智障兒童的康復(fù)訓(xùn)練及效果評(píng)估

1、智障兒童的康復(fù)訓(xùn)練及效果評(píng)估1、 康復(fù)訓(xùn)練（一）康復(fù)訓(xùn)練基本原則對(duì)智力殘疾康復(fù)的教育與訓(xùn)練應(yīng)該制定和實(shí)施以下基本原則：1可接受原則?智力殘疾兒童的教育和訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)選擇兒童容易接受、符合實(shí)際發(fā)展水平和特殊需要的。2實(shí)用性原則?在選擇和確定智殘兒童教育康復(fù)和訓(xùn)練內(nèi)容時(shí)，應(yīng)切實(shí)考慮到兒童未來生活和學(xué)習(xí)的實(shí)際需要，不教給兒童脫離生活的或遠(yuǎn)離生活的“死”知識(shí)。?3趣味性原則?對(duì)智殘兒童的全部教育和訓(xùn)練應(yīng)該在一個(gè)輕松愉快的氣氛中進(jìn)行。盡可能在游戲中學(xué)習(xí)，在生活中訓(xùn)練。?4循序漸進(jìn)原則?盡量將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容分成小步子，按照一定的順序循環(huán)訓(xùn)練。?5缺陷補(bǔ)償原則?在教育和訓(xùn)練中，有目的地對(duì)智殘兒童的身心缺陷進(jìn)行補(bǔ)

2、償和矯正，促進(jìn)其盡快康復(fù)。?6集體訓(xùn)練與個(gè)別訓(xùn)練相結(jié)合的原則?在集體訓(xùn)練中，可根據(jù)兒童的實(shí)際能力和水平分層分組進(jìn)行。個(gè)別訓(xùn)練，要根據(jù)每個(gè)兒童的實(shí)際水平和具體需要對(duì)各部分內(nèi)容適當(dāng)增減，學(xué)習(xí)進(jìn)度和要允許有一定幅度的調(diào)整。（二）康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容與技巧1感知能力訓(xùn)練?借著感覺能力，了解事物的外形，分辨聲音和顏色，然后作出反應(yīng)，并能將對(duì)外界的體驗(yàn)應(yīng)用于日常生活中，以便更能適應(yīng)環(huán)境。進(jìn)行視覺、聽覺、觸覺、嗅覺和味覺等范圍的訓(xùn)練。2運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練?包括大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。大運(yùn)動(dòng)是指身體姿勢(shì)或全身的動(dòng)作而言，如俯臥、抬頭、豎頸、翻身、仰臥、爬行、獨(dú)坐、獨(dú)站、行走、跑步、跳躍等訓(xùn)練。從兒童的發(fā)展來看，有很明顯

3、的順序性（弱智兒童也按這個(gè)順序發(fā)展），并在一定的月齡范圍出現(xiàn)（弱智兒童就不一定按同齡正常兒童同樣的月齡范圍出現(xiàn)），這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)的發(fā)展與生理成熟有密切關(guān)系。要求：能逐漸做到感官與功能配合，動(dòng)作協(xié)調(diào)，適當(dāng)?shù)乜刂苿?dòng)作的力度和速度，操縱物件和運(yùn)用工具。精細(xì)動(dòng)作是指手和手指的動(dòng)作，如大把抓、手指捏、穿珠、寫字等訓(xùn)練，這些動(dòng)作較小，也較精巧，精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練中必要的訓(xùn)練領(lǐng)域。要求：能逐漸做到依據(jù)視覺指示做精細(xì)而準(zhǔn)確的動(dòng)作。精細(xì)技巧訓(xùn)練時(shí)必須由大到小，由易到難，逐步加深。3語言與交往能力訓(xùn)練?語言是思維的手段，是與人交往的工具對(duì)于一個(gè)生活在社會(huì)中的小孩來說極為重要，弱智小孩絕大多數(shù)都有言語障礙，因此康

