頸肩腰腿痛病區(qū)診斷入院標(biāo)準(zhǔn)

1、頸肩腰腿痛病區(qū)診斷及入院標(biāo)準(zhǔn)：第十二 頸部軟組織急性扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、明確外傷史 2、頸部疼痛、活動(dòng)受限 3、頸部疼痛、頸部肌肉痙攣 4、X線示頸椎可正常具備1-3項(xiàng)可確診。入院標(biāo)準(zhǔn)：1、頸部劇痛、活動(dòng)受限 2、頸部明顯牙痛，活動(dòng)受限 3、有時(shí)合并頸椎不穩(wěn)出院標(biāo)準(zhǔn)：頸椎疼痛緩解，頸部活動(dòng)自如。第十七 頸椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、逐漸出現(xiàn)四肢麻木、無力、行走不穩(wěn) 2、走路呈痙攣步態(tài)，四肢感覺減退或消失，肌力減退，肌張力增高 3、神經(jīng)檢查示：四肢腱反射亢進(jìn)，Hoffman征陽(yáng)性，踝陣攣及babinsky征陽(yáng)性 4、X線示頸椎退行性變，可見后縱韌帶骨化影，椎管與椎體矢狀征比值小于75% 5、CT示：椎

2、管矢狀徑小于12mm，可見突出間盤、后縱韌帶骨化、椎體后緣增生。關(guān)節(jié)突內(nèi)聚，黃韌帶肥厚，椎弓根變短等改變。 6、MRI示椎管矢狀徑變窄，脊髓呈蜂腰狀或串珠樣改變，脊髓自身有信號(hào)改變。 7、椎管造影示完全或不完全梗阻具備1-3項(xiàng)可診斷，兼有4-7項(xiàng)中之一項(xiàng)可確診。入院標(biāo)準(zhǔn)：1、癥狀較輕，系統(tǒng)非手術(shù)治療3個(gè)月無效。 2、病情平穩(wěn)一段時(shí)間后再次惡化 3、病情較重、體征明顯，出現(xiàn)二便功能障礙 4、影像學(xué)示頸椎管高度狹窄，癥狀雖輕，但隨時(shí)可出現(xiàn)癱瘓，需系統(tǒng)非手術(shù)或手術(shù)治療。出院標(biāo)準(zhǔn)：1、癥狀減輕，或病情平穩(wěn) 2、術(shù)后傷口愈合 3、術(shù)后影像學(xué)檢查椎管或減壓滿意十八 頸椎病神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、頸部疼

3、痛并上肢放射性痛，頸后身時(shí)加重 2、受壓迫神經(jīng)根皮節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱反射異常，肌萎縮，握力減退。 3、頸椎活動(dòng)受限，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性 4、X線檢查示頸椎體增生，椎間隙變窄，椎間孔變小 5、CT可見骨質(zhì)增生及神經(jīng)根管變窄，MRI示神經(jīng)根受壓具備1-3項(xiàng)即可診斷，兼有第4或第5可確診。入院標(biāo)準(zhǔn)：1、頸臂痛癥狀嚴(yán)重，非手術(shù)治療半年無效，并逐漸加重 2、手內(nèi)在肌萎縮，相應(yīng)椎間孔明顯狹窄 3、上肢存在節(jié)段性神經(jīng)分布區(qū)感覺異常 4、癥狀較重需系統(tǒng)非手術(shù)治療出院標(biāo)準(zhǔn)：1、頸痛、上肢放射痛減輕，肌力、感覺有所改進(jìn) 2、手術(shù)切口愈合，外固定可靠。第二十 頸椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、外傷史 2、頸、

