小兒頭皮靜脈穿刺--嬰幼兒;

1、小兒頭皮靜脈穿刺是嬰幼兒最普遍、最常用的給藥、給液方法之一。在兒科頭皮靜脈穿刺是護(hù)士常用的技術(shù)操作。作為兒科護(hù)士有效的靜脈穿刺,是配合醫(yī)生搶救患兒生命的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】頭皮靜脈 穿刺 原因 分析小兒頭皮靜脈穿刺，由于小兒血管細(xì)小，以及小兒不合作等一些因素經(jīng)常使穿刺不成功1。以我們?cè)趦嚎乒ぷ鞫嗄甑男牡皿w會(huì)以及查閱一些參考文獻(xiàn)，現(xiàn)就小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因和處理做總結(jié)如下。 1 原因分析1.1 小兒自身的原因 （1）血管細(xì)小，特別是肥胖患兒皮下脂肪厚致使靜脈不明顯；（2）脫水及循環(huán)不良的患兒由于血容量不足，血管塌陷，穿刺時(shí)回血慢及無回血等情況致穿刺難度加大；（3）長(zhǎng)期反復(fù)穿刺使大量血管受到破壞，

2、造成皮下出血影響血管的選擇；（4）患兒高熱及營養(yǎng)不良時(shí)血管脆性增加；（5）由于寒冷及缺氧時(shí)嬰兒發(fā)紺致使皮膚青紫，嚴(yán)重影響血管的觀察；（6）患兒恐懼，穿刺不合作。1.2 環(huán)境因素 （1）光線不足；（2）溫度低血管收縮。1.3 家屬因素 家屬過于擔(dān)心患兒，情緒激動(dòng)，要求護(hù)士一針見血;堅(jiān)持自己選擇穿刺部位；及對(duì)操作者不信任等因素，給操作者造成心理壓力。1.4 操作因素 （1）操作者經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)不熟練；（2）心理因素不穩(wěn)定，缺乏自信如：緊張，煩躁，焦慮等；（3）穿刺針、血管選擇不合適；（4）進(jìn)針位置角度不適合；（5）進(jìn)針太快，見回血時(shí)針尖已穿破血管或還未見回血但已穿破血管下壁；（6）見回血后潛行過多

3、穿出管壁；（7）固定時(shí)方法不正確致使針尖扎破管壁或針頭滑出管壁。 2 處理辦法2.1 做好準(zhǔn)備工作 準(zhǔn)備專門的小兒靜脈穿刺室,保證光線充足，調(diào)節(jié)合適的室溫。護(hù)士必須耐心,細(xì)心挑選血管,應(yīng)選擇走行直,粗大,富有彈性的額正中靜脈,顳淺靜脈,耳后靜脈。手應(yīng)輕、準(zhǔn)、穩(wěn),掌握好角度進(jìn)行穿刺2。選擇好血管，針頭后，剃去局部毛發(fā)（穿刺前對(duì)進(jìn)針部位估計(jì)黏貼膠布的位置，剃去該部位的毛發(fā)，范圍包括進(jìn)針點(diǎn)前后各3 cm左右的部位即可，以保證膠布的牢固固定）。充分暴露血管，準(zhǔn)備好膠布，將患兒置舒適及方便操作的體位，并固定好患兒頭部。2.2 加強(qiáng)技能訓(xùn)練 苦練基本功，掌握扎實(shí)的穿刺技術(shù)。提高心理素質(zhì)，保持冷靜，與患兒家

4、屬多溝通。2.3 穿刺前準(zhǔn)備 穿刺前要安撫患兒，消除恐懼感，分散其注意力以減少哭鬧。對(duì)不合作的患兒在可能的情況下，讓患兒家屬回避，由其他護(hù)士協(xié)助固定好患兒進(jìn)行穿刺，穿刺成功后再交托家屬，以避免家屬給操作者造成心理壓力。2.4 對(duì)特殊情況的處理 （1）肥胖患兒，血管較深肉眼觀察不明顯，可用拇指或示指順靜脈血管的方向探摸，可有彈性或凹陷性，沿靜脈走向在皮膚上做一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺；（2）對(duì)脫水及循環(huán)不良的患兒，穿刺時(shí)沿血管方向緩慢進(jìn)針，若感覺進(jìn)入血管腔而無回血時(shí)，可稍等片刻或用注射器進(jìn)行抽吸，若仍無回血，可試注入等滲液體，如局部不腫脹，且注入時(shí)通暢，即為穿刺成功3；（3）對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，要

5、注意保護(hù)血管，多使用靜脈留置針，并可減少穿刺給患兒帶來的痛苦與恐懼；（4）由于寒冷或發(fā)紺致皮膚青紫的嬰兒可用溫?zé)釢衩頍岱缶植浚驅(qū)⒒純褐糜诒ＥO(shè)施內(nèi)再行穿刺；（5）對(duì)血管穿刺困難的患兒，若退針后回血好，則可指壓前方穿破點(diǎn)24 min后再開放輸液，這樣可使原穿破點(diǎn)愈合，有一部分患兒也可成功輸液，但要注意觀察，以免藥液外滲。2.5 加強(qiáng)巡回護(hù)理 穿刺成功并固定后，要勤巡回、勤觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)固定的膠布松動(dòng)、針頭移位、局部腫脹等異常情況，做到及時(shí)采取補(bǔ)救措施，保證穿刺成功及輸液的順利進(jìn)行4?？傊?，小兒頭皮靜脈穿刺是一項(xiàng)技術(shù)難度較高的操作，但只要我們了解穿刺失敗的原因及處理方法，并不斷加強(qiáng)自身的技

