股骨干骨折匯總;

1、.股骨干骨折一、 查房醫(yī)囑概述股骨干骨折系指小粗隆下25cm至股骨髁上25cm的股骨骨折，占全身骨折的4%6%，男性多于女性，約2.8：1。10歲以下兒童占多數(shù)，約為總數(shù)的12。由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外弓的傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。入院評估 一、病史詢問要點 受傷機(jī)制：股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力。 二、體格檢查要點 1.大腿傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，下肢活動障礙。 2檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動，骨摩擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失。 3x線檢查可確定骨折的類型、移位方向。 三、分

2、析門、急診資料 通常根據(jù)病史、癥狀、體征和x線表現(xiàn)不難確診。 四、繼續(xù)檢查項目 為明確血管損傷有時血管造影檢查。 五、門診醫(yī)囑示范 對于懷疑骨折的病人 拍攝股骨正側(cè)位x線片。 對于已經(jīng)確診骨折需要保守治療的病人 1下肢持續(xù)牽引。 2對癥止痛 非甾體類藥物。3隨訪 固定68周，定期拍片復(fù)查，確保骨折位置滿意。病情分析一、初步診斷外傷史；患側(cè)局部腫脹、畸形、壓痛，可觸及骨折端；x線可發(fā)現(xiàn)骨折線即可確定診斷。二、鑒別診斷病理性骨折多為骨囊腫或骨轉(zhuǎn)移癌所致。x線片如發(fā)現(xiàn)骨折線周圍有溶骨性破壞的病灶則高度懷疑病理性骨折，可以進(jìn)一步行全身骨掃描除外其他部位的骨轉(zhuǎn)移灶。三、臨床分期或分型股骨干骨折可分為上1

3、/3、中1/3和下1/3骨折。股骨干上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。股骨干中13骨折時，骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下13骨折時，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近端內(nèi)收向前移位。治療計劃一、治療原則根據(jù)病人的骨折特點和類型選擇不同的治療方法，以手術(shù)治療為主。二、治療方法1保守治療 移位不明顯的簡單骨折，持續(xù)下肢牽引。2.手術(shù)治療1）適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：牽引失敗。軟組織嵌入：

4、骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音。合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時行開放復(fù)位內(nèi)固定。骨折畸形愈合或不愈合者。 禁忌證：局部或全身感染、重要器官臟器功能差不能耐受手術(shù)等。 2)術(shù)前準(zhǔn)備（全身準(zhǔn)備及?？茰?zhǔn)備） 完善術(shù)前常規(guī)檢企，包括對病人心、腦、肺、腎等多臟器評估。 3)手術(shù)入路及特點 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動的優(yōu)點 股骨中13或中下1/3骨折，傳統(tǒng)方法是采用68孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多采用加壓鋼板固定或倒打髓內(nèi)釘內(nèi)固定。 4)注意要點 注意復(fù)位巾要糾正旋轉(zhuǎn)移位，恢復(fù)下肢力線。 術(shù)中要盡量減少軟組織

5、的剝離。5）術(shù)前準(zhǔn)備備皮，術(shù)前30min麻醉準(zhǔn)備期給予抗生素。三、術(shù)前醫(yī)囑示范（一）長期醫(yī)囑骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理健康教育普通飲食（二）臨時醫(yī)囑血常規(guī)十血型尿常規(guī)凝血四項生化c21乙肝兩對半丙肝抗體艾滋病病毒抗體梅毒抗體申請心電圖檢查申請x線檢查 胸部正位平片十股骨正、側(cè)位與家屬談話并簽字術(shù)前醫(yī)囑明日上午在硬膜外麻醉下行患側(cè)股骨干骨折切開（閉合）復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前禁食水 備皮 尿管（明晨術(shù)前） 地西泮5mg術(shù)前晚口服 抗生素皮試術(shù)后觀察及處理 一、一般處理 1監(jiān)測生命體征 2平臥位 3飲食和輸液 術(shù)后6h可以進(jìn)食。 4抗感染 抗生素預(yù)防感染。 二、并發(fā)癥的預(yù)防及處理 注意觀察肢體遠(yuǎn)端感覺和血運(yùn)，及

