止血儀的安全使用幻燈片課件

1、止血儀的安全使用,湖南省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 劉劍萍,止血儀的作用,用于肢體手術(shù)，暫時(shí)阻斷該肢體的血液循環(huán) 最大限度制止創(chuàng)面出血，減少手術(shù)出血量 提供無血手術(shù)視野，形成手術(shù)操作“無血區(qū)” 使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨 提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量,止血儀的適用范圍,骨科、燒傷整形科、創(chuàng)傷外科、顯微外科手術(shù) 如：骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、肢體腫塊或囊腫切除術(shù) 神經(jīng)、肌腱、血管探查/修復(fù)/吻合術(shù) 骨移植術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截肢術(shù) 指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù) 斷肢、斷指、斷趾再植術(shù),使用止血儀存在的風(fēng)險(xiǎn),止血儀使用不當(dāng)，存在安全隱患 可導(dǎo)致肢體損傷、傷殘 如:軟組織壓軋傷 神經(jīng)、血管、皮膚的損傷 安全使用止血儀至關(guān)重要

2、了解肢體解剖特點(diǎn) 了解止血儀的功能和特性 掌握止血儀的正確使用方法,止血儀的種類,手動(dòng)氣壓止血儀,電動(dòng)氣壓止血儀,電動(dòng)氣壓止血儀的類型1,HXY型立式電動(dòng)氣壓止血儀,HXY型電動(dòng)氣壓止血儀,電動(dòng)氣壓止血儀的類型2,ATS1型：?jiǎn)温?ATS1型：雙路,電動(dòng)氣壓止血儀結(jié)構(gòu)及配件,結(jié)構(gòu)及配件：主機(jī)、氣囊止血帶、電源線 顯示屏壓力顯示屏、時(shí)間顯示屏 功能鍵充氣按鍵、放氣按鍵 壓力調(diào)節(jié)按鍵、時(shí)間調(diào)節(jié)按鍵 主機(jī)面板 報(bào)警靜音鍵 止血帶連接口 電源開關(guān),電動(dòng)氣壓止血儀主機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu),壓力監(jiān)測(cè)器 壓力調(diào)節(jié)器 主機(jī)內(nèi)部： 空氣灌注泵 定時(shí)鐘和報(bào)時(shí)鐘,電動(dòng)氣壓止血儀工作原理和特點(diǎn)1,微電腦技術(shù)自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力，使壓力保

3、持恒定 恒壓止血 根據(jù)手術(shù)部位的需要設(shè)定壓力、時(shí)間等參數(shù) 高效氣壓泵快速泵氣，可防止動(dòng)脈閉塞前大量血液充盈動(dòng)脈 充氣于氣囊止血帶壓迫肢體，暫時(shí)阻斷血流流向肢體 壓力達(dá)設(shè)定值自動(dòng)停止泵氣 可在斷電時(shí)保持壓力，不因停電造成壓力釋放 達(dá)到預(yù)定時(shí)間，自動(dòng)停止充氣、止血帶壓力下降，肢體血液循環(huán)恢復(fù) 脈動(dòng)式放氣、有效防止心、腦突然缺血,電動(dòng)氣壓止血儀工作原理和特點(diǎn)2,根據(jù)手術(shù)情況可隨時(shí)增、減壓力 漏壓自動(dòng)補(bǔ)償功能，使壓力恒定于設(shè)定的工作壓力值 當(dāng)系統(tǒng)有微小的漏氣時(shí)，氣泵自動(dòng)補(bǔ)氣到設(shè)定 的工作值 當(dāng)肢體位置改變引起止血帶壓力變化時(shí)，自動(dòng) 放氣或補(bǔ)氣，提供止血帶均衡的壓力 壓力、時(shí)間可由數(shù)碼管實(shí)時(shí)顯示 開始工

4、作后自動(dòng)倒計(jì)時(shí) 可配內(nèi)置電源，攜帶方便,電動(dòng)氣壓止血儀性能指標(biāo),壓力設(shè)定范圍：0100Kpa 壓力誤差： + 5Kpa 時(shí)間設(shè)定范圍：0120分鐘 初始充氣時(shí)間：60秒 廠家設(shè)定壓力的建議： 剩余10分鐘、5分鐘、1分鐘時(shí)自動(dòng)聲音提示 （ATS1型）,上肢壓力40Kpa 下肢壓力80Kpa,操作流程 1,1.評(píng)估：病人和手術(shù)部位 選擇合適的止血儀和氣囊止血帶 2.檢查：機(jī)器性能、止血帶是否漏氣 3.接電源，打開電源開關(guān)，開機(jī)自檢 4.設(shè)置參數(shù)：保險(xiǎn)壓力（設(shè)定壓力）、工作壓力 工作時(shí)間 保險(xiǎn)壓力：上肢壓力40Kpa，下肢壓力80Kpa 工作壓力小于保險(xiǎn)壓力510Kpa 上肢工作壓力35Kpa 下

