趙紹琴臨證驗(yàn)案精選課件模板-004(共32)

1、趙紹琴臨證驗(yàn)案精選 課件模板-4,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：胃腸型感冒,胃腸型感冒：,張某某，男，65歲 【初診】 雨后天晴，暑熱濕動(dòng)，起居不慎，感邪致病。今覺(jué)身熱頭暈，胸脘滿悶，周身酸楚乏力，微有惡心，胃不思納。大便尚可，小溲不暢，舌白苔膩，脈象濡軟略滑。病屬暑熱外迫，濕阻中、上焦，氣機(jī)不暢，法當(dāng)芳香宣化，辛開(kāi)苦泄。 鮮佩蘭10克(后下)，鮮藿香10克(后下)，大豆卷10克，制厚樸6克，陳皮6克，川連3克，六一散10克(布包)，一付 【二診】 藥后遍體小汗，身熱漸退，頭暈已減，身酸楚亦輕。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：胃腸型感冒,胃腸型感冒：,但中脘仍悶，略有惡心，舌白苔膩，脈象濡滑，再以前方增損之。 原

2、方加草蔻1克，杏仁10克，連服三付而愈。 【按】：濕熱證一般分為濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四個(gè)階段治療。這是趙師家傳的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，濕阻為初起階段，濕邪偏盛，阻滯于中上二焦，尚未化熱，或雖熱而不盛。在上焦肺先受邪，濕阻于肺則肺氣不利，清陽(yáng)不升，則頭暈頭沉重如裹；肺合皮毛，營(yíng)衛(wèi)不和，則周身沉困酸楚；肺失宣降則咳嗽、胸悶，甚或作喘滯之當(dāng)芳香宣化，以展氣機(jī)，氣化則濕亦化，此治濕阻于肺之要訣也，藥如前胡、杏仁、浙貝母、蘆根之屬。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：胃腸型感冒,胃腸型感冒：,若濕阻滯中焦，則升降之機(jī)樞失司，此必素體太陰內(nèi)傷，脾虛濕盛之人，客邪外至，與內(nèi)濕相合，困阻脾胃，則成中焦?jié)褡柚C，多見(jiàn)胸脘痞悶不舒，嘔

3、惡納呆，大便溏而不爽，伴見(jiàn)一身倦怠乏力，四肢沉重，無(wú)力以動(dòng)等證。濕阻中焦當(dāng)以運(yùn)脾氣為主，脾主升清降濁，職司運(yùn)化，故藥宜靈動(dòng)，忌守中，用辛開(kāi)苦降法，辛開(kāi)氣機(jī)，以化濕邪，苦以燥濕泄熱，則濕熱分消而去。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：胃腸型感冒,胃腸型感冒：,藥如半夏、陳皮、厚樸、苦仁、大腹皮、黃芩、黃連等，并須注意芩連等苦寒之藥用量宜輕，以防過(guò)用傷陽(yáng)。凡濕阻之證，無(wú)問(wèn)邪在中焦上焦，其脈象多呈濡軟緩滑之象，舌苔白膩潤(rùn)滑，是濕盛之征也。有此舌脈，即為濕阻之征象，皆當(dāng)先治其濕，不可過(guò)用寒涼，侯濕化再泄其熱可也。此案即典型的濕阻之證，邪在中上二焦，故用藥以芳香宣化與辛開(kāi)苦降同投，氣機(jī)暢行，濕邪自化而證愈矣。,趙紹琴

