手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、2014-6,wanghongping,手術(shù)室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),xx市人民醫(yī)院 xxx,2014-6,wanghongping,手術(shù)室醫(yī)院感染管理,質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn),2014-6,wanghongping,手術(shù)室醫(yī)院感染管理,2014-6,wanghongping,醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行） （衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200990號(hào) ） 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 （GB50333-2002） 手術(shù)室管理相關(guān)制度的落實(shí)（院、科兩級(jí)）,手術(shù)室管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、制度,2014-6,wanghongping,環(huán)境潔凈 嚴(yán)格消毒隔離管理,手 術(shù) 室 要 求,2014-6,wanghongpin

2、g,手術(shù)室環(huán)境和消毒隔離管理 手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制要求 手術(shù)使用的無(wú)菌器械和敷料及用品的基本要求 患者管理 手術(shù)后的廢棄物管理 潔凈手術(shù)部的管理,手 術(shù) 室 管 理,2014-6,wanghongping,手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無(wú)裂隙，排水系統(tǒng)良好 流動(dòng)水洗手池與手術(shù)間臨近并足夠使用 不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品分開(kāi)使用，抹布、拖布宜選擇不易掉纖維的織物材料 手術(shù)室的墻體、地面和各種設(shè)施、儀器的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22.5m。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。,手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求,20

3、14-6,wanghongping,選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。 接送手術(shù)患者的平車(chē)應(yīng)用交換車(chē)，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單一人一換。,手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求,2014-6,wanghongping,進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專(zhuān)用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)放入指定位置。 外科洗手后的人員，只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域。,手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循 無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制要求,20

4、14-6,wanghongping,醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，手術(shù)間的門(mén)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入。 患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室。,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制要求,2014-6,wanghongping,手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌 一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具，不得重復(fù)使用 醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格檢查是否符合要求 獲準(zhǔn) 進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。,手術(shù)使用的無(wú)菌器械和

5、敷料及用品的基本要求,2014-6,wanghongping,進(jìn)入手術(shù)部的無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。 患者的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無(wú)菌保存。,手術(shù)使用的無(wú)菌器械和敷料及用品的基本要求,2014-6,wanghongping,手 術(shù) 部 位 感 染 危 險(xiǎn) 因 素,患 者 方 面,手 術(shù) 方 面,年齡 營(yíng)養(yǎng)狀況 免疫功能 健康狀況等,術(shù)前住院時(shí)間 備皮方式及時(shí)間 手術(shù)部位皮膚消毒 手術(shù)室環(huán)境 手術(shù)器械的滅菌 手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作 手術(shù)技術(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間 預(yù)防性抗菌藥物

6、使用情況等,患者管理,2014-6,wanghongping,術(shù)前皮膚準(zhǔn)備:采取不損傷皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，備皮時(shí)間盡可能接近手術(shù)時(shí)間，一般在手術(shù)當(dāng)日備皮。 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物,患 者 管 理,2014-6,wanghongping,若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。 術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。 沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無(wú)菌生理鹽水等液體。,患 者 管 理,20

7、14-6,wanghongping,潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用房分級(jí)應(yīng)符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB 50333-2002的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈的不同區(qū)域里。,潔 凈 手 術(shù) 部 的 管 理,2014-6,wanghongping,2014-6,wanghongping,空氣潔凈技術(shù)就是通過(guò)阻隔式超細(xì)纖維過(guò)濾器把微粒（固相、液相或固液兩項(xiàng)）阻留下來(lái)，保證過(guò)濾后的空氣中所含微粒量在控制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。 微粒中的生命微粒-細(xì)菌，只能通過(guò)附著在比其個(gè)體大的微粒上傳播，因而具有“等價(jià)直徑”；而病毒雖更小，但不能獨(dú)立進(jìn)行物質(zhì)代謝，不能在

8、無(wú)生命的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，因此，其在空氣中的傳播也依靠“載體”。,潔 凈 原 理,2014-6,wanghongping,室外新風(fēng)經(jīng)過(guò)初效過(guò)濾、或混合了室內(nèi)回風(fēng)，再經(jīng)中效過(guò)濾、高效過(guò)濾后送入一個(gè)密閉微小環(huán)境，在一定的換氣次數(shù)下達(dá)到控制該室內(nèi)空氣中微粒數(shù)量的目的。 空氣還可以進(jìn)行加熱、制冷、加濕、除濕、殺菌等處理，獲得恒溫恒濕與潔凈的狀態(tài)；同時(shí)維持室內(nèi)的正壓。 據(jù)室內(nèi)氣流的組織方式可以為層流、水平流及亂流。,潔凈空氣的處理,2014-6,wanghongping,2014-6,wanghongping,初效過(guò)濾器通常來(lái)自外界新風(fēng)的第一級(jí)過(guò)濾，采用對(duì)5m粒徑的大氣塵埃過(guò)濾率不低于50%。,2014-6

