病毒性肝炎病人的護理

1、傳染病護理 病毒性肝炎病人的護理,主要內(nèi)容,學習重點 是肝炎病人的分型、身體狀況、傳播途徑 用藥護理、飲食護理及健康指導 學習難點 肝炎病人的實驗室檢查結(jié)果及臨床意義,病毒性肝炎（簡稱肝炎）是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。,臨床主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常等，部分病例出現(xiàn)黃疸。,目前確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。 甲型和戊型肝炎為急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎為慢性肝炎。,病原學（了解）,甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HV） 丙型肝炎病毒（HV） 丁型肝炎病毒（HV） 戊型肝炎病毒（HV）,（一）、甲型肝炎病毒（HAV）,微小核糖

2、核酸（RNA）病毒 僅有一個血清型和一個抗原體系統(tǒng) HAV-IgM抗體僅存在于起病后3-6月內(nèi) 早期與甲肝病人接觸者，使用免疫球蛋白能預防HAV感染,（一）、甲型肝炎病毒（HAV）,在體外抵抗力較強 能耐受5060分鐘及pH3的酸性環(huán)境 但在1005分鐘、余氯1mg/L30分鐘、紫外線照射1小時均可滅活。,（二）、乙型肝炎病毒（HBV）,嗜肝DNA病毒，完整Dane病毒由外殼（HBsAg）和核心（HBcAg）組成。 核心由環(huán)狀雙股DNA、DNA多聚酶、HBcAg和HBeAg組成。 有三對抗原抗體系統(tǒng)。,乙肝抗原抗體全套共包括五項，即 HbsAg乙肝表面抗原 HbsAb乙肝表面抗體 HbeAg乙

3、肝e抗原 HbeAb乙肝e抗體 HbcAb核心抗體,Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài),HBsAg,HBcAg,HBV DNA,DNAP,（外膜蛋白）,（核衣殼蛋白）,乙型肝炎病毒,（二）、乙型肝炎病毒（HBV）,抵抗力極強 不畏懼紫外線和一般的消毒劑， 不被70%乙醇滅活 高壓滅菌法、100度加熱10分鐘、環(huán)氧乙烷等可將其滅活。,（三）、丙型肝炎病毒（HCV）,大小3080nm、球形、單股正鏈RNA 基因高度異質(zhì)，我國大多屬型 臨床診斷查抗-HCV抗體或RNA 11000福爾馬林37小時，加熱1005min或601小時，其傳染性消失,（四）、丁型肝炎病毒（HDV）,缺陷性RNA病毒，直徑為353

4、7nm，具有HBsAg的外殼，球形顆粒 合并HDV感染后將抑制HBV的復制與表達，但可使乙型肝炎病情加重，或?qū)е卤┌l(fā)性肝炎、慢性活動性肝炎及肝硬化等。,（五）、戊型肝炎病毒（HEV）,腸道傳播肝炎的新病原，直徑2938nm，圓形顆粒，無外殼，屬單股正鏈RNA病毒。 病毒抗體復合物在4很易變性，對pH改變不敏感。,流行病學,傳染源 傳播途徑 人群易感性,（一）、傳染源,甲型、戊型肝炎： 急性病人和亞臨床感染者 自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大 在恢復期無傳染性 乙肝、丙肝、丁肝： 急性和慢性肝炎患者、病毒攜帶者、隱性感染者,（二）、傳播途徑,甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HV） 丙型肝

5、炎病毒（HV） 丁型肝炎病毒（HV） 戊型肝炎病毒（HV）,、E傳播途徑,病毒從腸道排出，由日常生活接觸經(jīng)口傳染 多呈散發(fā)性，可局部流行，有明顯家庭聚集性也可引起爆發(fā)流行 主要通過水或食物的污染而引起，吃蚶人群甲型肝炎罹患率比未吃蚶人群者的相對危險性高2325倍。,、傳播途徑,、輸血、血漿、血制品；使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具、醫(yī)療器械、美容用具；血液透析等 、日常生活密切接觸體液：唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物、胸腹水等 、母嬰傳播：分娩時接觸母血或羊水；產(chǎn)后密切接觸引起；通過胎盤直接傳播。,（三）、人群易感性,人群普遍易感各型肝炎 甲型肝炎主要發(fā)

