肺癌精確放療進展ppt課件

1、非小細胞肺癌精確放療進展,廣州軍區(qū)腫瘤放射治療中心 周光華,什么是精確放療? 到目前為止,按照射技術分類,放射治療可以分為兩大類: 常規(guī)放療 精確放療, 常規(guī)放療 用常規(guī)固定和定位的方法,給予常規(guī)或接近常規(guī)分割劑量,在二維水平進行的傳統(tǒng)的、經(jīng)驗式放療。, 精確放療（precisionradiotherapy） 將立體定向的定位技術和適形、調(diào)強的照射技術合為一體的放射治療使高劑量區(qū)的劑量分布形狀在三維水平上與靶區(qū)的實際形狀一致，靶區(qū)內(nèi)劑量強度可調(diào)，目的是在減少或不增加正常組織損傷的前提下增加腫瘤的照射劑量，從而提高局部控制率和/或病人的生活質(zhì)量。,臨床常用精確放療技術包括: 立體定向x射線適形放

2、射治療(x刀) 立體定向射線適形放射治療(刀) 調(diào)強放射治療(imrt) 三維放射治療,三維適形放療和調(diào)強放療的優(yōu)點,最大限度減少正常組織劑量，大幅提高提高腫瘤 區(qū)劑量; 克服了常規(guī)放療難以解決的困難; 可望改變傳統(tǒng)的治療模式。,立體定向x射線適形放射治療(x刀) 以直線加速器為基礎的三維適形放射治療； 包括定位系統(tǒng)、計劃設計系統(tǒng)、治療實施系統(tǒng)； 以6-8個共面或非共面的設野，以鉛擋塊或 實現(xiàn)適形，包容式照射； 以90%等劑量曲線（處方劑量）包繞ptv； 靶區(qū)劑量精度5%。,立體定向射線適形放射治療(體部刀) 以鈷-60為放射源； 束伽瑪射線，旋轉聚焦于一點； 填充式照射； 靶區(qū)（）受到持續(xù)照

3、射，而 周圍正常組織受到瞬間照射； 處方劑量為周邊劑量（等劑量 曲線）； 靶區(qū)（）內(nèi)劑量不均勻，具 有調(diào)強特點；,調(diào)強放射治療(imrt) 問題：凸形靶區(qū)(70%)凹形靶區(qū)(30%),調(diào)強放射治療(imrt) 調(diào)強適形放療必須滿足兩個必要條件： 1. 在照射方向上，照射野的形狀必須與病變（靶區(qū)）的投影形狀一致。 2. 射野內(nèi)諸點的輸出劑量率必須按要求的方式進行調(diào)整，使得靶區(qū)病變內(nèi)及表面的劑量處處相等。 調(diào)強（定義）: 將直線加速器或鈷-60治療機的均勻劑量(率)輸出的 射野變?yōu)椴痪鶆騽┝?率)輸出的射野的過程。,調(diào)強治療實現(xiàn)方式的分類,射波刀（cyberknife）,射波刀（cyberknif

4、e）簡介 發(fā)明者： john adler 博士 1992年 stanford university 2001年8月通過美國fda認證 全身腫瘤放射外科治療 屬于立體定向放射外科學,synchrony camera 同步追蹤器,x-ray sources x光射源,manipulator 機械手臂,linear accelerator 直線加速器,image detectors 高速照相機,treatment couch 治療床,targeting system 定位系統(tǒng),robotic delivery system 機器人照射系統(tǒng),與以往立體定向放射治療技術如：x刀和伽瑪?shù)断啾容^,射波刀的先

5、進性,無創(chuàng)固定方式 實時體位驗證 精準治療顱內(nèi)和全身病灶 實時體位調(diào)整 ，治療準確性提高 追蹤因呼吸而運動中的腫瘤進行照射 逆向治療計劃運算，照射達高度適形、均勻、精確,射波刀的治療-（顱骨/金標追蹤）,金標（fiducial)植入,ct引導下穿刺植入 b超引導下穿刺植入,穿刺用金標（長5mm，直徑0.8mm）,x sighttm igrt圖像引導,spinal tracking: 脊柱示蹤： comparison with fiducial tracking yields almost identical positioning results.與金標示蹤相比有幾乎相同的定位精度 even