9、,wanghongping,中效過(guò)濾器第二級(jí)過(guò)濾，通常采用對(duì)1m粒徑的塵埃過(guò)濾率不低于50%。,2014-6,wanghongping,高效過(guò)濾器第三級(jí)過(guò)濾，通常采用對(duì)0.5m粒徑的塵埃過(guò)濾率不低于99.97%。,2014-6,wanghongping,J. Chamley在Wrightington醫(yī)院進(jìn)行了10余年的觀察，其結(jié)果顯示，潔凈技術(shù)的應(yīng)用，能有效降低手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度，手術(shù)感染率由8.9%降至0.5%。,潔凈手術(shù)室對(duì)控制術(shù)后感染的作用,2014-6,wanghongping,如何運(yùn)用好潔凈技術(shù)？,2014-6,wanghongping,人員穿專(zhuān)用工作服 各區(qū)域的緩沖區(qū)設(shè)明顯標(biāo)識(shí)，各

10、區(qū)域的門(mén)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開(kāi)出、入門(mén)。 在氣流的上風(fēng)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。 溫度2025，相對(duì)濕度40% 60%，燥聲40 50分貝，手術(shù)室照明的平均照度500lx，潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(、級(jí)8Pa，、級(jí)5Pa，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)10Pa)。,潔凈手術(shù)部的基本要求,2014-6,wanghongping,凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟。 空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直至清潔、消毒工作完成。 級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，、級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為消毒工作完成后30分鐘（接臺(tái)手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行）。 消

11、毒氣體、麻醉廢棄的控制排放，應(yīng)有單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送分系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。,潔凈手術(shù)部的基本要求,2014-6,wanghongping,潔凈室（區(qū)）的日常管理可以在建筑單位的指導(dǎo)下實(shí)施，或委托專(zhuān)業(yè)單位進(jìn)行日常維護(hù)。維護(hù)重點(diǎn)是： 保持進(jìn)氣的三級(jí)過(guò)濾裝置（初效、中效與高效）的氣流暢通無(wú)阻； 管道內(nèi)干燥無(wú)塵； 回風(fēng)口濾網(wǎng)暢通無(wú)塵等。,日 常 管 理,2014-6,wanghongping, , 回風(fēng)口回風(fēng)受阻,2014-6,wanghongping,空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。 新風(fēng)機(jī)組粗效過(guò)濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過(guò)濾器宜12月更換一次；中效過(guò)濾器宜每周檢查；3個(gè)月

12、更換一次；亞高效過(guò)濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。 末端高效過(guò)濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過(guò)設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。 排風(fēng)機(jī)組中的中效過(guò)濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。,空氣凈化設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng),2014-6,wanghongping,定期檢查回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔，若有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)清潔。對(duì)潔凈區(qū)內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔，對(duì)濾料層應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定定期更換。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。 設(shè)專(zhuān)門(mén)維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說(shuō)明進(jìn)

13、行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。,空氣凈化設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng),2014-6,wanghongping,橫式回風(fēng)口柵,豎式回風(fēng)口柵,平板式回風(fēng)口柵,2014-6,wanghongping,潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門(mén)進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。 潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。監(jiān)測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。 每天可通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。 （醫(yī)學(xué)工程科）,潔凈手術(shù)部的質(zhì)量評(píng)價(jià)及監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容,2014-6,wanghongping,每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部?jī)艋?、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)

14、現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。 每半年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾器的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。 每半年對(duì)潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。,潔凈手術(shù)部的質(zhì)量評(píng)價(jià)及監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容,2014-6,wanghongping,質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn),2014-6,wanghongping,PDCA循環(huán),2014-6,wanghongping,處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。因?yàn)樘幚黼A段就是解決存在問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)的階段，在一個(gè)PDCA循環(huán)中未能全部解決的問(wèn)題和新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，自動(dòng)轉(zhuǎn)進(jìn)下一個(gè)PDCA循環(huán)，周而復(fù)始，螺旋上升。該階段的重點(diǎn)又在于修訂標(biāo)準(zhǔn)，改

15、進(jìn)操作規(guī)程和工作方法等。,PDCA循環(huán),2014-6,wanghongping,建立相關(guān)制度、規(guī)范、流程，落實(shí)于日常工作中 建立院感防控小組，定期組織培訓(xùn)，全面了解和掌握防控知識(shí) 設(shè)立監(jiān)控護(hù)士，運(yùn)用PDCA循環(huán)模式監(jiān)控管理，定期召開(kāi)科內(nèi)會(huì)議，報(bào)告院感防控現(xiàn)狀和不足，商討項(xiàng)目改進(jìn)。,手術(shù)室醫(yī)院感染管理（科室）,2014-6,wanghongping,定期督查 定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),手術(shù)室醫(yī)院感染管理（職能部門(mén)）,2014-6,wanghongping,醫(yī)院感染管理科定期組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦進(jìn)行督查，對(duì)督查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以多渠道、多形式進(jìn)行反饋，科室對(duì)反饋結(jié)果有記錄，有分析和改進(jìn)

16、；督查結(jié)果績(jī)效掛鉤。,定 期 督 查,2014-6,wanghongping,醫(yī)院感染管理科定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果抽查監(jiān)測(cè)，采樣結(jié)果不合格的，書(shū)面反饋到科室，并與科室共同尋找原因、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，監(jiān)測(cè)復(fù)查，持續(xù)改進(jìn)。,定 期 監(jiān) 測(cè),2014-6,wanghongping,2014-6,wanghongping,績(jī)效考核扣分,2014-6,wanghongping,2014-6,wanghongping,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、制度 做好日常維護(hù)及保養(yǎng),監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ),2014-6,wanghongping,監(jiān) 測(cè) 方 法,安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則 2012版醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附錄 A 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 （GB50333-2002） 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范,2014-6,wanghongping,20