4、臨證驗(yàn)案精選：胃腸型感冒,胃腸型感冒：,周某某，女，57歲 【初診】 平素脾胃虛弱，內(nèi)停蘊(yùn)郁之濕，復(fù)感暑熱之邪，身熱頭暈胸脘滿悶，口渴。醫(yī)不察內(nèi)濕蘊(yùn)郁而進(jìn)白虎。服后即覺(jué)胸脘滿悶異常，少腹因之不舒，舌苔白滑而膩，脈象濡軟力弱。素體陽(yáng)氣不足，辛涼重劑戕傷中陽(yáng)，中焦運(yùn)化失靈，腹中隱隱作痛，辛馓溫以化濕邪，佐芳香兼以緩?fù)?。生冷皆忌?趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：胃腸型感冒,胃腸型感冒：,蘇葉6克，藿香梗10克(后下)，大豆卷10克，半夏10克，厚樸6克，白蔻仁3克，煨姜2克，木香5克，茯苓皮10克，二付 【二診】 前進(jìn)芳香疏解、辛微溫以化濕之后，中脘滿悶漸解，腹中隱痛未作，脈仍濡軟，力量略增，再以芳香疏調(diào)，治

5、在中焦。 蘇藿梗各6克，半夏曲10克，陳皮6克，厚樸花6克，白蓮仁3克，鮮煨姜3克，焦麥芽10克，二付而愈。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：胃腸型感冒,胃腸型感冒：,【按】：涼遏是濕熱證中由于治療不當(dāng)或飲食失宜而引起的一種變證類(lèi)型。凡感受濕熱之邪而發(fā)病者，若患者調(diào)攝失宣，或恣食飲冷，或貪涼過(guò)度，或誤服寒涼之劑，致寒涼阻遏中陽(yáng)，凝塞氣機(jī)，濕濁由寒涼而愈盛，脾胃升降之機(jī)被阻，全身氣機(jī)為之滯澀。證見(jiàn)胸脘痞悶加重，憋氣堵滿，時(shí)欲嘆息，全身酸楚沉重，大便溏泄，小溲不暢，面色淡黃，舌質(zhì)略紅，舌苔白滑而膩，脈濡緩沉軟。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：胃腸型感冒,胃腸型感冒：,治宜辛苦微溫法，先開(kāi)濕郁以暢中陽(yáng)，宣展氣機(jī)以利三焦，

6、解其涼遏，濕邪自化，氣機(jī)宣暢，熱隨濕皆有出路矣。藥如半夏、陳皮、杏仁、白蔻仁、草豆蔻、蒼術(shù)、木香等。若涼遏偏于上焦者，衛(wèi)氣失宣，陽(yáng)氣不布，周身酸楚，心胸憋悶，時(shí)欲嘆鼠者，治宜辛以開(kāi)郁，可用蘇葉梗，藿香、白芷、防風(fēng)等。必先開(kāi)濕郁，解涼遏，再議清熱，此為定法。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：胃腸型感冒,胃腸型感冒：,此案患者本屬內(nèi)停蘊(yùn)濕，復(fù)感暑熱，醫(yī)誤用白虎寒涼重劑，致濕被涼遏，氣機(jī)滯澀，胸悶異常，治阻辛微溫以化濕邪。佐芳香以暢氣機(jī)，方中無(wú)一味涼藥，其取“溫則消而去之”之意，故投之即效。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：胃腸型感冒,胃腸型感冒：,鮑某某，男，21歲 【初診】 連日炎熱，突然患感，身熱頭暈，心煩口渴，暴吃

7、冰棍六、七支，又過(guò)多吃生冷瓜果，移時(shí)即覺(jué)胸中堵滿、憋悶，呼吸粗促，腹中脹小便短少，少腹作痛。遂來(lái)應(yīng)診。面色青暗，舌白淡膩潤(rùn)精多液，兩脈沉澀不暢。此暑熱外受，暴進(jìn)生冷，陽(yáng)氣郁遏，濕為寒涼凝澀，寒凝之證，宜先以辛香微溫，宣郁緩?fù)?，溫解寒凝?趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：胃腸型感冒,胃腸型感冒：,侯寒化、凝開(kāi)、濕去，再行清化方法。 陳香薷15克(后下)，藿蘇梗各10克，白芷6克，煨姜6克，桂枝尖2克，草豆蔻3克，木香6克，白蔻仁2克，半夏10克，二付 【二診】 藥后遺體小汗出，身熱頭暈皆減、胸滿、憋氣堵問(wèn)之證見(jiàn)輕，呼吸粗促已解，面色略暗小便甚暢。舌仍淡膩，兩脈已漸轉(zhuǎn)滑利。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：胃腸型感冒,胃

