原發(fā)性支氣管肺癌的護(hù)理.pptx

1、任務(wù)十,原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理,案例引導(dǎo),王某，男54歲，工人，吸煙30年。因咳嗽咳痰2個月，痰中帶血1周入院，患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴又胸脹痛，無盜汗。1周來間斷痰中帶血，有時血多痰少，但無大量咯血。身體評估：T37C,P82次/分，R20次/分，BP124/84mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無黃染。雙側(cè)鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，氣管中位，無聲嘶。雙胸廓對稱，右上肺可聞及干啰音，余未見異常。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.1109/L，胸部X線：右上肺前段有一約34cm大小橢圓形塊狀陰影，邊緣模糊毛糙，可見細(xì)短的毛刺影。 醫(yī)療診斷/檢

2、查/護(hù)理,17:37,定 義,原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。 腫瘤細(xì)胞起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移。 早期癥狀刺激性干咳/痰中帶血 發(fā)病率死亡率均居世界首位。 男性肺癌死亡率居腫瘤死亡的首位。 女性僅次于乳腺癌。城市農(nóng)村,17:37,17:37,一、病因和發(fā)病機(jī)制,1、病因 尚未明了，與以下因素有關(guān) （1）吸煙 首要原因。苯并芘/尼古丁 （2）職業(yè)致癌因子 長期大量接觸石棉、砷、鉻、鎳、二氯甲醚、煤煙、焦油 （3）空氣污染 室內(nèi)被動吸煙、燃燒燃料和烹調(diào)過程中可能產(chǎn)生的致癌物質(zhì)；室外主要是工業(yè)廢氣、汽車廢氣、公路瀝青、苯并芘等污染大氣后被人體

3、吸入致病。,17:37,一、病因和發(fā)病機(jī)制,（4）電離輻射 放射性物質(zhì)如鈾、鐳、中子和射線、X線等，可誘發(fā)肺癌 （5）飲食與營養(yǎng) VitA以及胡蘿卜素為抗氧化劑，可直接干擾癌變過程。如食物中長期缺乏可增加肺癌危險。 （6）其他 肺結(jié)核、機(jī)體免疫功能的低下、黃曲霉毒素、內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳等因素,17:37,一、病因和發(fā)病機(jī)制,1、分類 按解剖學(xué)分類 中央型肺癌 發(fā)生在段支氣管至主支氣管，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌多見 周圍型肺癌 段支氣管以下，腺癌多見,17:37,一、病因和發(fā)病機(jī)制,按組織病理學(xué)分類 非小細(xì)胞肺癌 鱗癌（最常見）、腺癌、大細(xì)胞癌 鱗癌多見于年齡50歲以上男性，尤其吸煙者

4、，多為中央型肺癌；腺癌發(fā)病年齡較小，女性相對多見；大細(xì)胞癌少見，惡性程度高。 小細(xì)胞肺癌 燕麥細(xì)胞性、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型，惡性程度高，預(yù)后差，但對放化療敏感,17:37,二、護(hù)理評估,（一）健康史 了解病人年齡及有無吸煙史。鱗癌、小細(xì)胞癌與吸煙關(guān)系密切，應(yīng)了解其吸煙量、吸煙持續(xù)年限、開始吸煙年齡及有無被動吸煙。 是否長期接觸煙霧粉塵、有害氣體、放射線等,17:37,（二）臨床表現(xiàn),1由原發(fā)腫瘤引起的： 咳嗽 為刺激性干咳或少量粘液痰；壓迫氣管時為高調(diào)金屬音；感染時痰多 咯血 痰中帶血 喘鳴 呼吸困難 腫瘤壓迫/胸水/心包積液 發(fā)熱 腫瘤壞死引起“癌性熱” 體重下降 消瘦、惡病質(zhì),17:

5、37,惡病質(zhì),17:37,（二）臨床表現(xiàn),2由腫瘤局部擴(kuò)展引起的： 胸痛：侵犯胸膜，鈍痛/隱痛，咳嗽時加重；骨轉(zhuǎn)移有固定壓痛點(diǎn) 胸水：累及胸膜，淋巴回流受阻； 吞咽困難：為腫瘤侵犯或壓迫食管引起； 聲音嘶?。汉矸瞪窠?jīng)受壓或受累所致；,17:37,（二）臨床表現(xiàn),2由腫瘤局部擴(kuò)展引起的： 上腔靜脈阻塞綜合征：出現(xiàn)頭面部、頸部和上肢水腫，以及胸前部淤血和靜脈曲張，并有頭痛、頭昏或眩暈等； Horner綜合征：垂、小、陷，閉；因肺上溝癌壓迫頸交感神經(jīng)引起 上臂疼痛：壓迫臂叢神經(jīng)可引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)疼痛和感覺異常，夜間尤甚。,17:37,霍納綜合征,17:37,（二）臨床表現(xiàn),3肺外轉(zhuǎn)移引起的：