6、時處理血管神經(jīng)損傷。 三、術(shù)后醫(yī)囑示范 （一）術(shù)后當(dāng)日長期醫(yī)囑 骨科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 禁食水（6h后普食） 記尿量 （二）術(shù)后當(dāng)日臨時醫(yī)囑 心電監(jiān)護(hù)6h（多功能監(jiān)護(hù)儀） 氧氣吸入6h（管道氧） 抗生素治療 復(fù)方乳酸林格液500ml iv gtt 生理鹽水500ml+維生素c 2o iv gtt血常規(guī)st9必要時輸血 （三）術(shù)后第一天長期醫(yī)囑 骨科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 普食 （四）術(shù)后第一天臨時醫(yī)囑 血常規(guī) st9出院小結(jié)一、預(yù)后xx手術(shù)效果良好，目前恢復(fù)良好，已經(jīng)不持重活動。二、后續(xù)治療繼續(xù)功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1個月門診隨訪拍片復(fù)查。三、出院當(dāng)天醫(yī)囑示范1.長期醫(yī)囑：二級護(hù)理普食2.臨時醫(yī)囑：拆

7、線換藥明日出院出院帶藥病例教學(xué)病歷摘要 男，48歲，因左下肢外傷伴疼痛1 h入院。查體：左大腿中下段疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑。左下肢遠(yuǎn)端皮膚蒼白，動脈搏動弱。x線片示：左股骨干下1/3骨折，斷端移位。問題 1可能發(fā)生哪些合并損傷？ 2各段股骨干骨折的移位方向？答案1.學(xué)習(xí)目的 熟悉股骨干骨折常見合并損傷。股骨干下13骨折時，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，從而造成肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)差。2.學(xué)習(xí)目的 學(xué)習(xí)股骨干不同部位骨折的特點。股骨干骨折可分為上1/3、中l(wèi)/3和下1/3骨折。股骨干上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)

8、生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。股股骨干中1/3骨折時，骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折時，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近端內(nèi)收向前移位。（刁乃成）二、 出院指導(dǎo)股骨頸骨折是老年創(chuàng)傷中的一種常見病。青壯年發(fā)生股骨頸骨折，多由于嚴(yán)重?fù)p傷所致。老年人發(fā)生股骨頸骨折多因骨質(zhì)疏松所致，但應(yīng)注意穩(wěn)定性骨折的病人依然可以行走。 股骨頸骨折的治療應(yīng)根據(jù)骨折的性質(zhì)、部位、年齡和并發(fā)癥的不同，分別采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。股骨頸骨折仍存在股骨頭缺血

9、性壞死或骨不愈合兩大難題，需進(jìn)一步手術(shù)治療。老年尤其是高齡老人股骨頸骨折的死亡率為1%-2%，主要死因是骨折引起的并發(fā)癥，如心、腦血管意外及肺部感染等。 出院后應(yīng)在家休息還是可以工作 股骨頸骨折愈合較慢，平均為56個月，判定骨折愈合于否不得少于1年。 股骨頸骨折的青壯年多采用手術(shù)治療，如果x光片顯示骨折線消失，骨性愈合，一般在6個月后，可恢復(fù)正常工作，以患肢不感到疼痛為原則，逐漸增加工作量，但1年內(nèi)應(yīng)避免參加重體力勞動。 股骨頸骨折的老年人，根據(jù)手術(shù)和非手術(shù)治療的不同，15個月后可持助步器下床，從患肢不負(fù)重逐漸過渡到負(fù)重行走，6個月后持手杖行走，增加步行距離，逐漸恢復(fù)日常生活并參加社會活動。恢

10、復(fù)期的病人若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹或疼痛加重，應(yīng)臥床休息，及時到醫(yī)院就診檢查。出院后如何用藥股骨頸骨折的青壯年，出院后一般不需服藥。確需用藥者早期可遵醫(yī)囑服用活血化瘀、促進(jìn)舒質(zhì)愈合的中成藥。股骨頸骨折的老年人多因骨質(zhì)疏松所致，需治療骨質(zhì)疏，避免再次發(fā)生骨折。常用藥物有：蓋天力、鈣爾奇d、樂力膠囊等鈣制劑；降鈣素，如依降鈣素、密鈣息、益鈣寧針劑等鈣代謝調(diào)節(jié)劑；固邦、福善美等阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鹽類。以上藥物應(yīng)根據(jù)病人骨質(zhì)疏松的程度和病八的個體差異決定療程。病人如患有其他疾病，可繼續(xù)月眼用相關(guān)藥物。出院后是否需要復(fù)查股骨頸骨折的老年人愈合較慢，易骨不愈合，股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率高達(dá)20%-40%，病人出院