5、肢工作壓力75Kpa 工作時(shí)間 60分鐘,操作流程 2,5.固定：止血帶固定于病人手術(shù)肢體的適當(dāng)部位 原則距離手術(shù)部位上方10 15cm以上 6.連接：止血帶充氣導(dǎo)管與儀器接口連接 7.泵氣：手術(shù)開始，驅(qū)血帶驅(qū)血或抬高患肢后，按開始鍵（star）泵氣 8.報(bào)警提示：工作時(shí)間剩余10、5、1分鐘時(shí)自動(dòng)報(bào)警提示 9.排氣：達(dá)設(shè)定工作時(shí)間泵氣自動(dòng)停止，排氣閥自動(dòng)打開，止血帶壓力下降 10.手術(shù)結(jié)束：緩慢放氣，關(guān)閉主機(jī)開關(guān)，拔插頭,止血儀使用的禁忌癥,開放性外傷傷口,污染創(chuàng)口,超過6h以上, 原則上不能使用止血儀,避免引起全身毒素吸收 上止血帶處的皮膚如果有損傷、水腫等情況，原則上禁用 血栓性脈管炎、

6、靜脈栓塞、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、 血管性疼痛患者禁用 血液病患者慎用,止血儀規(guī)格型號(hào)的選擇,袖帶規(guī)格： 大袖帶長(zhǎng)105cm、寬7cm 小袖帶長(zhǎng)50 cm、寬5cm 有成人、兒童規(guī)格 使用選擇： 考慮病人情況、年齡、手術(shù)等因素選擇長(zhǎng)短、寬度適合的止血帶 大號(hào)：成人下肢 中號(hào)：成人上肢、小孩下肢 小號(hào)：小孩上肢 盡可能選則寬的止血帶 兒童 根據(jù)年齡和肢體的大小選擇袖帶的寬窄 大號(hào)：兒童下肢、較大兒童的上肢、大齡兒童的上下肢手術(shù) 小號(hào)：嬰幼兒四肢手術(shù),止血儀壓力的選擇1,（1）沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)病人的年齡、收縮壓、 止血帶的寬度、肢體周徑大小、局部組織的厚薄 而決定 （2）AORN的建議 （3）進(jìn)口止血

7、儀廠家的建議 （4）國(guó)內(nèi)PT-1型止血儀的建議 （5）目前國(guó)內(nèi)多采用的標(biāo)準(zhǔn) （6）兒童和瘦弱患者的壓力應(yīng)適當(dāng)減少,止血儀壓力選擇的比較健康成人,1mmHg=0.133Kpa,止血儀壓力的選擇 2,（7）國(guó)內(nèi)有研究建議： 成人根據(jù)手術(shù)肢體的周徑來設(shè)定壓力大小 肢體周徑50cm者 下肢工作壓力=下肢周徑數(shù)值 方法皮尺測(cè)量下肢止血帶應(yīng)用部位的周徑 （cm）數(shù)值直接作為工作壓力 下肢保險(xiǎn)壓力：在工作壓力的基礎(chǔ)上+10 kpa 肢體周徑 50cm者，充氣壓力為50kPa,止血儀壓力的選擇 3,（8）兒童：嚴(yán)格掌握壓力大小 建議：上肢壓力 200 mmHg 下肢壓力 250 mmHg 建議 2：上肢壓力：

8、150-203 mmHg 下肢壓力：203-248 mmHg 建議 3：壓力范圍：30.445.6 kpa 上肢壓力30.4 kpa 下肢壓力45.6 kpa,1mmHg=0.133Kpa,止血儀時(shí)間的設(shè)定1,無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 通常由病人的年齡、生理狀況及肢體的血管供應(yīng)而定 AORN建議：50歲以下的健康成人 上肢應(yīng)少于60分鐘 下肢應(yīng)少于90分鐘 止血儀生產(chǎn)廠商建議： 健康成人，止血帶持續(xù)使用時(shí)間不應(yīng)超過120分鐘 兒童一般不超過6090分鐘 若需繼續(xù)使用，可放氣恢復(fù)肢體血流 1015分鐘（有提議5-10分鐘） 再重新充氣,止血儀時(shí)間的設(shè)定2,室溫高或局部血供差者，止血儀時(shí)間相應(yīng)縮短 手術(shù)時(shí)間超過