6、術(shù)，就一定能逐步提高穿刺的成功率，使患兒順利地接受治療，并提高搶救成功率輸液扎針技巧，我們應(yīng)知道的海納百川分享一篇文章：一、不顯露靜脈1、水腫病人靜脈往往不明顯，應(yīng)按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺為好。2、肥胖病人的靜脈較深也不明顯，但較固定，不滑動(dòng)，摸準(zhǔn)后再以30斜角深進(jìn)針，回血后將針頭稍挑起送入血管內(nèi)即可成功。二、脆弱靜脈慢性消耗性疾病病人血管比較脆弱，應(yīng)該選擇從血管旁側(cè)進(jìn)針，刺入時(shí)，針頭方向與血管平行，針進(jìn)血管時(shí)不能用力過猛，原則是寧慢勿快，持針要穩(wěn)。三、空虛靜脈大出血或失液者，由于血容量減少，使靜脈空虛，扁癟，進(jìn)行此類靜脈穿刺時(shí)要特別小心。應(yīng)

7、采取挑起進(jìn)針法，即細(xì)心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針頭稍微挑起，使血管前后壁分離，使針尖與斜面滑入血管內(nèi)有失阻感，即使無回血，針也進(jìn)入了血管，即可注射。四、活動(dòng)度大的靜脈可選用較銳利的針頭，用左手拇指和食指，分別固定血管兩端，在血管上旁以30度斜角進(jìn)針，回血后，針頭稍挑起，順著血管進(jìn)入少許即可。五、表淺細(xì)小靜脈女病人和兒童的靜脈都比較細(xì)小，穿刺時(shí)較為困難，碰到這種情況可選擇適當(dāng)斜面小的針頭，而且做好穿刺前的準(zhǔn)備工作，可用熱敷方法使血管充盈、擴(kuò)張，以利穿刺。六、成人頭部骨縫靜脈在四肢無靜脈穿刺時(shí)，可選用頭部靜脈，成人頭部靜脈十分不明顯，可按解剖位置，摸準(zhǔn)骨縫將頭皮針緩慢順著骨縫中央刺入靜脈往

8、往成功，但臨床少用。七、小兒頭部靜脈小兒頭部靜脈較細(xì)，加之小兒不配合，往往不易成功，這就要求我們熟悉靜脈穿刺的常用部位，做好注射前準(zhǔn)備，選擇較直與分叉少的靜脈，呈向心方向穿刺，操作時(shí)細(xì)致輕柔，針斜面向上，針的角度幾乎與頭皮平行，緩慢將針頭直達(dá)管腔。如刺入靜脈后，無回血，而且有阻力消失和進(jìn)入空腔管道的感覺，可注入少許液體，而沒見針頭旁腫脹，即證明刺入靜脈，即可固定，此類靜脈原則是寧淺勿深，寧慢勿快，固定穩(wěn)妥。靜脈輸液技巧靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作，雖看似簡(jiǎn)單，卻有不少技巧。如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護(hù)理工作的實(shí)踐中，筆者結(jié)

9、合自身工作實(shí)踐，立足崗位特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)了幾點(diǎn)技巧。1如何配制液體配制液體時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。2如何排氣在靜脈輸液中，如何才能達(dá)到快速排氣的目的呢？排氣時(shí)所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時(shí)，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達(dá)到排

10、氣目的。3如何選血管3.1老年人手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短；穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少

11、血管滑動(dòng)，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺1。3.2小兒頭皮靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長(zhǎng)期輸液患兒因血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會(huì)減慢。4如何確定靜脈穿刺進(jìn)針的角度靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為1530，經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛

12、。劉素芬2等也通過力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45或接近45角進(jìn)針容易且省力，不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。5如何控制滴速輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時(shí)滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。（2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對(duì)血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對(duì)血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對(duì)舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大

13、小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達(dá)到接受滴速的目的。6更換液體的技巧更換液體時(shí)如液體瓶?jī)?nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。7拔針的技巧根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：最佳拔針時(shí)間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。

14、7.1傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會(huì)使針尖兩側(cè)對(duì)血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。7.2無痛拔針法 拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓時(shí)間為23min，最佳按壓時(shí)間為36min；凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。8加快患者康復(fù)輸液環(huán)境過于肅穆與安靜

