定每月送檢一次。若超量立即查找原因予以解決。2參加手術人員必須穿鉛衣，戴鉛圍脖，術者應戴鉛眼鏡，與手術無關人員未經允許不得進入手術間，進出手術間要隨手關門。3從事放射性同位素、射線裝置的工作人員按規(guī)定每年到職業(yè)

28、病防治院體檢一次，以掌握每個工作人員的健康狀況。（二）患者的防護1放療患者屏蔽治療區(qū)域附近的要害器官，確保放療的正當化和最優(yōu)化。2X 光拍片、造影、介入手術患者盡量采用小照射野，間斷曝光，醫(yī)師、技師應不斷提高自己的診療技術水平和操作技能，以減少曝光次數(shù)，縮短檢查治療時間，應盡量避免嬰幼兒及孕婦的放射檢查。（三）機房防護1機房墻壁應有 2mm 鉛當量的防護厚度，機房內布局要合理，不得堆放與診斷無關的雜物，應保持良好通風，一般保持換氣次數(shù)為 3-4 次/每小時，門窗設置合理并與墻壁擁有相同的防護厚度。門窗應設置電離輻射標志。2防護設施，除患者外，其他人員均應盡量遠離放射源，監(jiān)護人員工作區(qū)應在設置好

29、的鉛屏風后，并做好個人防護。3放射場所設置警告標志（電離輻射），嚴禁無關人員進入控制區(qū)。二、安全保衛(wèi)制度1放射性核素及放射性免疫試劑盒、高活室應有雙人雙鎖保管，安裝防盜門，不得遺失。2放射性同位素、射線裝置機房工作人員每日上班后要檢查機房室內開關按鈕，機器線纜，門窗，以上均完好后方可開機，每日下班前要認真檢查儀器設備，關閉電源、水源、門窗。3滅火器置于醒目地點，工作人員要熟練掌握滅火器的使用方法。4室內嚴禁吸煙，嚴禁使用電爐、電熱水器、微波爐等，不得存放易燃、易爆物品。5倉庫和機房重地無關人員禁止入內，高活室除從事核人員外其他人員不得入內。6放射性同位素、射線裝置科室除值班人員外，其他人員一律

30、不得留宿。7放射性核元素、射線裝置一旦丟失、泄露，立即啟動應急預案，向省市環(huán)保部門、公安部門報案，進行緊急處置。附件1 設備檢修維護制度1科室設備應建立帳冊，專人負責，做到帳物相符。2建立大型設備技術檔案，包括說明書、線路圖、故障及維修記錄?？剖以O立專業(yè)維修人員 1 名，負責賬冊、技術檔案的保管、器械的維修、檢查、監(jiān)測、登記工作，設備發(fā)生故障時，其他操作人員應及時報告維修技師，盡快修理。科室無專職維修技師，可設一名兼職維修人員，并及時做好維修登記。3每臺設備均應有操作規(guī)程，操機人員按規(guī)定使用，熟練掌握操作步驟。新進人員或進修人員在未掌握使用方法前不準獨立操作。貴重儀器和設備應專人使用，專人保養(yǎng)

31、。4直線加速器每天治療前由維護工程師檢查設備運行情況，高壓連鎖系統(tǒng)是否正常，確定無異常方可交付使用。其它設備每天保養(yǎng)一次，每周檢修一次，每月全面調整光野重合等中心，激光定位燈一次。每 3 個月清除機內積塵一次，做到定期保養(yǎng)。5更換加速管、磁控管、閘流管等主要部件后，必須進行 TMR、PDD 及輸出劑量標定，以保證照劑量準確。6檢修高壓系統(tǒng)時必須二人以上人員在場，嚴防事故的發(fā)生。7保持儀器、設備的清潔，正常運轉，要做好五防。即：防寒、防熱、防潮、防塵、防火，高溫季節(jié)開機時間不得過長，采取必要的散熱措施。8定期做好儀器設備的維修保養(yǎng)工作，保障設備的正常運轉。附件 2： 同位素使用登記制度1國家規(guī)定

32、訂購與使用放射性核素實行許可證制度，應根據(jù)工作實際允許使用量范圍內，制定年度訂購計劃。2放射性核素及放射免疫分析試劑盒應有專人領取和保管，到貨后迅速取回，及時登記，妥善保存，防止丟失或變性。3使用時，將放射性核素移入專用鉛罐內，蓋上鉛章，貼妥標簽，注明放射性核素種類，放射性濃度及日期，出廠說明書妥加保存，以備查對。4注射放射性藥物時應嚴格核對，防止發(fā)生差錯。5放射免疫分析試劑盒不符合質控指標者不得使用，以保證檢測結果準確可靠。6放射性核素到貨后，應及時通知患者檢查或治療，以減少浪費。7放射性核素空容器應固定地點集中存放和按規(guī)定退回生產廠家。附件 3： 放射性同位素、射線裝置監(jiān)測方案1每年到中國