4、肩、枕部及上肢疼痛、麻木，四肢出現(xiàn)不全癱或全癱 3、查體頸椎活動(dòng)受限，頸部壓痛，四肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，壓頸及上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性。 4、CT、MRI示頸間盤突出、脫出，神經(jīng)根或脊髓受壓入院標(biāo)準(zhǔn)：1、頸肩及上肢疼痛劇烈，需手術(shù)治療。 2、四肢出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能障礙，需系統(tǒng)非手術(shù)治療。出院標(biāo)準(zhǔn)：1、疼痛緩解 2、四肢神經(jīng)功能完全恢復(fù)或部分恢復(fù) 3、切口愈合二十一 急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、腰部扭傷病史，腰部劇痛，不敢活動(dòng) 2、腰部扭傷處肌肉或韌帶壓痛，骶棘肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限 3、直腿抬高試驗(yàn)可陽(yáng)性，但局部封閉后轉(zhuǎn)為陰性 4、X線示腰椎可正常具備1-2項(xiàng)可確診入院標(biāo)準(zhǔn)：1、腰部劇痛，明顯壓

5、痛，活動(dòng)受限，不能站立，需系統(tǒng)非手術(shù)治療。 2、明顯韌帶損傷或腰椎病變需手術(shù)治療。出院標(biāo)準(zhǔn)：腰痛減輕，能夠站立及行走。二十二 腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。 2、棘突旁具有固定壓痛并放射至下肢。 3、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 4、膝、跟腱反射異常，下肢皮膚神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，踇趾背伸或趾屈肌力減弱 5、X線攝片可見椎間隙變窄，椎體邊緣增生，脊柱側(cè)凸，前凸消失，并除外其他骨病。 6、CT、MRI可見椎間盤突出影像。具備1-4項(xiàng)可診斷，兼有5-6項(xiàng)輔助檢查可確診。入院診斷：1、癥狀嚴(yán)重，系統(tǒng)非手術(shù)治療3個(gè)月到半年無效。 2、中央型腰椎間盤突出癥，有二遍障礙。 3、間盤

6、摘除術(shù)后復(fù)發(fā)，非手術(shù)治療無效，需要再次手術(shù)探查。 4、癥狀、體征明顯需系統(tǒng)非手術(shù)治療或做損傷性檢查。出院標(biāo)準(zhǔn):1、腰痛、坐骨神經(jīng)痛減輕。 2、直腿抬高試驗(yàn)和神經(jīng)檢查有改善。 3、切口愈合 4、病人已學(xué)會(huì)背伸肌功能鍛煉。二十四 腰椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、腰骶部疼痛，下肢間歇性跛行。 2、可有二便功能障礙 3、癥狀重，體征較輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰椎均有壓痛、后伸受限。 4、X線見腰椎曲度改變，椎間隙變窄，骨贅形成，脊椎管矢狀徑小于15mm，CT所見出上述外，可見側(cè)隱窩狹窄，MRI可見間盤膨出、突出、黃韌帶肥厚，硬膜囊受壓。具備1-3項(xiàng)可診斷，兼有第4項(xiàng)可確診。入院標(biāo)準(zhǔn)：1、癥狀嚴(yán)重，需正規(guī)的非手

7、術(shù)治療。 2、經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，需手術(shù)治療。 3、二便功能出現(xiàn)障礙。 4、行椎管減壓術(shù)后出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，醫(yī)源性椎管狹窄致癥狀復(fù)發(fā)、加重。出院診斷：1、癥狀緩解 2、神經(jīng)功能有改善 3、切口愈合二十五 下腰椎不穩(wěn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、腰痛及坐骨神經(jīng)痛，可有腰扭傷表現(xiàn)。 2、腰部壓痛，活動(dòng)受限。 3、X線見腰椎退行性改變，動(dòng)力性攝片椎體相對(duì)位移大于3mm。入院標(biāo)準(zhǔn)：1、腰痛及坐骨神經(jīng)痛重，需正規(guī)非手術(shù)治療。 2、經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，需手術(shù)治療。出院標(biāo)準(zhǔn)：1、癥狀好轉(zhuǎn)。 2、內(nèi)固定及植骨融合可靠。 3、切口愈合二十七：坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥及梨狀肌癥候群診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、坐骨神經(jīng)干性疼痛，可有坐骨神經(jīng)支配