8、腸型感冒：,前方去陳香薷、桂枝尖、草豆蔻，又服二付而安。 【按】：寒凝亦為濕熱誤治之一種，原因亦與涼遏同，為貪涼飲冷，或誤服寒涼。惟寒凝在程度上較涼遏為重。多由素體中陽(yáng)不足，濕熱之邪多從陰化而歸太陰，復(fù)加寒冷凝滯中陽(yáng)，氣機(jī)為之閉澀，證見(jiàn)胸脘痞滿堵悶異常，怫怫作喘，腹中隱痛，大便清稀，小便清白，舌質(zhì)淡苔白膩水滑，脈沉澀或沉軟不起。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：胃腸型感冒,胃腸型感冒：,寒凝濕滯，氣機(jī)閉阻，非辛溫之劑不能驅(qū)寒開(kāi)凝通閉，藥宜桂枝尖，草豆蔻、蘇葉梗、白蔻仁，生姜等，此等用藥，全在于以辛溫驅(qū)寒解凝，乃救誤之法，權(quán)宜之計(jì)也。中病即止，不可久服。如本案所示，二診汗出證減，為寒凝已解，即去辛溫之品，但

9、用芳香宣化可也。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：重感冒,重感冒：,張某某，女，40歲 【初診】 近日患感，自覺(jué)頭暈，身熱。惡心，胸悶，全身酸軟無(wú)力。昨日自服安宮牛黃丸二丸，次日即胸悶異常，呼吸氣粗，下肢浮腫，全身無(wú)力，四肢逆冷，面色蒼白且浮。頃診兩脈沉伏，按之澀而不暢，舌白質(zhì)淡苔滑潤(rùn)液多，小便不爽，精神萎靡。此暑濕蘊(yùn)熱，過(guò)服寒涼，邪被冰伏于中，急以辛溫通陽(yáng)，芳香祛濕，解冰伏散寒邪，開(kāi)郁通閉。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：重感冒,重感冒：,桂枝10克，干姜6克，香薷6克，半夏10克，厚樸6克，草蔻3克，炒川椒6克，生姜6克，一付，煎服 【二診】 藥后遍體小汗，身熱已退，胸悶大減，呼吸正常，面目四肢浮腫皆退，兩脈漸

10、起，脈象濡滑，四肢轉(zhuǎn)溫，舌潤(rùn)質(zhì)略紅。此寒去冰解，改用芳香宣化方法： 藿香10克，半夏10克，厚樸6克，草蔻3克，陳皮10克，蒼術(shù)6克，生姜6克，茯苓10克，冬瓜皮20克 又服三付而愈 【按】：冰伏為濕熱證誤治最重的一種，其程度較寒凝更甚。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：重感冒,重感冒：,并非濕熱病一用寒涼即成冰伏，一般濕熱證貪涼飲冷，誤服寒藥，輕者為涼遏，重者成寒凝，最重者變冰伏。故冰伏者雖亦因過(guò)用寒涼而來(lái)，卻多發(fā)生于素體陽(yáng)虛的病人，暴進(jìn)冷飲，或過(guò)服寒涼重劑，致陽(yáng)氣重傷，寒濕大盛，陽(yáng)氣式徽，濕熱之邪為寒涼所迫，深伏于內(nèi)，漸成冰凍之勢(shì)，氣機(jī)為之閉塞，陰陽(yáng)之氣不相順接，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選