6、in this case with spinal hardware.甚至在脊柱附有硬件病例亦同,respiratory tracking system呼吸追蹤系統(tǒng)(synchrony同步),synchrony technology concept 同步技術的概念,external chest position red light beacons 胸外紅光二極體,internal gold fiducials 體內(nèi)金標,treatment characteristics治療特性, 1400 cgy x 3 to 2000 cgy x 3 in one week一周劑量 median 5400 c

7、gy 中位劑量 median prescription isodose: 80 % 中位處方等劑量線,斷層治療（tomo therapy）,斷層治療機（ ）是完全一體化的放射治療系統(tǒng)，可以實施傳統(tǒng)的放療也可以進行調(diào)強放療。 它的外表與掃描機相似。在其環(huán)形機架內(nèi)同時裝有掃描儀和直線加速器，加速器發(fā)出的射線為 光子束。它的葉片在等中心投影的寬度為 。斷層治療機有獨特的驗證登記計算機斷層（），可以在治療前的瞬間提取圖像，其圖像能夠清晰地顯現(xiàn)從肺到骨的解剖結構，由于采用了虛擬消除偽影技術，所以它的圖像甚至好于一般的診斷。 在使用斷層治療機治療時，患者躺在治療床上，治療床連續(xù)移動的同時環(huán)形機架旋轉，當機

8、架旋轉時機架中的直線加速器發(fā)射出扇形光子束，射束成螺旋狀圍繞患者，可以治療大體積腫瘤以及同時治療多個部位，其照射野最大可達 。,tomotherapys presentation,tomotherapy hi-art system,mvision兆伏級錐形束ct影像技術； 影像引導放射治療（igrt）； 自適應放射治療（art）； 四維照射技術:是在三維照射技術的基礎上加上時間概念,主要包括實時照射和自適應照射； ct加速器 ；,斷層放射治療是ct介導的三維調(diào)強放射治療，它將直線加速器和螺旋ct整合起來，使治療計劃、患者擺位和治療過程融為一體。該技術實現(xiàn)了在治療中以ct為基礎的擺位。而且，與以

9、往放射治療不同的是，它用調(diào)強的扇形射線束，以螺旋旋轉的方式以360對腫瘤進行照射。,首先是用螺旋ct是獲取患者治療體位的ct圖像，由治療計劃系統(tǒng)進行逆向治療計劃設計。直線加速器則同ct一樣進行旋轉式治療，同時，多葉光珊也在工作，治療床自動向頭側移動以達到調(diào)強放射治療目的。另外，治療過程中穿過患者的射線可被ct探測器收集，通過反向投射計算，可以得出患者實際接受到的劑量分布，以便在下次治療時對劑量作出調(diào)整。,tomotherapy螺旋斷層放療可從360度照射多靶區(qū)，以致實際imrt計劃和實施既快速又完美，靶區(qū)劑量分布高度適形，正常組織和敏感器官劑量迅速減低。 tomotherapy本身就是一臺兆伏級螺旋ct，可在治療前進行ct掃描獲得相當清晰,低劑量且無金屬偽影的治療體位三維(3d)影像，從而可使照射劑量準確無誤按照計劃實施(igrt)。 tomotherapy由于有兆伏級的ct圖像（mvct），每天照射到病人身體內(nèi)的劑量及分布可以迅速而準確地計算出來，可實現(xiàn)根據(jù)照射劑量引導的自適應放療art，也是dgrt）。,超越傳統(tǒng)放療 tomo的強勢和優(yōu)雅,細小腦部腫瘤,細小腦部腫瘤,160 cm,tomo使放射治療不再受制于腫瘤的形狀與大小,4 mm,腫瘤形狀復