6、 CNS腦轉(zhuǎn)移：如頭痛、嘔吐、復(fù)視、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、嚴(yán)重時出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等； 骨轉(zhuǎn)移：常見肋骨、脊椎骨、骨盆等，表現(xiàn)局部疼痛和壓痛； 肝轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)畏食、黃疸、肝大、肝區(qū)疼痛、腹水等； 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見 胸膜轉(zhuǎn)移：血性胸水,17:37,（二）臨床表現(xiàn),4、其他表現(xiàn) 由于腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀，如骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳房發(fā)育、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等 4、心理狀態(tài),17:37,（三）輔助檢查,1、細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查，最簡單有效的早期診斷方法之一，多數(shù)病例還可判斷肺癌的病理類型。 2、影像學(xué)

7、檢查 X線檢查：肺癌最重要、最基本的方法 直接征象：肺內(nèi)塊狀陰影，周邊有細(xì)毛刺樣放射，可有空洞,17:37,17:37,塊狀陰影， 分葉狀 周邊有細(xì)毛刺樣放射,17:37,（三）輔助檢查,CT檢查： 發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶，有無侵犯臨近器官 磁共振成像，MRI 明確腫瘤與大血管關(guān)系 3、纖維支氣管鏡檢查 中央型肺癌適用，直接窺視，活檢 4、其他：胸壁穿刺活檢、胸水癌細(xì)胞檢查、淋巴結(jié)活檢、開胸肺活檢,17:37,（四）治療要點(diǎn),小細(xì)胞肺癌治療原則： 首選聯(lián)合化療，輔以手術(shù)、放療 非小細(xì)胞肺癌治療原則： 早期手術(shù)為主，晚期手術(shù)加放化療 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，姑息治療,17:37,（四）治療要點(diǎn),1、手術(shù)治療 肺葉切除、

8、肺段切除、楔形切除 2、化療 小細(xì)胞肺癌首選聯(lián)合化療。環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、依托泊苷、卡鉑等 3、放療 4、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑治療 輔助療法 5、其他：中醫(yī)、冷凍、激光,17:37,三、主要護(hù)理問題,1、恐懼 2、氣體交換受損 3、疼痛 4、營養(yǎng)失調(diào) 5、預(yù)感性悲哀 6、潛在并發(fā)癥 7、有皮膚完整性受損的危險,17:37,四、護(hù)理措施,1、一般護(hù)理 溫馨、舒適、安靜的環(huán)境 舒適體位、充分休息 高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、易消化 危重者鼻飼、胃腸外營養(yǎng) 2、心理護(hù)理 注意病人隱私，必要時隱瞞病情 正確引導(dǎo)患者認(rèn)識、正視癌癥,17:37,四、護(hù)理措施,3、疼痛護(hù)理 體位、休息、睡眠、深呼吸和放松療法

9、 遵醫(yī)囑三階梯止痛方案 輔助：按摩、針灸、理療、局部冷敷,17:37,17:37,三階梯止痛方案 輕度疼痛：非甾類抗炎藥止痛藥：撲熱息痛、阿司匹林、布洛芬 中度疼痛：弱阿片類止痛藥：可待因、強(qiáng)痛定 重度疼痛：阿片類止痛藥：嗎啡片、美菲康、美施康定,四、護(hù)理措施,4、放療護(hù)理 局部皮膚反應(yīng)的護(hù)理 保持清潔干燥，不貼膠布，不涂抹藥物 寬松衣物，避免摩擦抓撓，避免強(qiáng)光/冷熱 切勿撕皮，避免合并感染 全身反應(yīng)的護(hù)理 照射前不進(jìn)食，后休息進(jìn)清淡易消化 定期血常規(guī)，每1-2周1次 注意放射性食管炎、放射性肺炎,17:37,四、護(hù)理措施,5、化療護(hù)理 保護(hù)靜脈：合理選擇，防止藥外滲引起靜脈炎 骨髓抑制：WBC1時輸白細(xì)胞，防感染 胃腸反應(yīng)：多飲水；鎮(zhèn)吐劑；少食多餐?；熐昂?h避免進(jìn)食。 口腔黏膜：忌食硬食、口腔衛(wèi)生 自我形象紊亂：脫發(fā)、皮疹、色素沉著,17:37,藥物性靜脈炎,17:37,化療性靜脈炎,17:37,五、健康教育,1、疾病知識指導(dǎo)：肺癌高危人群，如