2015武漢市監(jiān)理規(guī)范用表B表(新版本)

1、.B1 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表施工組織設計/（專項）施工方案報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構） 我方已完成 工程施工組織設計/（專項）施工方案的編制和審批，請予以審查。 附件： 施工組織設計 專項施工方案 施工方案 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日審批意見（僅對超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方案）： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。

2、B2 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表工程開工報審表工程名稱： 編號：致： （建設單位） （項目監(jiān)理機構） 我方承擔的 工程，已完成相關準備工作，具備開工條件，申請于 年 月 日開工，請予以審批。 附件： 證明文件資料 施工單位（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B3 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表工程復工報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構） 編號為 工程暫停令所停工的 部位（工序）已滿足

3、復工條件，我方申請于 年 月 日開工，請予以審批。 附件： 證明文件資料施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B4 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表分包單位資格報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構）經考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工或安裝資質和能力，可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進行施工或安裝，請予以審查。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合額合

4、 計附件： 1.分包單位資質材料 2.分包單位業(yè)績材料 3.分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書 4.施工單位對分包單位的管理制度施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B5 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表施工控制測量成果報驗表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構） 我方已完成 的施工控制測量，經自檢合格，請予以查驗。 附件：1.施工控制測量依據(jù)資料 2.施工控制測量成果表 施工項目經理部（蓋章）

5、 項目技術負責人（簽字） 年 月 日審查意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B6 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表工程材料、構配件、設備報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構） 于 年 月 日進場的擬用于工程 部位的 ，經我方檢驗合格，現(xiàn)將相關資料報上，請予以審查。附件：1.工程材料、構配件或設備清單 2.質量證明文件 3.自檢結果 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、施工單位、城建

6、檔案管理機構各一份。B7 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 報審、報驗表致： （項目監(jiān)理機構） 我方已完成 工作，經自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質量檢驗資料 檢驗批質量檢驗資料 分項工程質量檢驗資料 施工實驗室證明資料 其他 施工項目經理部（蓋章） 項目經理或項目技術負責人（簽字） 年 月 日 審查或驗收意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日工程名稱： 編號： 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B8 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表分部工程報驗表致： （項目監(jiān)理機構） 我方已完成 （分部工程），經自檢合格，請予以驗收。附件：分部工程質量資料 施工

7、項目經理部（蓋章） 項目技術負責人（簽字） 年 月 日驗收意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日驗收意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日工程名稱： 編號： 注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B9 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表監(jiān)理通知回復單致： （項目監(jiān)理機構） 我方接到編號為 的監(jiān)理通知單后，已按要求完成相關工作，請予以復查。 附件：需要說明的情況 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日復查意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日工程名稱： 編號： 注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構

8、、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B10 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表單位工程竣工驗收報審表致： （項目監(jiān)理機構） 我方已按施工合同要求完成 工程，經自檢合格，現(xiàn)將有關資料報上，請予以驗收。附件：1.工程質量驗收報告 2.工程功能檢驗資料 施工單位（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日 預驗收意見：經預驗收，該工程合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日工程名稱： 編號：注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B11 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表工程款支付報審表 致： （項目監(jiān)理機構） 根據(jù)施

9、工合同約定，我方已完成 工作，建設單位應在 年 月 日前支付工程款共計（大寫） （小寫： ），請予以審核。附件：已完成工程量報表工程竣工結算證明材料相應支付性證明材料 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日 審查意見：1.施工單位應得款為：2.本期應扣款為：3.本期應付款為：附件：相應支持性材料 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日 審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日工程名稱： 編號：注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份；工程竣工結算報審

10、時本表一式五份，項目監(jiān)理機構、建設單位、城建檔案管理機構各一份，施工單位二份。 B12 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表施工進度計劃報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構） 根據(jù)施工合同約定，我方已完成 工程施工進度計劃的編制和批準，請予以驗審查。附件：施工總進度計劃 階段性進度計劃 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字） 年 月 日審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審核意見： 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B13 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表費用索賠報審表工程名稱: 編號：致： （項目監(jiān)理機構