4、復(fù)訓(xùn)練中，言語訓(xùn)練占極其重要的位置。要求：能逐漸做到會(huì)用目視、點(diǎn)頭、搖點(diǎn)、微笑、動(dòng)作等表示理解他人的說話，并能用別人能理解的聲音、單詞、句子、問題來表達(dá)自己的愿望和要求。4認(rèn)知能力訓(xùn)練?認(rèn)知能力主要是指認(rèn)識(shí)事物的能力，弱智小孩這方面的能力很差，主要原因是認(rèn)知能力建立在概念上。而概念要用語言來表達(dá)，弱智小孩言語差，不能用語言表達(dá)概念，因而認(rèn)知能力就很差。要求：能逐漸做到利用視和聽認(rèn)知外界事物，懂得生活常識(shí)、自然常識(shí)等，并作出正確反應(yīng)（語言或動(dòng)作均可）。?學(xué)習(xí)的范圍有：?(1)身體主要部位名稱。?(2)衣物、日常用品的名稱及用途。?(3)室內(nèi)物品，小家電的名稱及用途。?(4)認(rèn)識(shí)周圍環(huán)境，包括通道

5、、樓梯、街道、公廁（男、女標(biāo)志）、公共場(chǎng)所、交通標(biāo)志等。?(5)自然環(huán)境的知識(shí)，包括天氣、溫度、動(dòng)、植物名稱、習(xí)性等；方位、時(shí)間、顏色、形狀、數(shù)量、是非好壞等。5生活自理能力訓(xùn)練?生活自理能力是指小孩在不依賴他人的幫助下，每日必須進(jìn)行的最基本動(dòng)作，主要包括穿衣、進(jìn)食、個(gè)人清潔、如廁等自理能力。自理訓(xùn)練和認(rèn)知、體能有著極其密切的關(guān)系，是相互影響的，因而應(yīng)根據(jù)每個(gè)孩子的實(shí)際發(fā)育水平選擇時(shí)機(jī)，訓(xùn)練越及時(shí)，效果越明顯。要求：能逐漸做到會(huì)運(yùn)用基本的生活自理技巧和步驟，照料個(gè)人每日的起居飲食及個(gè)人衛(wèi)生；并能配合環(huán)境，運(yùn)用已有的自理常識(shí)，應(yīng)付生活上的需要。6社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練?社會(huì)適應(yīng)能力是指與他入（包括兒童

6、與成人）交往的能力，作為社會(huì)的一名成員，小孩必須適應(yīng)他所處社會(huì)的文化背景或要求，因此必須結(jié)合年齡教會(huì)小孩一些生活常識(shí)，以便被社會(huì)所接受。主要掌握禮貌用語、與人交往的稱呼、交通規(guī)則、公共場(chǎng)所規(guī)則、與同伴應(yīng)友好相處等。要求：能逐漸做到與別人友善合作，建立和維系良好的關(guān)系，掌握一般社會(huì)認(rèn)可的行為，以便適應(yīng)社會(huì)。7通過游戲進(jìn)行訓(xùn)練和學(xué)習(xí)?兒童之需要游戲，猶如成人之需要工作，兒童從游戲中學(xué)習(xí)，“游戲”就成為兒童學(xué)習(xí)的媒介，是兒童生活中不可或缺的成長(zhǎng)伴侶。游戲能增進(jìn)兒童身體的發(fā)育，增加受教育的機(jī)會(huì)，啟發(fā)兒童的想象力和創(chuàng)造力，協(xié)助兒童的心理發(fā)展和社會(huì)化發(fā)展。聽力語言殘疾康復(fù)，嬰幼兒和小兒時(shí)期發(fā)生聽覺障礙的兒