11、后應(yīng)定期復(fù)查。一般應(yīng)每3個月攝片復(fù)查1次，持續(xù)1年。1年后，半年復(fù)查1次。2年后，應(yīng)每年復(fù)查1次，共持續(xù)5年。大多數(shù)股骨頭缺血性壞死發(fā)生開骨折后2年內(nèi)。若新近股骨頸骨折采用人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換，復(fù)查持續(xù)時間應(yīng)該更長。 若出現(xiàn)患髖疼痛，應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)查，以了解有無慢性感染或假體松動。 一般護(hù)理與自救 出院后應(yīng)繼續(xù)臥硬板床或硬棕繃床，不宜臥軟床，保持髖關(guān)節(jié)伸直位。 病人在未確定骨性愈合前，應(yīng)保持患肢外展30，不宣內(nèi)收、內(nèi)旋位，勿將患肢交叉置放于健側(cè)肢體。仰臥位時，可在雙下肢膝關(guān)節(jié)之間放一枕頭，以防入睡時患肢內(nèi)收、交叉。 穿襪時，不可保持平時的屈髖、屈膝、內(nèi)收、外旋下肢的穿襪動作，而應(yīng)外展、

12、內(nèi)旋患肢。 病人下地行走前有適應(yīng)過程，需要注意以下幾點： 1.可先在床邊坐起，無頭暈或特殊不適后才能下地站立，適應(yīng)人體直立體位及健側(cè)下肢站立時腿部發(fā)抖、關(guān)節(jié)發(fā)軟消失后，才可以開步行走，患肢暫時不能著地。 2下地鍛煉時注意安全，行走時將一皮帶系于病人腰部，另一人在病人后面抓住皮帶，可起到保護(hù)作用。切莫扶病人上臂，以免阻礙病人行動，增加負(fù)擔(dān)。 病人在恢復(fù)期數(shù)月至5年內(nèi)，如出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。 股骨頸骨折可能出現(xiàn)的并發(fā)癥股骨頸骨折不愈合：患髖疼痛?；贾珶o力、不敢負(fù)重?；贾炭s、旋轉(zhuǎn)受限。股骨頭缺血性壞死：早期無癥狀。突然髖部疼痛，活動后加重。髖關(guān)節(jié)屈伸活動受限?；贾M(jìn)行性短縮跛行，患肢肌肉

13、逐漸萎縮。 飲食與營養(yǎng)無需忌食，應(yīng)盡量食用高蛋白、高碳水化合物、高纖維素和高鈣食物。盡量少進(jìn)高脂肪食物，避免體重增加而并發(fā)其他疾病。生活起居與情緒保持心情舒暢，相信自己的努力能夠達(dá)到康復(fù)的理想目標(biāo)。盡量自理自己的生活，增加生活的信心和勇氣。家庭成員應(yīng)給予病人各方面的關(guān)心和愛護(hù)，營造一個溫馨的康復(fù)環(huán)境。老年人完全自行徒步行走時，旁邊一定要有專人看護(hù)，避免因體力不支而發(fā)生意外。 休息與鍛煉 股骨頸骨折的康復(fù)鍛煉是促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)功能的關(guān)鍵之舉。常見的床上鍛煉和下地行走鍛煉，是病人在出院前就能獲得的感性知識，出院后可按計劃、有步驟地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。但要掌握分寸，不宜過急，避免發(fā)生意外。 加強(qiáng)患肢功能的鍛煉。伸膝，抬高患肢，維持12分鐘，放下，再抬高，不斷提高股四頭肌肌力，同時進(jìn)行股四頭肌等長收縮，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動和膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動。以上運(yùn)動要雙下肢交替進(jìn)行，每天堅持34次，每次不得少于20分鐘，運(yùn)動量可逐漸增加。 手術(shù)者術(shù)后24天，非手術(shù)者35個月，患者不得下地行走，可持雙拐或助步器。老年病人最好使用助步器，不致因雙上肢力量減弱而再次跌傷。雙拐或助步器向前一步，健側(cè)下肢移動，