15、難以分散患者對(duì)穿刺的注意力，易使其情緒緊張?jiān)黾哟┐烫弁锤小Ｋ栽谳斠哼^程中可適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊邔?duì)輸液部位的注意力，減少疼痛和寂寞，有利于患者康復(fù)。9心理護(hù)理在操作過程中，有效的給患者做好心理護(hù)理，比如在進(jìn)針的時(shí)候做好心理準(zhǔn)備，穿刺完以后給予鼓勵(lì)讓患者放松，拔針之后交代注意事項(xiàng)等真正好的朋友，從來不需要這些表面功夫。走在這漫漫俗塵，形如微塵的我們，每天忙碌的像只螻蟻，哪有時(shí)間去整那些虛假的表面文章。那些沉淀在歲月里的真情實(shí)意，哪一個(gè)不是無事各自忙，有事時(shí)，卻又從不問回報(bào)幾何的真心相助？至于那些平日里看上去可以一起打鬧，一起吃喝，一起廝混，看似好成一片的人，或許，只是你在多少次的四目相對(duì)之時(shí)，動(dòng)了真心

16、，存了真義，是你默默認(rèn)定對(duì)方可稱朋友，有困難的時(shí)候是你愿意伸以援手，但未必對(duì)方一樣。多少看似熱情的人，內(nèi)心是薄情的。而多少看似淡漠的人，內(nèi)心實(shí)則一片溫?zé)帷Ｄ切┍砻鏌嵴\的人，總是相安無事各自好，一旦你有事需要援助，別說大事，就是小事需代勞，你都會(huì)發(fā)現(xiàn)原來不過情比紙薄，對(duì)方遠(yuǎn)比你自己想的要現(xiàn)實(shí)的多。有些人，自從與你接近，內(nèi)心就存有一份自己的打算。定是你于他而言，多少有些可用之處。正所謂無事獻(xiàn)殷勤，非奸即盜。在這個(gè)功利心彌漫的世態(tài)下，沒有哪一份意外的熱情不無所圖。不僅是職場(chǎng)如此，男人如此，就連女人也不能免俗。接孩子的時(shí)候，被困高層電梯下不來，一個(gè)電話打來，希望能幫忙照看一下放學(xué)的孩子。實(shí)在的人總是把

17、別人毫不見外的信任，當(dāng)作是一種榮幸，于是想都不用想就能一口答應(yīng)?？僧?dāng)你有事需要對(duì)方只是代筆簽個(gè)字這樣的舉手之勞時(shí)，對(duì)方都能各種不情愿各種推脫，至此你終是發(fā)現(xiàn)，原來人與人之間真不是一杯換一盞的事兒。關(guān)鍵時(shí)刻，還是得找那些看似平時(shí)不聯(lián)系，但一開口能力范圍之內(nèi)就愿意為你想辦法的人。多少人天真的以為，認(rèn)識(shí)的人越多，人脈就越廣，自己就越厲害，其實(shí)，那些所謂的人脈，不過廉價(jià)。倘若你沒有同等的利用價(jià)值，誰會(huì)與你建立起所謂的交際？最是談錢傷感情，也最是感情不值錢。別結(jié)識(shí)了比自己優(yōu)秀比自己有能力的人，就覺得有了依靠有了光環(huán)，自己不足夠優(yōu)秀，結(jié)識(shí)誰都沒有用。在你困難需求的時(shí)候，你開口求助，能夠推脫敷衍那算給面子，

18、對(duì)你閉門不見佯裝不熟也是情理之中。日久見人心，患難見真情。平時(shí)是平時(shí)，別把平時(shí)當(dāng)真情。這世上多少人變臉如翻書，有求于你一個(gè)樣，各自安好一個(gè)樣，最是有求于他嘴臉陋，讓你瞬間就明白，何謂人情涼薄。隨著年齡的增長(zhǎng)，人心的不再純澈，人與人之間的交往就不再那么的純粹而真心了。也正是因?yàn)槿绱?，才更要珍惜那些默默守護(hù)在你生活中的朋友。別看平時(shí)忙的少有見面，少有聊天，就連微信，都少有私信。但有事兒的時(shí)候，只一聲招呼，誰能出力都會(huì)挺身而出，義不容辭。真正好的朋友，從來不需要這些表面功夫。走在這漫漫俗塵，形如微塵的我們，每天忙碌的像只螻蟻，哪有時(shí)間去整那些虛假的表面文章。那些沉淀在歲月里的真情實(shí)意，哪一個(gè)不是無事各自忙，有事時(shí)，卻又從不問回報(bào)幾何的真心相助？至于那些平日里看上去可以一起打鬧，一起吃喝，一起廝混，看似好成一片的人，或許，只是你在多少次的四目相對(duì)之時(shí)，動(dòng)了真心，存了真義，是你默默認(rèn)定對(duì)方可稱朋友，有困難的時(shí)候是你愿意伸以援手，但未必對(duì)方一樣。多少看似熱情的人，內(nèi)心是薄情的。而多少看似淡漠的人，內(nèi)心實(shí)則一片溫?zé)帷Ｄ切┍砻鏌嵴\的人，總是相安無事各自好，一旦你有事需要援助，別說大事，就是小事需代勞，你都會(huì)發(fā)現(xiàn)原來不過情比紙薄，對(duì)方遠(yuǎn)比你自己想的要現(xiàn)實(shí)的多。有些人，自從與你接近，內(nèi)心就存有一份自己的打算。定是你于他而言，多少有些可用之處。