9、6h，要逐步縮短充氣時(shí)間，延長(zhǎng)放氣時(shí)間，使局部組織定時(shí)得到充分血液灌注 盡量縮短止血儀使用時(shí)間，以減少肢體缺氧時(shí)間和酸性物質(zhì)的產(chǎn)生,止血儀放置的部位選擇,遠(yuǎn)離手術(shù)部位、距離手術(shù)部位1015cm的近心端 止血帶連接口朝上，避免污染無菌區(qū) 上肢：選則上臂近心端1/3（上肢中上1/3） 或上臂遠(yuǎn)心端1/3處 避免在中1/3段，否則會(huì)壓迫橈神經(jīng) 下肢：選則大腿上1/3，或中下1/3交界處 不宜選則前臂及小腿的原因 主要血管均位于尺橈骨和脛腓骨之間 在上述部位扎止血帶，起不到止血作用 兒童： 選擇手術(shù)肢體近心端的單根骨處，盡量遠(yuǎn)離手術(shù)野 若止血帶與骨之間的組織很薄，可能造成神經(jīng)損傷,止血帶保護(hù)墊,廠家一

10、般不提供 不宜將止血帶直接綁在皮膚上 避免引起皮膚壓傷或水皰 除非產(chǎn)品說明書已注明不用保護(hù)墊，可直接與皮膚接觸 選擇合適的保護(hù)墊保護(hù)皮膚：要求無皺、平整、摩擦系數(shù)小 材料細(xì)軟手術(shù)巾 襪套 柔軟的棉紙 柔軟棉布 繃帶 海綿 保護(hù)墊過厚、不平、粗糙，捆綁止血帶或充氣時(shí)都會(huì)產(chǎn)生皺褶 皮膚持續(xù)受不平、粗糙的皺褶壓迫會(huì)產(chǎn)生紅、腫、小水泡,止血帶的固定方法 1,使用止血帶之前，先將止血帶內(nèi)空氣驅(qū)凈 止血帶松緊適度 容納1指 摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)和使出血停止為度 過緊： 軟組織及神經(jīng)損傷、肢體麻痹、疼痛等 過松： 壓力不足，阻斷V回流而未壓迫A 阻斷血流效果不佳 肢體靜脈或組織充血、加重出血 神經(jīng)出血性浸潤(rùn),

11、止血帶的固定方法 2,止血帶固定好后，不可旋轉(zhuǎn)移位 用碘酒消毒皮膚時(shí)：避免消毒液流至止血帶下引起皮膚化學(xué)灼傷 患有腫瘤的肢體 使用止血帶時(shí)禁止使用驅(qū)血帶驅(qū)血 應(yīng)將該肢體抬高45后再扎止血帶,使用止血儀常見的并發(fā)癥神經(jīng)損傷,危險(xiǎn)因素：止血帶壓力、連續(xù)使用時(shí)間 神經(jīng)損傷的機(jī)理： （1）神經(jīng)套疊樣改變： 原因：止血帶邊緣神經(jīng)承受的壓力突然降為 正常壓力 好發(fā)部位：上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷 （2）急性神經(jīng)卡壓： 原因：系帶樣纖維對(duì)神經(jīng)的固定作用影響 神經(jīng)的軸向移動(dòng) 好發(fā)部位：橈神經(jīng),止血帶安全使用的對(duì)策 1,（1）制定操作流程和指南，每臺(tái)儀器掛一份 （2）AORN建議：設(shè)備維護(hù)管理計(jì)劃，定期維護(hù)、記錄 （3）術(shù)中止血帶使用記錄 （4）使用前常規(guī)檢查儀器和配件 是否齊全 是否配套 功能狀態(tài),止血儀安全使用的對(duì)策2,（5）術(shù)前訪視：評(píng)估、宣教 （6）每次按star鍵前，先設(shè)置工作時(shí)間和工作壓力 （7）止血帶應(yīng)扎在肢體或物體上才能充氣，防止止血 帶損壞、破裂 （8）將止血帶扣緊后，外層可用繃帶固定，防止充氣 后松脫,止血儀安全使用的對(duì)策 3,（9）手術(shù)過程： 可改變工作壓力值及工作時(shí)間 在工作中需要提前停機(jī)排氣，可按停止鍵（stop） 若工作中止血帶壓力超過工作壓力，達(dá)到保險(xiǎn)壓力 值時(shí)，儀器自動(dòng)報(bào)警并停機(jī) 手術(shù)結(jié)束前適當(dāng)加快輸液速度維持有效血容量 手術(shù)結(jié)束將止血帶緩慢放松 年老體弱者：