骨折病人的搬運;

1、,如何正確搬運骨折病人 演講人：李新愛,要點：1：應急護理,3：搬運患者的技巧,4：搬用患者時觀察及護理,2：骨折的急救處理,應急護理,生命“八征”觀察 多數急危重創(chuàng)傷患者由于傷情重，護士接診后需要立即查看病情、神志、瞳孔、意識表情等，立即心電監(jiān)護觀察，觀察血壓、脈搏、呼吸及脈壓差，根據生命體征的變化，可判斷傷情及采取相應的急救措施，并認真做好記錄，為醫(yī)生搶救工作提供可靠依據。,生命“八征”,生命“八征”包括t、p、r、bp， c、a、u、s。 1、體溫（t）： 正常值為 36 37； 體溫超過 37稱為發(fā)熱， 低于 35稱為低體溫。,2、脈搏（p）： 正常 60100次/分、有力；同時聽診心

2、音，心律整齊清晰有力，未聞及雜音。 3、呼吸（r）： 正常 16 20次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,4、血壓（bp）： 正常收縮壓 100 mmhg或平均動脈壓 70 mmhg（平均動脈壓舒張壓 1/3脈壓差） 一旦血壓低于此數值，即應考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過 90mmhg， 則稱之為高血壓。,5、神志（c）： 正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度

3、。,6、瞳孔（a）： 正常直徑 2.54毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。 7、尿量（u）： 正常 30ml/h；如果小于17ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,8、皮膚黏膜（s）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 dic（全身彌漫性血管內凝血）。,糾正休克 迅速建立2-3條靜脈通道，必要時可加壓輸血、輸液，若血管穿刺困難，應立即行深靜脈

4、置管。在建立靜脈通道時應避免受傷肢體和部位。,給氧 保持呼吸道的通暢，合理給氧，吸氧可以增加動脈血氧含量，有利于改善組織缺氧狀態(tài)，保證氧順利吸入，并掌握好吸氧的濃度和時間。,尿量的觀察 對于創(chuàng)傷性休克的患者，應給予留置導尿，便于觀察尿量、尿色及尿比重，因為尿量是反映末梢循環(huán)的最敏感指標。因此準確及時的記錄尿量，可供醫(yī)生為患者補液提供重要依據，也是搶救治療成功的關鍵之一。,心理護理 護士接診后迅速檢查傷情，用和藹的語氣向患者做解釋和安慰。根據患者不同的心理狀態(tài)，實施不同的心理護理，既融洽了護患關系，又取得了患者的信任，實施有效的心理護理，在搶救治療和康復中起著非常重要的作用。,骨折的護理 協助醫(yī)

5、生盡快處理骨折肢體，以防刺傷周圍血管和神經，認真觀察傷口滲血、滲液、患肢腫脹及肢端血運情況，保持功能位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,骨折的急救處理,創(chuàng)傷救護五大技術,通氣 止血 包扎 固定 搬運,骨折的急救處理通氣,影響通氣功能的原因：異物或舌后綴、分泌物、開放性氣胸、粘膜水腫、喉或支氣管痙攣。 完全阻塞：無癥狀，5-10分鐘內導致窒息、呼吸暫停、心臟停搏； 部分阻塞：必須糾正。,通 氣,保持呼吸道通暢 極度后仰頭部，下頜向上抬起； 清除上呼吸道分泌物或異物。 環(huán)甲膜穿刺/環(huán)甲膜切開 放置口咽通氣管,通氣-昏迷病人的處理,防止嘔吐物吸入氣道 防止舌后墜阻塞氣道,懷疑頸椎損傷,無頸椎損傷,仰頭舉頦法,復

6、原（側臥）位,頭偏向一側,雙下頜上提法,骨折的急救處理止血,視其具體情況而定，如指壓止血、包扎止血、止血帶止血。如在院外多沒有止血帶，可以用類似止血帶止血的方法，即用綁帶和一根木棍或者長條物，捆綁方式止血，在捆綁過程中，將木棍夾在中間，然后旋轉木棍，隨著木棍的旋轉，綁帶會不斷收緊，從而實現止血的效果,20,骨折的急救處理包扎,包扎的目的是為了減少進一步污染，特別對于骨頭外露，腸道、器官等內容物暴露的傷者，有技巧的包扎能防止進一步污染。急救現場有干凈無菌的布條可以直接包扎，但多數現場沒有這類物品，可以用碗或者其它碗狀器皿倒扣住傷口，而后再行包扎。傷者骨頭外露，千萬不要試圖進行復位，而應盡量保持原

