2017年護(hù)理質(zhì)量檢查情況總結(jié)

1、2017年護(hù)理質(zhì)量檢查情況總結(jié)分析2017年醫(yī)院繼續(xù)施行院科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系，采用質(zhì)控小組定期抽查以及護(hù)理部不定期巡查的方式對(duì)各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。一、 質(zhì)控方法根據(jù)醫(yī)院及科室實(shí)際情況及上一年度護(hù)理質(zhì)量管理存在問(wèn)題，科室每月檢查6項(xiàng)A類項(xiàng)目，護(hù)理部每?jī)稍聶z查一次。其余項(xiàng)目根據(jù)情況安排每年質(zhì)控112次，4項(xiàng)不是隨時(shí)涉及的項(xiàng)目（導(dǎo)管護(hù)理、患者約束、特級(jí)護(hù)理、輸血管理）要求科室涉及時(shí)檢查，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部。二、 2016年與2017年護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果對(duì)比1. 臨床護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目2. 護(hù)理管理質(zhì)量檢查結(jié)果在一季度護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議總結(jié)去年護(hù)理質(zhì)量檢查情況時(shí)，護(hù)理部即對(duì)2

2、017年護(hù)理質(zhì)量檢查提出要求，規(guī)定質(zhì)控小組熟練掌握自己所負(fù)責(zé)的護(hù)理項(xiàng)目質(zhì)量要求，提高質(zhì)控理念，嚴(yán)格質(zhì)控，以檢查問(wèn)題出發(fā)，從而改進(jìn)問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)控成員按照護(hù)理部要求，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量檢查，加強(qiáng)了對(duì)患者的訪談及對(duì)護(hù)士的提問(wèn)，2017年多個(gè)項(xiàng)目得分均低于2016年。三、 護(hù)理部質(zhì)量檢查主要存在問(wèn)題、原因分析和整改（一）患者身份識(shí)別檢查患者身份識(shí)別制度落實(shí)情況時(shí)，質(zhì)控組除了查看現(xiàn)場(chǎng)操作情況，還增加了對(duì)患者的訪談。上半年患者身份識(shí)別管理中，主要存在未核對(duì)患者腕帶及未雙向核對(duì)患者信息的情況，護(hù)理部及科室加強(qiáng)管理，下半年檢查中各科室均能嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別管理制度。（二）安全用藥管理各護(hù)理單元能認(rèn)真落實(shí)藥品

3、管理制度，特別是高危藥品及易混淆藥品的管理均落實(shí)較好。上半年存在護(hù)理人員給藥時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的情況，經(jīng)護(hù)理部及科室督查，已改進(jìn)。（三）分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理管理中仍存在少數(shù)患者及家屬不了解健康宣教內(nèi)容的情況，要求護(hù)士為患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，充分考慮患者及家屬接受能力，及時(shí)評(píng)價(jià)宣教效果，詢問(wèn)家屬是否了解宣教內(nèi)容。還有個(gè)別護(hù)士未能及時(shí)根據(jù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況調(diào)整患者臥位，導(dǎo)致患者臥位不適。要求護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)水平，熟練掌握疾病及麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，正確落實(shí)護(hù)理措施。（四）住院患者跌倒墜床管理病區(qū)對(duì)每個(gè)住院患者均進(jìn)行了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，做到了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。護(hù)理

4、部檢查中，有兩次查到病區(qū)有高風(fēng)險(xiǎn)患者未懸掛警示標(biāo)識(shí)的情況，分析原因?yàn)槲以夯颊叩癸L(fēng)險(xiǎn)較低，也從未發(fā)生過(guò)患者跌倒的情況，科室護(hù)士在此方面安全意識(shí)不高。要求科室加強(qiáng)安全培訓(xùn)，提高護(hù)士安全意識(shí)，從各方面做好安全防范措施，保證患者安全。此外，仍有抽問(wèn)護(hù)士對(duì)跌倒相關(guān)管理制度回答不熟練的情況，要求加強(qiáng)對(duì)護(hù)士理論知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)迎檢能力的培養(yǎng)。（五）護(hù)理文書書寫質(zhì)量護(hù)理部進(jìn)行了一次護(hù)理文件書寫的培訓(xùn)和考核，要求護(hù)士認(rèn)真落實(shí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，進(jìn)一步提升書寫質(zhì)量。醫(yī)院也將盡量改進(jìn)電子病歷系統(tǒng)，爭(zhēng)取滿足護(hù)士工作站的要求。（六）搶救車管理上半年護(hù)理部對(duì)全院搶救車藥品標(biāo)簽進(jìn)行了更換，更正了部分藥品標(biāo)簽的別名為通用名，

