耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) ：耳聾

1、,耳聾 deafness,hearing loss,耳 聾 deafness,hearing loss,定義及概況 聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中的傳音,感音,聽(tīng)神經(jīng)或各級(jí)聽(tīng)覺(jué)中樞的任何結(jié)構(gòu)或功能障礙,都可表現(xiàn)為不同程度的聽(tīng)力減退，稱(chēng)為耳聾。 言語(yǔ)發(fā)育與聽(tīng)覺(jué)的關(guān)系 聾啞 deaf-mutism 語(yǔ)前聾 語(yǔ)后聾,耳聾,耳聾分級(jí),聽(tīng)覺(jué)困難分級(jí)表 （WTO，1980） 等 級(jí) 平均聽(tīng)閾級(jí)（dB） （500，1000，2000Hz） 輕度聾 26dB 40dB 中度聾 41dB 55dB 中重度聾 56dB 70dB 重度聾 71dB 90dB 極度聾 90dB _,耳 聾,耳聾,器質(zhì)性,傳導(dǎo)性,感音神經(jīng)性,混合性,感音

2、性:耳蝸病變 神經(jīng)性:聽(tīng)神經(jīng)病 中樞性:各級(jí)中樞,非器質(zhì)性-精神性、偽聾,分 類(lèi),耳 聾,耳廓外耳道,鼓膜 鐙骨前庭窗,錘骨 砧骨,外.內(nèi)淋巴螺旋器 聽(tīng)N,聽(tīng)覺(jué)中樞,空氣振動(dòng),傳聲變壓,液體波動(dòng),感音,沖動(dòng),綜合分析,外耳,中耳,內(nèi)耳,迷路后,大腦皮層,傳 導(dǎo) 性 聾,感音性聾,神經(jīng)性聾,聲波 ,耳聾的分類(lèi),Conductive hearing loss 傳音性（傳導(dǎo)性、蝸前聾）,Sensorineural Hearing loss 感音神經(jīng)性（蝸性、蝸后聾）,Mixed hearing loss 混合性,Centrum Hearing loss 中樞性（蝸后聾）,耳聾的鑒別,音 叉 檢 查

3、音叉試驗(yàn) 正常耳 傳導(dǎo)性聾 感音神經(jīng)性聾 RT (+)陽(yáng)性 (-) 陰性 (+)陽(yáng)性 WT = 不偏 偏向患側(cè) 偏向健側(cè) ST 相等 延長(zhǎng) 縮短 * RT：氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn) WT：骨導(dǎo)偏向試驗(yàn) ST：骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn),傳導(dǎo)性聾 (conductive deafness),定 義 由外耳和/或中耳結(jié)構(gòu)功能障礙抵達(dá)內(nèi)耳的聲能 病因 先天性：外耳道閉鎖，鼓膜、鼓室、聽(tīng)骨 鏈、前庭窗的發(fā)育異常,后天性：外耳道-異物、盯聹、炎癥、腫 瘤、瘢痕等。 中 耳-鼓膜穿孔、中耳炎及合并 癥和后遺癥、外傷、耳硬 化癥、腫瘤。 內(nèi)淋巴液波傳導(dǎo)障礙-內(nèi)耳免疫病，迷 路積水，漿液性迷路炎等 治療 根據(jù)不同病因做相應(yīng)處理,傳導(dǎo)

4、性耳聾,傳導(dǎo)性耳聾,音叉檢查： AD AS R W S ,傳導(dǎo)性耳聾,聲導(dǎo)抗(acoustic immittance measurement)檢查： 在鼓膜完整的情況下進(jìn)行，是客觀檢測(cè)中耳功能、顱神經(jīng)功能狀態(tài)、客觀測(cè)聽(tīng)得方法之一。 A型鼓室圖：中耳功能正常 B型鼓室圖：鼓室積液、中耳明顯粘連 C型鼓室圖：鼓室負(fù)壓,傳導(dǎo)性耳聾,AS 型鼓室圖：耳硬化癥、聽(tīng)骨鏈固定、鼓膜增厚 AD 型鼓室圖：聽(tīng)骨鏈中斷、鼓膜萎縮、鼓膜愈合 性穿孔、咽鼓管異常開(kāi)放 在做中耳功能檢查時(shí)，應(yīng)結(jié)合鼓室壓、聲順值等評(píng)價(jià)。 聲反射閾的檢測(cè)：聲反射閾約70-80dB，對(duì)聽(tīng)力損失和偽聾的評(píng)價(jià)有一定意義。,感音神經(jīng)性聾sensor

5、ineural deafnees,定義 由于corti器,聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)徑路或各級(jí)神經(jīng)元受損聲音感受與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙以及皮質(zhì)功能障礙 病 因 1、先天性聾(congenital deafness)： 遺傳性：i. 先天性遺傳性聾 ii.獲得性先天性遺傳性聾,感音神經(jīng)性聾sensorineural deafnees, 非遺傳性：i. 孕期因素：母體感染致胎 兒耳聾 ii. 產(chǎn)期因素： 2.老年性聾(presbyacousis)： 聽(tīng)覺(jué)器官的老化退 行性變， 以?xún)?nèi)耳最明顯。 分4類(lèi)：感音性 神經(jīng)性 血管紋性 機(jī) 械性,感音神經(jīng)性聾sensorineural deafnees,3. 傳染病源性聾

6、(Deafness due to infective disease)： 由各種急慢性傳染病而產(chǎn)生的感音神經(jīng)性聾。 4. 全身系統(tǒng)性疾病所致耳聾： 如高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病、甲 低伴粘液水腫、腎病、血液病、梅毒等。 5. 耳毒性聾(Ototoxic deafness)： 內(nèi)耳血管紋、內(nèi)淋巴囊受損；毛細(xì)胞、神經(jīng)末 梢、神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生退行性變 。,感音神經(jīng)性聾sensorineural deafnees,6. 創(chuàng)傷性聾(Traumatic deafness)： 頭顱閉合性損傷、顳骨橫行骨折、潛涵病、爆震性聾、噪聲性聾。 7. 特發(fā)性突聾(Idiopathic sudden d

7、eafness)： 原因不明突然瞬間發(fā)生的感音性聾。 8. 自身免疫性聾(Autoimmune deafness)： 9. 其他： 如聽(tīng)神經(jīng)瘤，耳蝸性耳硬化癥等,耳聾及其防治,治療原則：恢復(fù)/部分恢復(fù)已喪失的聽(tīng)力；盡量保存 并利用殘余聽(tīng)力。 一般的處理措施。 選配助聽(tīng)器（Hearing Aid，）。 耳蝸植入 (Cochlear implant)。 聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)訓(xùn)練（auditory and speech training） 預(yù) 防： 非常重要，提高全民的防范意識(shí)，真正做到防患于未然。,混 合 性 聾 (mixed deafness),混 合 性 聾 定 義 耳傳音與感音系統(tǒng)同時(shí)受累 治療,非 器 質(zhì) 性 聾,功 能 性 聾（functional deafness） 又稱(chēng)精神性/癔病性聾。 偽 聾（stimulated deafness） 又稱(chēng)詐聾。,感音神經(jīng)性耳聾,音 叉 檢 查 音叉試驗(yàn) AD AS RT + + WT ST = 左耳感音性聾,混合性耳聾,音 叉 檢 查 音叉試驗(yàn) AD AS RT + WT ST = 右耳混合性聾,藥物性聾 (druginduced hearing loss；ot