酒精與藥物的相互作用課件

1、酒精與藥物的相互作用,1,酒 精 與 藥 物 的 相 互 作 用,酒精與藥物的相互作用,2,酒是日常生活中人們常用的嗜好性飲料，酒精是其主要有效成分，而酒精可與許多藥物產(chǎn)生相互作用，使藥效降低或不良反應(yīng)增多，甚至出現(xiàn)嚴重的毒性反應(yīng)。所以飲酒前后服用有關(guān)藥物可能會增高不良反應(yīng)的發(fā)生率，需要引起我們的重視。,酒精與藥物的相互作用,3,1.1 影響藥物的吸收 酒精干擾維生素A、B、D族、葉酸、硫胺素及鈣、鎂、鋅、鈉、磷等微量元素的吸收和儲存。嗜酒者常有上述物質(zhì)的缺乏，臨床上出現(xiàn)夜盲癥、皮炎、食欲不振、味覺異常、心律失常、肢體麻木、智力及記憶減退等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，長期嗜酒者的鈣吸收率、血鈣濃度和骨鈣含

2、量均降低，易發(fā)生骨軟化或骨質(zhì)疏松等病癥。,1、對藥物動力學(xué)的影響,酒精與藥物的相互作用,4,酒精還會促進緩釋片中的緩釋劑溶解，其中藥物迅速釋放而使藥效增加，同時不良反應(yīng)也增多。此外，長期嗜酒者胃粘膜往往發(fā)生病變，影響食物及藥物的吸收。,酒精與藥物的相互作用,5,1.2 誘導(dǎo)肝藥酶影響其它藥物代謝 肝藥酶是肝臟微粒體細胞色素P450酶系統(tǒng)的簡稱，主要作用是促進藥物在肝臟的代謝。酒精是一種肝藥酶誘導(dǎo)劑，可使肝藥酶的活性增強，促進藥物代謝加快，藥效降低。如癲癇患者服用苯妥英鈉期間飲酒，不能有效控制癲癇的發(fā)作，就是酒精通過肝藥酶誘導(dǎo)作用加速苯妥英鈉代謝的結(jié)果。酒精通過肝藥酶誘導(dǎo)作用還可加速甲磺丁脲的代

3、謝，但酒精與胰島素、口服降糖藥在作用上是協(xié)同的，這是由于酒精與降糖藥都具有抑制糖異生作用，兩者協(xié)同，會引起嚴重的低血糖反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)病變。,酒精與藥物的相互作用,6,1.3 藥物抑制酒精代謝 酒精進入體內(nèi)大部分在胞漿代謝，首先由肝臟乙醇脫氫酶催化變成乙醛，乙醛再由乙醛脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸能自動分解為二氧化碳和水排出體外。其中乙醛脫氫酶是限速酶，它的活性易受多種藥物抑制從而使乙醛在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、面色潮紅、頭痛、出汗、呼吸困難、低血壓及心動過速等癥狀，稱之為雙硫醒樣反應(yīng)。頭孢菌素類抗生素中的頭孢孟多、頭孢哌酮及拉氧頭孢、灰黃霉素、甲硝唑、呋喃坦啶、呋喃唑酮、酮康唑、異煙

4、肼、磺胺類藥物、氯丙嗪、異丙嗪及食用蕈等均能抑制乙醛脫氫酶，使飲酒者出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。,酒精與藥物的相互作用,7,酒精與藥物的相互作用,8,研究發(fā)現(xiàn)，鈣通道阻滯藥、單胺氧化酶抑制劑、甲氧氯普胺、氫氯噻嗪、利血平、對乙酰氨基酚等也能通過阻止酒精氧化而加重酒精的中樞抑制作用。此外，服用西咪替丁治療潰瘍病的患者飲酒，不但難使?jié)冇?，反因藥物抑制酒精代謝，易發(fā)生中毒反應(yīng)。,酒精與藥物的相互作用,9,酒精與某些藥物在藥效學(xué)方面的相互作用多表現(xiàn)為協(xié)同作用，使藥物的不良反應(yīng)增加甚至出現(xiàn)較嚴重的毒性反應(yīng)。,2、影響藥效學(xué)的相互作用,酒精與藥物的相互作用,10,2.1 與中樞抑制藥的相互作用 酒精與中樞抑制藥

5、如苯巴比妥、利眠寧、安眠酮、水合氯醛、地西泮、氯丙嗪、氟奮乃靜、多慮平、撲爾敏、三環(huán)類抗抑郁藥等具有明顯的協(xié)同作用，加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，使致死劑量降低。研究表明，當(dāng)血中酒精濃度達1g/L服苯巴比妥或司可巴比妥達5mg/L時，便對呼吸中樞產(chǎn)生抑制。有酒后用苯巴比妥、阿米替林致死的報道。因此，飲酒后服用中樞抑制藥，或服用中樞抑制藥后飲酒均屬禁忌。,酒精與藥物的相互作用,11,2.2 與解熱鎮(zhèn)痛藥的相互作用 解熱鎮(zhèn)痛藥在體內(nèi)通過抑制前列腺素合成發(fā)揮藥理作用，臨床上最常見的不良反應(yīng)是引起胃腸粘膜損害所致的消化道反應(yīng)。酒精對胃粘膜屏障有損害作用，故能加重胃腸道反應(yīng)，如胃炎、胃潰瘍或原潰瘍加重，

6、甚至出血、穿孔。此外阿司匹林、非那西丁對泌尿系統(tǒng)及血液系統(tǒng)均有毒性，如與酒精長期合用，易發(fā)生腎小球及腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎、高鐵血紅蛋白血癥、溶血性貧血等，甚至誘發(fā)腎盂癌、膀胱癌。所以服用解熱鎮(zhèn)痛藥的病人應(yīng)戒酒。,酒精與藥物的相互作用,12,2.3 與擴血管藥、降壓藥的相互作用 酒精具有擴張血管、抑制交感神經(jīng)及血管運動中樞，減弱心肌收縮力的作用。服用硝酸酯類的冠心病患者、服用降壓藥或利尿藥的患者，如飲酒可致血管過度擴張，出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、虛弱等，重者發(fā)生心血管性虛脫。,酒精與藥物的相互作用,13,阿托品、山莨菪堿、保泰松等藥與酒精相互作用，會使病人的注意力、判斷力和精密操作的能力降低。酒精可使氨甲蝶呤、異煙肼等在肝內(nèi)蓄積，加重肝臟毒性。酒精可抑制或殺死乳酸菌，使乳酶生療效降低。酒精可降低血鉀濃度，使機體對洋地黃類敏感而毒性增大。酒精還能將某些藥物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪?，如同時嗜煙酒者更易發(fā)生癌癥及生殖細胞發(fā)育障礙。,