11、：重感冒,重感冒：,證見(jiàn)面色蒼白晦暗，胸脘痞悶堵滿概重，憋氣似喘，氣難接續(xù)，四肢厥冷，少腹絞痛，頸面如腫，舌淡潤(rùn)水滑，多液欲滴，脈象沉遲伏或沉澀，重按脈難應(yīng)指。此冰伏之勢(shì)已成，邪氣深伏難出，急用辛熱燥烈之品“溫散冰凍，開(kāi)郁通閉，宜四逆理中方法，藥如桂枝，肉桂、干姜、川椒、草蔻、生姜、吳茱萸，淡附片等。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：重感冒,重感冒：,藥后若面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，四肢厥冷轉(zhuǎn)溫，舌苔水滑已化，脈象沉伏漸起，胸悶憋氣減輕，周身微似汗出，即球伏得解，陽(yáng)氣宣通之象，可及時(shí)停藥，以免溫燥過(guò)用而轉(zhuǎn)增其熱。本案患者因誤服安宮牛黃丸而成冰伏，及時(shí)應(yīng)用辛溫通陽(yáng)方法，得遍體小汗，諸證向安，即改用芳香宣化，以清理余邪。

12、 以上濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四證多因濕熱證誤治而成，故所用治法亦為救誤之法，乃吾師長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)之精華。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：重感冒,重感冒：,觀當(dāng)今之臨床濕熱證為病甚多，而治療多不得其法，蓋濕熱證病多而雜，向無(wú)成法可依故也。吾師于濕熱證辨治最有心得，既得家傳師授，又經(jīng)臨床積累，總結(jié)為濕熱證辨治十法，分三焦論治，今附之于后，備臨證參考。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：附：趙紹琴辨治濕熱證十法,附：趙紹琴辨治濕熱證十法：,(一)芳香宣化法(上焦) 暑熱之邪襲于外，濕熱穢濁蘊(yùn)于中。 證見(jiàn)：頭暈身熱，周身酸沉乏力，胸中氣塞，脘悶咳嗽，小便黃赤，舌苔白膩而滑，脈濡滑。 此濕溫初起之證，宜芳香宣化方法，鮮佩蘭10克

13、(后下)，大豆卷10克，鮮藿香10克(后下)，嫩前胡3克，川郁金6克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚樸5克，川黃連3克(研沖)，通草3克 (二)芳香疏解法(上焦)： 暑熱外受，表氣不暢。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：附：趙紹琴辨治濕熱證十法,附：趙紹琴辨治濕熱證十法：,證見(jiàn)：形寒頭暈，周身酸楚，身熱肌膚干澀，中皖滿悶，惡心嘔吐，腹中不舒。舌苔白膩，脈濡滑，按之濡軟略數(shù)。 芳香疏解，退熱定嘔。 佩蘭葉12克(后下)，廣藿香10克(后下)，陳香薷5克(后下)，大豆卷10克+制厚樸6克，自蔻仁5克，煨鮮姜3克，杏仁6克，太乙玉樞丹1克研細(xì)分沖。 (三)芳香化濁法(上、中焦)： 暑熱濕滯、互阻中焦。,趙紹琴

14、臨證驗(yàn)案精選：附：趙紹琴辨治濕熱證十法,附：趙紹琴辨治濕熱證十法：,證見(jiàn)；身熱泛惡，嘔吐痰水，心煩急躁，兩目有神，口干不欲飲水。胸腹中陣痛，大便欲解不得。舌白苔膩，脈象糯數(shù)，按之弦滑且數(shù)。 以芳香化濁法定嘔降逆折熱。 佩蘭葉10克(后下)，藿香6克(后下)，制厚樸6克，半夏曲12克，川連3克，佛手10克，大腹皮10克，煨姜3克，保和丸12克(布包)，赤芍12克，焦麥芽10克 上落水沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研裝膠囊分兩次湯藥迭下。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：附：趙紹琴辨治濕熱證十法,附：趙紹琴辨治濕熱證十法：,沉香末以降其氣逆，蔻仁末以化開(kāi)濕郁。治若不當(dāng)，即可轉(zhuǎn)痢。 (四)輕揚(yáng)宣解法(上、中焦)