7、位。輕易復位可能影響醫(yī)生對傷勢的判斷，而且容易加重損傷。隨意的復位也容易將細菌帶入體內，加重體內感染。,螺旋反折包扎,示圖,回返包扎,骨折的急救處理固定 可以采取兩種固定方法：一種是鄰肢固定，如骨折大腿和健側大腿綁在一起；手部骨折時，和上半身綁在一起固定。另一種固定是借助外部工具固定，如木棍等。,25,骨折的急救處理搬運 傷者要進行搬運，最主要是防止在搬運過程中進一步損傷。其中，最危險的是脊柱損傷患者的搬運，搬運中如果加劇損傷，更容易產生嚴重后果。專家說，搬運傷者要盡量讓傷者平躺搬運，如脊椎損傷的傷者，將傷者搬上擔架時，應該托住傷者的脊椎，盡量平躺搬運，如果采用一人抬頭、一人抬腳的搬運，脊柱彎

8、曲度增高，更會加重損傷。,27,骨科患者的搬運技巧,現場急救常見的搬運方法,1、背負法：多用于傷者不能自行行走，救護人員只有一人之時。對于失去意識神志不清的傷者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負法。這樣可以使傷者緊貼救護者，減少行走時搖動能給傷者帶來的損傷。對于神志清醒的傷者可采用普通背負法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可。當救護者需要攀附其他物體才能保持平衡脫離險境時，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于攀附。,2、抱持法：救護者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識可讓其一手抱著救護者的頸部。,31,3、拖拉法：如果傷者較重，人無法背負或抱持時。救護者可

9、從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的角將傷者拉走。,4、雙人搬運法、椅托法：兩名救護者面對面分別站在傷者兩側，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對方肩上，起支持傷者背部的作用。雙人拉車法：兩名救護者，一個站在傷者的頭部兩手伸于腋下，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，抱住雙腿。兩人步調一致將傷者抬起運走。 注意：上述方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。,33,拖拉法,34,骨折病人的搬運技巧,胸腰段脊柱損傷病人的搬運技巧 對于損傷嚴重的病人，如頭頸部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、開放性胸腹外傷等，必需要有多名救護人員協同參加并應

10、用器械，才能防止因搬運不當而造成的傷殘或死亡。 對疑有脊柱骨折的病人，均應按脊柱骨折處理。脊柱受傷后，不要隨意翻身、扭曲。在進行急救時，上述方法均不得使用。因為這些方法都將增加受傷脊柱的彎曲，使失去脊柱保護的脊髓受到擠壓、伸拉的損傷，輕者造成截癱，重者可因高位頸髓損傷呼吸功能喪失而立即死亡。,35,骨折病人的搬運技巧,胸腰段脊柱損傷病人的搬運技巧 可采用三人搬運法，即三人并排蹲在患者的同側，用手分別托住患者的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時保持平臥姿勢下同步抬起，三人步調一致地向前行進。亦可由23人循患者軀體的縱軸，輕輕就地滾轉，將患者移動到擔架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊枕或衣服。,

11、36,移患者至床邊,三人合力托起患者,將患者輕放于平車上,胸腰椎骨折不正確搬運方法,骨折病人的搬運技巧,頸椎損傷病人的搬運技巧 在搬運頸椎損傷的患者時，應由4人搬運，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動。或由患者自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴禁隨意強行搬動頭部?；颊咂脚P時應用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側或戴頸托加以固定。,39,頸椎骨折病人的搬運,平托法：三或四人用手同時將傷員平直托至木板上。 滾動法：多人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上。 注意不要使軀干扭轉、彎曲。,骨折病人的搬運技巧,骨盆骨折病人的搬運技巧： 用三人搬運法?；颊咂教?，第一人的雙手分

