簡明燒傷健康量表

1、簡明燒傷健康量表您的姓名： 填空題_您的性別： 單選題男女年齡 填空題_文化程度 單選題文盲小學(xué)初中高中?？拼髮W(xué)研究生及以上填表日期 填空題_1.自己洗澡 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難2.自己上廁所 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難3. 自己穿衣服 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難4. 自己吃飯 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難5. 上下床 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難6. 坐下和站起 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難7. 不借助他人或工具自己走路 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難8. 上下樓梯 單選題

2、根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難9. 騎車 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難10. 自己上街買東西 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難11. 寫自己的名字 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難12. 用筷子或者勺子吃飯 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難13. 系鞋帶、彎腰等 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難14. 撿起硬幣 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難15. 轉(zhuǎn)動球形門鎖或者自己用鑰匙開門 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難16. 日常家務(wù)活動 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難17.繼續(xù)往常的休閑

3、活動 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難18.參加體育活動（如跑步、做操、乒乓球、籃球、羽毛球等） 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難19.可以做原來的工作并承擔(dān)同樣的任務(wù) 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難20. 護理自己的皮膚（如擦藥、清洗） 單選題根本不能很困難比較困難有些困難沒有困難21. 我的外表變化已經(jīng)妨礙了與別人交往 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有22.有時，我寧愿忘記我的外表已經(jīng)改變了 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有23.我感到我的家庭成員因我的存在而不舒服 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有24.我覺得

4、燒傷使別人認(rèn)為我變丑了 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有25.別人的舉動似乎說我有什么不對 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有26.我認(rèn)為別人不愿與我交往 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有27.和其他人在一起我不舒服 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有28.我經(jīng)常做噩夢 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有29.我覺得某些可怕的事情就要發(fā)生 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有30.和其他人在一起，我感到不安 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有31.我經(jīng)常莫名其妙的感到害怕 單選題確實如此較多如此有些如此很少如

5、此完全沒有32.我由于不能做受傷以前能做的事而心煩意亂 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有33.我什么都不想干 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有34.我因孤獨而難過 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有35.我覺得我就要死了 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有36.我的感情容易被傷害 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有37.我常常感到悲哀和憂郁 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有38.我對未來沒有信心 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有39.我不能控制自己不發(fā)脾氣 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有

6、40.我容易苦惱或生氣 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有41.有時，我想摔東西 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有42.我決定不了任何事 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有43.我只有不停地做事才覺得好過 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有44.我不在乎自己 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有45.我似乎比別人更多災(zāi)難 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有46.有時候，我認(rèn)為我的情緒有問題 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有47.我時常責(zé)備自己 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有48.我感到很累 單

7、選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有49.我不認(rèn)為我能把握自己的人生 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有50.我因反復(fù)出現(xiàn)的不愉快想法而煩惱 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有51.我不喜歡和朋友們在一起做事 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有52.和朋友們在一起我不自在 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有53.我不喜歡串門 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有54.我的一些老朋友不再和我來往了 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有55.受傷后我與家人疏遠了 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有56.我希望我

8、有更多的家庭責(zé)任感 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有57.我希望能為家人做更多事 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有58.我寧愿獨處也不愿和家人在一起 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有59.我不喜歡家人對我的方式 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有60.如果沒有我，我的家人會過的更好 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有61.我找不到可以說心里話的人 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有62.我沒有愛好 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有63.我因為不能像以前一樣激起性欲而感到沮喪 單選題確實如此較多如此有些如

9、此很少如此完全沒有64.我對性生活簡直沒有興趣 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有65.我不再和愛人擁抱和接吻 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有66.我沒有按醫(yī)生的指導(dǎo)做 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有67.我一直擔(dān)心自己的健康 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有68.我還有創(chuàng)面沒有愈合或者反復(fù)有新的創(chuàng)面出現(xiàn) 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有69.我感到皮膚癢 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有70.我感到皮膚疼痛 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有71.我的體力活動非常有限 單選題確實如此較多如此有些

10、如此很少如此完全沒有72.我沒有原來健壯了 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有73.我不再有精力了 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有74.我的外表令我苦惱 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有75.別人對我的反應(yīng)使我苦惱 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有76.我時常回想起受傷的那次意外 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有77.我需要很多人的幫助 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有78.我確實覺得別人比我好 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有79.我有一種易激動、衰弱的感覺 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有80.我有被什么東西抓住或捕獲的感覺 單選題確實如此較多如此有些如此很少如此完全沒有受傷前您的工作