7、童，由于聽不到聲音和語言，無法學(xué)會(huì)說話，因而發(fā)生言語障礙。8教育干預(yù)?教學(xué)著重形象思維，主要利用掛圖、投影幻燈片、錄音、錄像等方式進(jìn)行直觀教學(xué)，同時(shí)采取啟發(fā)式，參與式教學(xué)方式。特殊訓(xùn)練：主要利用在校午餐、午睡機(jī)會(huì)在老師的指導(dǎo)下刷碗、疊被、打掃衛(wèi)生。幫廚師摘菜、洗菜、做涼菜。?4年級(jí)以上的學(xué)生設(shè)有編織、縫紉機(jī)及手工制作工藝品課等。此外還安排同學(xué)在老師的帶領(lǐng)下集體上街購物，參加運(yùn)動(dòng)會(huì)、體操文藝表演等活動(dòng)，從中培養(yǎng)和加強(qiáng)他們生活自理、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，勞動(dòng)技能、社會(huì)責(zé)任等能力的發(fā)展。?弱智兒童根據(jù)智力的高低選擇進(jìn)入正常教育機(jī)構(gòu)隨班就讀，或進(jìn)入特殊學(xué)校學(xué)習(xí)。在正常小學(xué)上學(xué)：較輕的可接受正常兒童同樣的教學(xué)內(nèi)容和

8、教學(xué)方法，但家長(zhǎng)還需做許多輔導(dǎo)工作。隨班就讀：與正常兒童一起學(xué)習(xí)、生活，但教師根據(jù)他的缺陷有的放矢地進(jìn)行個(gè)別教學(xué)。在特殊學(xué)校學(xué)習(xí)：專為弱智兒童開設(shè)的特殊學(xué)校。9 職業(yè)康復(fù)培訓(xùn)?輕度智力低下兒童，生活完全能夠自理，適應(yīng)性行為能力低于一般人的水平，只表現(xiàn)在讀、寫、算等基本的文化學(xué)習(xí)和人際交流上存在缺陷，通過及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練和個(gè)人努力，能夠使他們獲得社會(huì)交往和職業(yè)技巧。通過職業(yè)培訓(xùn)可以部分或完全自食其力。中度智力低下，生活可以半自理，通過訓(xùn)練可從事簡(jiǎn)單的手工操作。（3） 智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練及常用的康復(fù)器具?智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練的主要領(lǐng)域有運(yùn)動(dòng)、感知、認(rèn)知、語言、生活自理、社會(huì)適應(yīng)等六大領(lǐng)域。常用的康

9、復(fù)訓(xùn)練器具主要有以下12類。?1各種規(guī)格的球類(1)應(yīng)用：鍛煉智殘兒童大運(yùn)動(dòng)能力，上、下肢肌力，平衡反應(yīng)和協(xié)調(diào)能力。(2)注意事項(xiàng)：直徑在825cm的比較合適，宜選擇耐用的橡膠質(zhì)的，充氣的小皮球，乒乓球質(zhì)地較薄，易碎，不應(yīng)選擇。原則上應(yīng)為小孩或智力差的孩子玩大球，大孩或智力較好的孩子玩小球。2積木(1)應(yīng)用：質(zhì)地為塑料或木頭的，可搭成圖案。訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)，手眼協(xié)調(diào)能力空間知覺，數(shù)的概念，顏色形狀的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)大小、多少的感知練習(xí)。(2)注意事項(xiàng)：積木塊不能太小，以防兒童誤食。要著色均勻，不脫色。3穿珠子、繩(1)應(yīng)用：質(zhì)地塑料或木頭的均可，也可用大算盤珠。訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)，數(shù)的概念，加減法，對(duì)顏色的