11、） 根據(jù)施工合同 條款，由于 的原因，我方申請索賠金額（大寫） ，請予批準。 索賠理由： 附件： 索賠金額計算 證明材料 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字）年 月 日審核意見：不同意此項索賠。同意此項索賠，索賠金額為（大寫） 。同意/不同意索賠的理由： 附件：索賠審查報告 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）年 月 日審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字）年 月 日 注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B14 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表工程臨時/最終延期報審表工程名稱: 編號：致： （項目監(jiān)理機構） 根據(jù)施工合同 （條款）

12、，由于 原因，我方申請工程臨時/最終延期 （日歷天），請予批準。 附件：1.工程延期依據(jù)及工期計算 2.證明材料 施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字）年 月 日審核意見： 同意工程臨時/最終延期 （日歷天）。工程竣工日期從施工合同約定的 年 月 日延遲到 年 月 日。 不同意延期，請按約定竣工日期組織施工。 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）年 月 日審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字）年 月 日 注：本表一式四份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位、城建檔案管理機構各一份。B15 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表施工現(xiàn)場質量管理檢查記錄 編號：工程名稱施工許可證建設

13、單位項目負責人設計單位項目負責人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項目負責人項目技術負責人序號檢查項目主要內容1項目部質量管理體系2現(xiàn)場質量責任制3主要專業(yè)工種操作上崗證書4分包單位管理制度5圖紙會審記錄6地質勘察資料7施工技術標準8施工組織設計編制及審批9物資采購管理制度10施工設施和機構設備管理制度11計量設備配備12檢測試驗管理制度13工程質量檢查驗收制度14自查結果：施工單位項目經理部（蓋章）項目經理（簽字） 年 月 日檢查結論： 項目監(jiān)理機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽字） 年 月 日注：本表用于工程開工前對施工單位質量管理體系建立情況和每月對施工單位質量管理體系運行情況的檢查。本表一式二份

14、，項目監(jiān)理機構、施工單位各一份。B16 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表施工現(xiàn)場安全生產管理檢查記錄 編號：工程名稱建設單位施工單位項目經理項目專職安全生產管理人員序號檢查項目主要內容1安全生產許可證2現(xiàn)場安全生產管理機構3現(xiàn)場安全生產規(guī)章制度4項目經理安全生產管理資料5專職安全生產管理人員資格和配備人數(shù)6特種作業(yè)人員特種作業(yè)操作證書7施工機械和設施安全許可證驗收手續(xù)8分包單位資質及安全生產許可證9應急救援預案10安全防護措施費用使用計劃11自查結果：施工單位項目經理部（蓋章）項目經理（簽字） 年 月 日檢查結論： 項目監(jiān)理機構（蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽字） 年 月 日注：本表用于工程開工前對施工單位安全

15、生產管理體系建立情況和每月對施工單位安全生產管理體系運行情況的檢查。本表一式二份，項目監(jiān)理機構、施工單位各一份。B17 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表混凝土澆筑申報表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構）我方已完成 （部位）混凝土澆筑準備工作，自檢結果如下表?，F(xiàn)申請于 年 月 日 時開始澆筑。本次計劃澆筑強度等級為 混凝土 立方米，請審查批準。澆筑準備工作自查結果名稱結果檢查人名稱結果檢查人鋼材連接、安裝檢查安裝預留、預埋模板支撐體系、模板安裝測量放線檢查混凝土開盤鑒定、混凝土配合比澆筑準備情況檢查附件：施工項目經理部（蓋章） 項目經理（簽字）年 月 日復查意見：審查結論： 同意 整改認可后澆筑 不同意項目監(jiān)理機構（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日附錄C 通 用 表表C.0.1工作聯(lián)系單工程名稱: 編號： 表C.0.2 工作變更單工程名稱: 編號：致： 由于 原因，茲提出 工程變更，請予以審批。 附件： 變更內容 變更設計圖相關會議紀要 其他變更提出單位：負責人：年 月 日工程量