15、： 暑溫蘊(yùn)熱，互阻肺胃。 證見(jiàn)：身熱頭暈，咳嗽痰多，胸脘痞悶。舌紅苔白膩，脈弦滑略數(shù)，右脈濡滑且數(shù)。 熱在肺胃，法宣宣解；濕濁中阻，又當(dāng)輕揚(yáng)。 香豆豉12克，炒山梔6克，嫩前胡3克，象貝母10克，杏仁泥10克，枇杷葉12克(布包)，保和丸15克(布包)。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：附：趙紹琴辨治濕熱證十法,附：趙紹琴辨治濕熱證十法：,鮮蘆根30克 (五)宣肅疏化法(上、中焦)： 暑濕熱郁，蘊(yùn)阻肺胃 證見(jiàn)：咳嗽痰多，胸中滿悶，大便不通，小溲赤黃，舌苔黃垢而厚，脈象孺滑，右關(guān)尺滑且有力。 宜宣肅上焦，疏化暢中法。 前胡3克，象貝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克(布包)，山梔3克，炙杷葉12(布包)，

16、黃芩10克，保和丸15克(布包)，焦麥芽10克，枳殼3克 (六)輕宣清化法(上、中焦)： 暑熱偏多，濕邪略少。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：附：趙紹琴辨治濕熱證十法,附：趙紹琴辨治濕熱證十法：,證見(jiàn)：身熱咳嗽，汗出口干，意欲涼飲+胸脘少悶。舌紅苔黃，脈滑數(shù)略濡，右部有力。 宜清解暑熱，輕宣他濁 薄荷細(xì)枝2克(后下)，佩蘭葉10克(后下)，連翹12克，炙杷葉12克(布包)，白蒺黎12克+前胡3克，杏仁10克，川貝母5克(研沖)，鮮西瓜翠衣30克，鮮荷葉一角，益元散12克(布包)，竹葉6克，黃芩6克 (七)辛開(kāi)苦降法(中焦)： 濕熱病，熱郁中州，濕阻不化。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：附：趙紹琴辨治濕熱證十法,附

17、：趙紹琴辨治濕熱證十法：,證見(jiàn)：頭暈且脹，胸悶而周身酸楚，漾漾泛惡，大便不暢，小便赤黃，苔白滑膩，脈濡滑而沉取有力。 宜辛開(kāi)其部以利三焦，苦降其熱以燥濕濁，少佐淡滲分消。 白蒺藜10克，佩蘭葉12克(后下)，白芷3克(后下)，半夏10克，黃芩10克，黃連3克(研沖)，炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克 (八)宣化通腑法(中、下焦)： 暑挾濕滯，互阻不化。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：附：趙紹琴辨治濕熱證十法,附：趙紹琴辨治濕熱證十法：,證見(jiàn)：惡心口區(qū)吐，愎脹矢氣，大便不通，小溲艱澀。舌苔白膩，根部垢厚，脈濡滑關(guān)、尺有力。 宜宣化降逆，展氣通腑，一方兩法，兼顧胃腸。 鮮佩蘭1 2克(后下

18、)，鮮藿香6克(后下)，香豆豉12克，山梔5克，新會(huì)皮5克，佛手片10克，檳榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：附：趙紹琴辨治濕熱證十法,附：趙紹琴辨治濕熱證十法：,酒軍0.5克，太乙玉樞丹1克二味共研，裝膠囊，分兩次用佛手片10克，媲姜3克，煎湯送下，先藥服。(此定嘔法) (九)泄化余邪、輕通胃腸法(中、下焦)： 濕溫后期，身熱已遢，癥狀大輕，余熱未除，濕熱積滯退而不凈。 證見(jiàn)：大便不通，腑氣不暢，腹中不舒，舌苔膩根黃厚，脈象濡滑，右側(cè)關(guān)、尺滑且有力。,趙紹琴臨證驗(yàn)案精選：附：趙紹琴辨治濕熱證十法,附：趙紹琴辨治濕熱證十法：,直泄化余邪而通胃腸 白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克，枳實(shí)3克，鮮杷葉12克，保和丸15克(布包)，全瓜蔞30克，知母6克，炒苡米12克，山