10、認(rèn)識(shí)。(2)注意事項(xiàng)：珠子不能太小，以防兒童誤食。要著色均勻，不脫色。?4帶蓋的瓶子(1)應(yīng)用：訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)和手指協(xié)調(diào)能力。(2)注意事項(xiàng)：為防止玻璃瓶口劃傷手指，應(yīng)選用塑料瓶。?5兒童用剪刀?(1)應(yīng)用：訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)，手眼協(xié)調(diào)能力。?(2)注意事項(xiàng)：應(yīng)選擇兒童用剪尖鈍圓的小剪刀，以確保安全，防止扎傷。?6布口袋（內(nèi)裝軟硬、大小不同的物件）?(1)應(yīng)用：訓(xùn)練觸覺分辨，以及對(duì)大小、形狀的認(rèn)識(shí)。?(2)注意事項(xiàng)：袋內(nèi)物件不要銳利，防止扎、劃傷皮膚。?7看圖識(shí)字的圖片?(1) 應(yīng)用：訓(xùn)練認(rèn)知及分類配對(duì)能力。?(2)注意事項(xiàng)：圖、字要鮮艷、醒目易于辨認(rèn)。8鐘或表(1)應(yīng)用：認(rèn)知訓(xùn)練，認(rèn)識(shí)時(shí)間。(2)注

11、意事項(xiàng)：為了辨認(rèn)方便表面應(yīng)大，并要有l(wèi)r12個(gè)數(shù)字。9彩色筆、紙(1)應(yīng)用：精細(xì)運(yùn)動(dòng)，手眼協(xié)調(diào)能力。(2)注意事項(xiàng)：彩色筆尖要粗圓、鈍些。10日常生活用品?（分別準(zhǔn)備有尼龍搭扣的、拉鎖的、扣子的衣服；有尼龍搭扣的和系帶的鞋、毛巾、杯子、牙刷等）(1)應(yīng)用：訓(xùn)練日常生活自理能力。?(2)注意事項(xiàng)：拉鎖、扣子要釘牢，以免誤食傷人。11各種玩具娃娃?（應(yīng)有男有女，大小不限）(1)應(yīng)用：訓(xùn)練社會(huì)適應(yīng)能力，知道性別、年齡及人身體各個(gè)部位的名稱。(2)注意事項(xiàng)：制作物要結(jié)實(shí)，不易損壞。12家居玩具?（鍋、碗、廚具等）(1)應(yīng)用：訓(xùn)練認(rèn)知能力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)。(2)注意事項(xiàng)：玩具最好是塑料的，要結(jié)實(shí)、耐用，以防易

12、碎傷人。二、康復(fù)訓(xùn)練效果的評(píng)估智力殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估分階段評(píng)估和總結(jié)評(píng)估。階段評(píng)估是從智殘兒童康復(fù)訓(xùn)練的初期測(cè)評(píng)時(shí)開始的、漸進(jìn)的多次評(píng)估；總結(jié)評(píng)估則是在階段評(píng)估基礎(chǔ)上進(jìn)行的總結(jié)性判斷。在各次階段評(píng)估過程中，應(yīng)盡早找出智殘兒童在康復(fù)訓(xùn)練六個(gè)領(lǐng)域（即運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、感知、語言、生活自理、社會(huì)適應(yīng)）中的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)以及進(jìn)步幅度最大的領(lǐng)域。通常，對(duì)于運(yùn)動(dòng)、感知這樣的領(lǐng)域，其發(fā)展是智殘兒童自身發(fā)育與康復(fù)訓(xùn)練兩種因素綜合作用的結(jié)果，對(duì)于殘疾程度輕、基礎(chǔ)好的兒童，更可能是自身發(fā)育在其中占較重的比例。而對(duì)于生活自理、社會(huì)適應(yīng)等領(lǐng)域，如果原來的起點(diǎn)低，后來的進(jìn)步幅度大，則可認(rèn)為是康復(fù)訓(xùn)練的效果比較顯著；如果進(jìn)步幅度不明顯，則應(yīng)考慮身體和康復(fù)訓(xùn)練方面的問題，及時(shí)找有關(guān)醫(yī)師咨詢、指導(dǎo)。?應(yīng)當(dāng)看到，智殘兒童與健全兒童在身心特點(diǎn)方面存在很大差異，各方面的能力都可能落后于健全兒童，所以，治療師和家長(zhǎng)不宜將期望值定得過高，更不能用健全兒童的尺度去衡量智殘孩子。事實(shí)