肘管綜合征行尺神經(jīng)松解前置術(shù)的康復(fù)治療

1、肘管綜合征行尺神經(jīng)松解前置術(shù)的康復(fù)治療王瑞(寧夏銀川國龍醫(yī)院骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)組 銀川 )【關(guān)鍵詞】肘管綜合征 尺神經(jīng)松解前置術(shù) 康復(fù)治療肘管綜合征(Cubital tunnel syndrome)是指各種原因造成的肘管部尺神經(jīng)卡壓引起的以進(jìn)行性手內(nèi)在肌萎縮無力和患手環(huán)小指尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的癥狀群。在周圍神經(jīng)卡壓綜合征中，是臨床上最常見的尺神經(jīng)卡壓病變，也是最常見的上肢神經(jīng)卡壓癥之一1，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征，居第二位2。針對(duì)肘管綜合征的治療方法較多，但尺神經(jīng)松解前置術(shù)因其操作簡單、創(chuàng)傷小、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)成為目前臨床上治療該病應(yīng)用最為主要的術(shù)式3。由于該手術(shù)的目標(biāo)是使患者盡早恢復(fù)患肢功能，而術(shù)后

2、連續(xù)性、規(guī)律性的康復(fù)治療較難實(shí)施，加之因神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的肌肉萎縮恢復(fù)相對(duì)較慢，故將肘管綜合征康復(fù)治療總結(jié)如下。1 術(shù)前康復(fù)治療1.1 健康指導(dǎo) 屈肘會(huì)使尺神經(jīng)受牽拉，肘管內(nèi)壓力升高并引起尺神經(jīng)摩擦，從而使疾病加重4。因此，指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，如伏案工作、展肩、屈肘、手墊于枕下的不良睡眠姿勢等。同時(shí)還需告知患者注意肘部保暖，以防寒冷刺激，加重病情。對(duì)于吸煙者應(yīng)勸其戒煙。1.2 心理療法 本病均不同程度地影響患者的生活和工作，患者既希望早日手術(shù)，又擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，均存在一定的焦慮情緒。故此應(yīng)真誠地與患者溝通5，主動(dòng)關(guān)心患者，耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，告知手術(shù)的安全性、術(shù)中配合及術(shù)后可改善的臨床癥狀

3、，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張、顧慮情緒，以良好的心態(tài)配合手術(shù)及治療。同時(shí)，應(yīng)積極與家屬和相關(guān)人員溝通。2 術(shù)后早期制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)鍛煉2.1 早期制動(dòng) 采用尺神經(jīng)松解前置術(shù)的患者，術(shù)后三周內(nèi)應(yīng)盡可能保持患肢肘關(guān)節(jié)屈曲位制動(dòng)，避免較大幅度的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，否則可能會(huì)因?yàn)閯×一顒?dòng)而導(dǎo)致血腫、瘢痕形成、尺神經(jīng)滑回到尺神經(jīng)溝內(nèi)，以上情況均可加重癥狀致使患者對(duì)于術(shù)后滿意度下降而影響術(shù)后康復(fù)治療的開展。2.2 功能鍛煉 第一階段為術(shù)后當(dāng)天3周。目的是促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥、疼痛，防止肌肉萎縮。方法：術(shù)后當(dāng)天患肢在肘關(guān)節(jié)屈曲位進(jìn)行患肢各指主動(dòng)握拳，用力伸指活動(dòng)，分指及并指，腕關(guān)節(jié)的ROM訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)正常生理活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)鍛