5、或?qū)⒊Ｓ脛e名附后。根據(jù)藥劑科要求統(tǒng)一規(guī)范張貼了高危藥品及易混淆藥品標(biāo)識(shí)。搶救車管理中存在問(wèn)題主要是抽考個(gè)別低層級(jí)或新入職護(hù)士對(duì)搶救藥品相關(guān)知識(shí)掌握不熟悉，要求加強(qiáng)培訓(xùn)，通過(guò)自學(xué)、晨間提問(wèn)等方式提升對(duì)搶救藥品的掌握。（七）特殊護(hù)理單元管理存在主要問(wèn)題有手術(shù)室個(gè)別工作人員著手術(shù)衣出入不同區(qū)域、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新入職保潔人員工作流程跟進(jìn)不到位、消毒供應(yīng)中心少數(shù)包布不符合要求、個(gè)別管腔器械清洗不到位。根據(jù)創(chuàng)建要求，上半年對(duì)手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心及麻醉復(fù)蘇室制度、流程等進(jìn)行了梳理和完善，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室所有工作人員的督導(dǎo)，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守手術(shù)室管理制度，嚴(yán)防院感的發(fā)生。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于6月1日實(shí)施

6、的消毒供應(yīng)中心“兩規(guī)一標(biāo)”，落實(shí)了儀器設(shè)備的檢測(cè)，新購(gòu)置了全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，保證了器械清洗質(zhì)量。（八）其他1. 手衛(wèi)生管理分值下降較多的原因在于，去年檢查多采取提問(wèn)的形式，詢問(wèn)護(hù)士手衛(wèi)生指征記抽考洗手方法，今年主要現(xiàn)場(chǎng)跟蹤檢查手衛(wèi)生依從性及正確性，發(fā)現(xiàn)有護(hù)士未能嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生指征洗手或者洗手方法不正確。護(hù)理部及科室將加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的培訓(xùn)及督導(dǎo)，提升護(hù)理人員院感意識(shí)，提升手衛(wèi)生依從性及正確率。2. 護(hù)士長(zhǎng)行政管理中主要存在護(hù)士長(zhǎng)未按要求及時(shí)完成護(hù)理管理資料、未按要求完整填寫護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，以及未及時(shí)整理歸檔管理資料的情況。護(hù)理部已統(tǒng)一書寫要求，并指導(dǎo)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)整理、歸檔管理資料，協(xié)助科室完成了資料盒的梳理和標(biāo)簽的制作。3. 質(zhì)控檢查及護(hù)理部日常巡查中均存在個(gè)別科室護(hù)士在崗?fù)媸謾C(jī)的現(xiàn)象，科室已按照績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)違反規(guī)定的護(hù)士給予一定處罰，并加強(qiáng)督導(dǎo)，杜絕護(hù)士在崗?fù)媸謾C(jī)的現(xiàn)象。其余檢查存在問(wèn)題屬偶發(fā)現(xiàn)象，多已當(dāng)場(chǎng)整改。三、護(hù)理管理目標(biāo)完成情況上半年護(hù)理管理目標(biāo)均達(dá)到要求。四、總結(jié)2017年起，護(hù)理部每季度對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量情況以書面及會(huì)議形式向護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員通報(bào)，使各位成員了解全院護(hù)理質(zhì)量情況，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)通報(bào)，對(duì)照科室存在問(wèn)題進(jìn)一步評(píng)價(jià)、整改，防止同類問(wèn)題再次發(fā)生。在今后的工作中質(zhì)控組成員要繼