8、區(qū)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙。 2、坐骨神經(jīng)盆腔出口處壓痛，下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性。 3、除外腰椎及盆腔疾患。入院標(biāo)準(zhǔn)：1、疼痛較重，需系統(tǒng)非手術(shù)治療。 2、癥狀較重，非手術(shù)治療無效需手術(shù)者。出院標(biāo)準(zhǔn)：1、癥狀好轉(zhuǎn)。 2、切口愈合。二十八 胸椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、出現(xiàn)下肢麻木，無力，行走不穩(wěn)，進(jìn)行性加重 2、查體雙下肢痙攣步態(tài)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽(yáng)性，巴氏征陽(yáng)性3、X線,CT,MRI可見椎體后緣增生，黃韌帶或后縱韌帶增厚、骨化，椎管矢狀徑變小，或間盤突出，脊髓受壓。入院標(biāo)準(zhǔn)：1、有脊髓受壓表現(xiàn)，癥狀重 2、二便功能障礙 3、癥狀較輕需住院行正規(guī)非系統(tǒng)治療出院標(biāo)準(zhǔn)：1、癥狀改善 2、傷口愈合

9、3、椎管已減壓三十三 強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、腰骶部疼痛，進(jìn)一步脊柱由下至上強(qiáng)直，后凸畸形，雙髖關(guān)節(jié)可受累強(qiáng)直。 2、腰骶部疼痛，脊柱及雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、強(qiáng)直，脊椎后凸畸形。 3、X線示骶髂關(guān)節(jié)及脊柱骨性融合，脊柱呈竹節(jié)樣變 4、HLA-B27 陽(yáng)性，可有ESR增快，RF陽(yáng)性。入院標(biāo)準(zhǔn)：1、疼痛嚴(yán)重，需系統(tǒng)非手術(shù)治療。 2、畸形或和關(guān)節(jié)融合需手術(shù)矯正。出院標(biāo)準(zhǔn)：1、疼痛減輕或消失 2、畸形和關(guān)節(jié)功能術(shù)后獲改善。 3、傷口愈合。三十五 骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、腰背部疼痛。 2、身高變窄，有時(shí)可出現(xiàn)駝背畸形 3、可有椎體壓縮性骨折 4、X線可見骨密度降低，骨礦物質(zhì)測(cè)定。礦物質(zhì)低于標(biāo)準(zhǔn)值。入院標(biāo)準(zhǔn)

10、:1、癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈。 2、合并椎體新鮮壓扁骨折 3、有神經(jīng)功能障礙。出院標(biāo)準(zhǔn)：1、癥狀緩解 2、骨折穩(wěn)定 3、神經(jīng)功能改善或解除。五十一 關(guān)節(jié)僵硬與強(qiáng)直（肩、肘、腕、指間、髖、膝、）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、有關(guān)節(jié)內(nèi)病變 2、關(guān)節(jié)功能全部或部分喪失，關(guān)節(jié)固定功能位或非功能位 3、X線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄或消失具備第1、2項(xiàng)可確診，第3項(xiàng)輔助診斷。入院標(biāo)準(zhǔn)：1、關(guān)節(jié)功能全部或部分受限，或病廢于非功能位，影響工作及生活 2、能耐受再手術(shù)者出院標(biāo)準(zhǔn)：1、切開或經(jīng)關(guān)節(jié)鏡已融合于功能位 2、需外固定者已妥善進(jìn)行。 3、病人已學(xué)會(huì)功能鍛煉。五十二 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、晨僵：每日超過半小時(shí)，超過6周。 2、三組以上關(guān)節(jié)腫脹 3、對(duì)稱性關(guān)節(jié)發(fā)病。 4、皮下結(jié)節(jié)，多在肘上， 5，腕、掌指、指及指間關(guān)節(jié)腫脹。 6、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，比值高于標(biāo)準(zhǔn)值 7、X線相應(yīng)關(guān)節(jié)疏松，狹窄，軟骨破壞。具備以上4項(xiàng)可診斷。入院標(biāo)準(zhǔn)：1、關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)，非手術(shù)療法無效，適于滑膜切除治療。 2、關(guān)節(jié)畸形明顯，影響功能，適合矯形手術(shù)治療。出院標(biāo)準(zhǔn)：切口或經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)滿意，切口愈合或接近愈合