12、別在患者的頭頸部和腰部，第二人的雙手分別在患者的臀部上方和下方，第三人的雙手分別在患者的膝蓋上方和踝關節(jié)處。相鄰的雙手要緊挨著。而且此時三個救護員必須是同側腿跪地。然后由其中一人發(fā)號施令，三人同時用力將患者抬高到膝蓋水平，接著再發(fā)號施令將患者抬高。患者的脊柱需在統一軸線上，不可以彎曲。然后同時踏步走或者放置在硬板上，放置在硬板上時要將患者的雙膝屈膝，減少腹部張力，減輕患者的疼痛。,41,骨盆骨折病人的搬運技巧,42,牽引病人的搬運技巧,專人固定牽引部位，保持一定的牽引力；一人托病人頸肩部和背部，另一人托病人腰部和臀部，一人托住腘窩處和足跟同時用力搬運,石膏固定病人的搬運技巧,采用三人平托法，尤

13、其固定肢體用雙手掌平托，防止石膏斷裂和變形 牽引或石膏固定病人患肢用枕頭抬高30，促進靜脈回流，減輕腫脹,搬運傷員時傷員常采用的體位,在搬運過程中要隨時觀察傷員的病情變化, 在轉運過程中，傷者及擔架必需嚴格固定，防止途中顛簸、擺動造成的損害。同時還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現異常立即搶救。采取保暖措施 。, 傷者自覺口渴難耐時，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷者的反應，是否出現嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現，如果出現則立即停止。（除神志不清的重傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴重創(chuàng)傷需要手術治療的傷者）,對扎止血帶的傷者，每隔40一60分鐘放松一次，每次12分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞紗布

14、防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情標志，以便入院后盡快搶救。,骨科危重患者病情觀察與護理,骨盆骨折病情觀察要點 1.嚴密觀察脈搏、血壓的變化及早發(fā)現休克征象，及時處理。 2.觀察有無腹痛 3.觀察有無排尿困難、血尿、無尿等情況。 4.體位、皮膚情況。,骨盆骨折患者的護理,1.傷后24小時內嚴密觀察脈搏，血壓變化。若發(fā)現面色蒼白、出冷汗、末梢發(fā)涼、脈細弱等休克早期癥狀，應及時報告醫(yī)生處理。 2.觀察有無腹痛情況，腹肌是否緊張以判斷是否有腹腔臟器損傷。 3.觀察有無排尿困難情況，注意尿液的顏色、性質和量。有尿道損傷者應留置導尿關，并進行膀胱 。 4.對骨盆環(huán)雙處骨折、骨盆環(huán)破裂者，應警惕損傷骶

15、神經和坐骨神經，一旦出現下肢肌力減弱，應及早鼓勵作抗阻力肌肉鍛煉，神經損傷伴有足下垂時要保持踝關節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。,骨盆骨折患者的護理,5.為防止骨折移位，勿隨意搬動或更換體位。 6.注意預防壓瘡發(fā)生。 7.單純骨盆邊緣骨折或骨盆環(huán)前弓骨折，不影響負重，臥床數日后可下床活動。髖臼骨折和髖臼以上的骨盆環(huán)骨折如無移位，應臥床休息46周。如有一側明顯上移，應行本側股骨髁上牽引。如有分裂移位，可用骨盆托帶懸吊牽引46周，然后穿石膏短褲46周，按石膏固定護理。,創(chuàng)傷性休克搶救常規(guī),保持病人安靜，就地搶救。 取休克臥位，即頭、腳各抬高30以增加回心血量和減輕呼吸負擔。 保持呼吸道通暢，清除口咽部

16、異物或分泌物，給氧，缺氧嚴重者面罩給氧或行人工輔助呼吸。 開放兩條靜脈通路，及時補充血容量。先輸入晶體液或電解質溶液，如ns，gns，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。 鎮(zhèn)痛。劇痛者可肌肉注射杜冷丁50100。但嚴重腦外傷、呼吸困難、有腹部體征診斷未明確者禁用。 止血。 保暖。對面色蒼白、四肢濕冷者及時加被保溫。 交叉配血，必要時輸血。 密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)。 留置尿管，監(jiān)測腎功能。,嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī),原則：搶救生命，創(chuàng)口處理，妥善固定 1、合并休克者應先搶救休克并同時抗感染。 2、解除呼吸道梗阻，及時清除口咽部分泌物。 3、處理活動性出血，控制明顯的外出血。 4、傷口處理：無菌敷料覆蓋，創(chuàng)面中外露的骨折端禁止還納入傷口內，以免加重損傷或將污染物帶入傷口深部。傷口內異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。 5、保存好離斷肢體，肢體用無菌包包好，外套塑料袋，周圍置冰塊，低溫保存，切忌將肢體浸泡至任何液體中。,嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī),6