33、計量科學研究院標定工作劑量儀一次。2每年由河北省質量監(jiān)督局檢測加速器能量、輸出劑量一次。3每年由石家莊市職業(yè)病防治所對醫(yī)院放射性同位素、射線裝置安裝場所輻射防護水平進行監(jiān)測，并出具檢驗報告。由院醫(yī)務科負責與職防所聯(lián)系監(jiān)測，健康體檢工作。送檢個人劑量儀由從事射線科室派專人負責，每年輪換一次。4從事放射性同位素、射線裝置人員建立個人健康檔案，每兩個月送檢個人劑量儀一次，每年到職業(yè)病防治所健康體檢一次5從事射線工作人員進入工作區(qū)，必須配備個人計量報警儀。6每周測量、校準加速器輸出劑量一次，維修設備后加測一次方可治療，并記錄相關數(shù)據(jù)。 放射治療意外應急預案及處理辦法 一、放射、放療設備故障應急處理 應

34、急預案：1及時分析故障原因，維修工程師進行必要的操作和調整。如無法及時消除障礙應立即向上級或相關職能部門匯報，并通知登記臺做好相應的處理措施；2遇到威脅人身、設備安全，且無法消除故障時，應立即停用設備，并向上級主管部門和相關職能科室匯報，報備維修。3如醫(yī)院自身無法解決的故障，應及時上報，并與廠家聯(lián)系維修，維修過程及結果需存檔備案。二、對可能發(fā)射輻射傷害意外的應急預案：1迅速報告：發(fā)生事故的科室必須立即將發(fā)生事故的性質、時間、地點、科室名稱、聯(lián)系人、電話等報告給應急領導小組辦公室（電話：）；2現(xiàn)場控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進出輻射污染區(qū)；3患者救治：對受到輻射傷害的人

35、員進行現(xiàn)場救助，而后轉到指定醫(yī)院治療；4現(xiàn)場保護：配合相關部門進行現(xiàn)場調查；5觀察患者：對超劑量輻射照射的患者，應定期進行體檢。 放射診療質量保證方案及管理組織 根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射性同位素與射線裝置安全和防護條例、放射診療管理規(guī)定等法律、法規(guī)和規(guī)章的要求，為保證放射診療質量和輻射水平符合有關規(guī)定或標準，防止發(fā)生放射性危害，確保放射衛(wèi)生監(jiān)督管理各項工作落到實處，保證放射診療工作安全進行，制定本制度。一、放射診療質量控制管理組織：主 任：段洪濤副主任：趙躍 委 員：王國際 李會學二、放射診療設備應當符合要求，每年委托省衛(wèi)生計生行政部門資質認證的檢測機構對放射診療設備進行一次狀態(tài)檢

36、測，如果檢測中發(fā)現(xiàn)設備有不合格項目，及時聯(lián)系廠家工程師進行調試，保證用于受檢者檢查的設備符合要求。三、每年委托經省衛(wèi)生計生行政部門資質認證的檢測機構對放射診療工作場所和防護設施進行一次放射防護檢測，保證輻射水平符合有關規(guī)定或者標準。四、放射診療工作人員應當按照有關規(guī)定配戴個人劑量計。五、按照有關規(guī)定和標準，對放射診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進行專業(yè)及防護知識培訓，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。六、放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時，應當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組

37、織進行屏蔽防護，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。七、在實施放射診斷檢查前應當對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術。實施檢查應當遵守下列規(guī)定：（一）嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射；（二）不得將核素顯像檢查和 X 射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；（三）對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或 X 射線檢查前，應問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；（四）實施放射性藥物給藥和 X 射線照射操作時，應當禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施。、使用放射影像技術進行健康普查的，應當經過充分論證，采取嚴格的質量控制措施。在省、自治區(qū)、直轄市范圍內進行放射影像健康普查，報省級衛(wèi)生行政部門批準。 放射診療工作安全操作制度 一、醫(yī)用診斷 X 射線機屬于射線裝置，使用不當具有一定危險性，操作人員首要從思想上強化安全意識，嚴格按照本操作規(guī)程使用機器。二、醫(yī)用診斷 X 射線機應由專人操作，操作前須參加省級專業(yè)機構舉辦的放射防護基礎知識和相關法規(guī)的專門培訓并經過考核取得上崗證后方可操