4、煉3次/日，5分鐘/次。功能鍛煉開始階段應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)情況逐漸增加鍛煉量及時(shí)間。第二階段為術(shù)后3周6周，目的是促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能，手指感覺、運(yùn)動(dòng)及肌力的恢復(fù)。方法：解除肘關(guān)節(jié)制動(dòng)后，開始肘關(guān)節(jié)小范圍緩慢屈伸運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練及靈活性練習(xí)，每個(gè)關(guān)節(jié)35次/日，35分鐘/次，并逐漸增加活動(dòng)范圍到全肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，盡可能應(yīng)在患者無痛的范圍內(nèi)進(jìn)行。同時(shí)進(jìn)行手部精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練，如系扣、擰螺絲、拾豆、穿針等。運(yùn)用感覺減退康復(fù)技術(shù)進(jìn)行感覺恢復(fù)訓(xùn)練6。第三階段為術(shù)后6周6月。目的是逐漸恢復(fù)肘關(guān)節(jié)和手指日常生活能力。方法：剛開始的幾天內(nèi)可以讓患者手握500g左右物體(如一瓶礦泉水)進(jìn)行，3次/日，510分鐘

5、/次的患肢肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以后逐日加量，至術(shù)后4月基本恢復(fù)患肢日常活動(dòng)7，開始腕關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)抗阻練習(xí)，并在繼續(xù)手部精細(xì)功能鍛煉外增加ADL訓(xùn)練。3 物理因子治療與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療的運(yùn)用3.1 包括TENS、蠟療、特定電磁波譜、微波治療等。物理因子治療既可以改善局部血液循環(huán)，防止血腫形成，又可以促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)，防止肌肉繼續(xù)萎縮，減輕皮膚麻木等癥狀，亦可以防止切口處瘢痕形成導(dǎo)致癥狀無明顯緩解。但物理因子治療應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇，盡可能選擇術(shù)后48小時(shí)進(jìn)行，并提倡個(gè)性化差異，否則可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后癥狀不但沒有明顯改善，反而加重的情況發(fā)生，致使預(yù)后不理想。3.2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)做為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)于肘管綜

6、合征的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療包括穴位按摩:運(yùn)用指壓法對(duì)合谷、陽溪、勞宮、內(nèi)關(guān)進(jìn)行按壓，每穴約1分鐘，可奏活血化瘀，行氣消腫止痛之功。中藥外治：包括洗、敷貼、中藥離子導(dǎo)入，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，幫助感覺恢復(fù)。4 出院指導(dǎo)對(duì)出院尚未拆線的患者，囑其隔35天門診換藥，一般術(shù)后2周拆線。由于外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、長期屈肘、睡眠姿勢不良等均會(huì)引起該病，因此，需要告知患者在日常生活中注意保護(hù)患側(cè)手臂，避免受涼、外傷、長時(shí)間屈肘(如開車、伏案工作)及肘部用力的動(dòng)作，以防止復(fù)發(fā)。此外，對(duì)皮下前置者，由于尺神經(jīng)被置于較表淺的部位，因此生活中要防止摩擦、觸碰患肢前臂，以防神經(jīng)受損。指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉并定期

7、隨診。術(shù)后每月門診隨診以評(píng)價(jià)肌力、感覺、運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)情況，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查肌電圖以明確神經(jīng)功能恢復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)須及時(shí)就診。參考文獻(xiàn)：1楚少汀實(shí)用骨科學(xué)M第3版北京一人民軍醫(yī)出版牡2005.3：1011-10122Pellieux S，F(xiàn)ouguet B，Lasfargues GUlnar nerve tunnel syndrome of the elbow and an occupational disorderAnalysis of socio-professional and physical parametersJAnn Readapt Med Phys2001，44(4)：213-2203顧玉東肘管綜合征如何治療EJ中華手外科雜志，2010，26(2)t 664侯巍，馮世慶，鄭永發(fā)等肘管綜合征的解剖和病因?qū)W探討J中國矯形外科雜志，2007，15(7)：5345885郭常安護(hù)理溝通藝術(shù)M杭閘：浙江科學(xué)技術(shù)出版社2001：256王澍寰手外科學(xué)M第2版北京一人民衛(wèi)生出版牡1999:782-7847Black BT，Barron()A，Townsend PF，et a1Sta