6、生于兒童及青少年。 丙型及戊型肝炎的發(fā)病者以成人較多。 乙型肝炎較多發(fā)生于2040歲的青壯年。 、可人工主動免疫。 、無主動免疫措施。,（四）、流行特點,甲肝多發(fā)生在秋冬季； 戊肝多發(fā)于雨季或洪水后； 乙、丙、丁肝無明顯季節(jié)性； 乙肝有家庭集聚性；,甲型和戊型肝炎傳播途徑,污染的水生貝類,共用污染的玩具,飲用污染的水,乙型、丙型和丁型肝炎傳播途徑,母嬰傳播（分娩）,發(fā)病機理（了解）,HBV 人體肝細胞 復制繁殖 逸出 進入血循環(huán) 刺激免疫系統(tǒng) 致敏淋巴細胞+特異性抗體 結(jié)合病毒抗原 釋放體液因子 殺滅病毒 損害肝細胞 的大量產(chǎn)生導致免疫耐受引起乙肝慢性化,發(fā)病機理,HBV通過本身毒素引起病理變

7、化外須有宿主免疫反應(yīng)參與。 免疫反應(yīng)強烈的患者可能發(fā)生急性重癥肝炎（暴發(fā)性肝炎）； 細胞免疫功能低下者，感染HBV后易演變?yōu)槁愿窝谆驍y帶者； 免疫功能正常且侵及肝細胞的病毒量較多時，臨床表現(xiàn)多為一般的急性黃疸型肝炎。,病理改變（了解）,診斷、分類及預后判定上占有重要地位 明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度以及判定藥物療效的金標準。 肝細胞變性（嗜酸性、氣球樣）、壞死，不同程度的炎細胞浸潤、間質(zhì)增生、肝細胞再生。,病理生理變化（了解）,、肝細胞性黃疸 、肝性腦病 、出血 、肝腎綜合癥 、腹水,甲型和戊型肝炎預后好，一般不會發(fā)展成慢性肝炎。 乙型、丙型和丁型肝炎可發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝

8、癌，也可以成為慢性病原攜帶者，預后較差。,詢問周圍環(huán)境和家中是否有類似的病人或病原攜帶者，有無密切接觸史，如有無共用牙刷、剃須刀等物品。 近期有無進食過污染的水和食物（如水生貝類）、周圍環(huán)境的衛(wèi)生情況和居住條件等。 近期有無輸注過血液和血制品、血液透析和有創(chuàng)性檢查治療、有無靜脈藥物依賴、意外針刺傷、不安全性接觸、文身、文眉等。 是否使用過對肝臟有損害的藥物。 有無嗜酒史。 是否接種過疫苗。,【身體狀況】（重點）,、潛伏期： 、臨床分型： 急性肝炎：黃疸型、無黃疸型 慢性肝炎：遷延性、活動性 重癥肝炎：急性、亞急性、慢性 淤膽型肝炎: 肝炎肝硬化,（一）、急性肝炎,1、急性黃疸型肝炎 病程約23

9、個月 甲型、戊型肝炎為多見 分為黃疸前期，黃疸期，恢復期,、黃疸前期,多數(shù)起病緩慢，可有畏寒發(fā)熱 主要癥狀為乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等消化道癥狀 某些病例有明顯的上呼吸道癥狀類似感冒 乙型肝炎可有血清樣表現(xiàn)。 本期體征不顯著，部分病例有淺表淋巴結(jié)腫大。 于本期末小便顏色加深，繼而鞏膜及皮膚先后出現(xiàn)黃染。 化驗：尿膽紅素及尿膽原陽性，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高。,、黃疸期,鞏膜皮膚出現(xiàn)黃染，約1周左右達高峰 部分病人短期內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn) 黃疸日益加深，皮膚搔癢，大便呈淡灰白色 肝多腫大，質(zhì)地充實有壓痛、叩擊痛 約10%的病人脾腫大 肝功能檢查有

10、明顯異常 本期病程26周左右,、恢復期,此時黃疸和其他癥狀逐漸消退 精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，肝脾逐漸回縮，肝功能漸趨正常。 有些病人口苦、肝區(qū)痛、腰背酸困、腹脹等癥狀遷延較久。 本期病程216周，平均一個月左右。,2、急性無黃疸型肝炎,較多，多緩慢起病。 病程長短不一，大多36月 部分病例病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性 見于乙型肝炎和丙型肝炎。 主要癥狀似黃疸型前期，但肝功能損害輕。 肝大，肝功能異常、HBV標志陽性等。,（二）、慢性肝炎,急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。 發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝

11、組織病理學檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。,（二）、慢性肝炎,(1)輕度臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標僅或項輕度異常；超檢查肝脾無明顯異常改變 . (2)中度居于輕度和重度之間； (3)重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門靜脈高壓征者。實驗室檢查血清ALT和/或AST反復或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。,（二）、慢性肝炎,1. 慢性遷延性肝炎急性肝炎病人遷延不愈，病程超過半年，有乏力、食欲不振、肝區(qū)隱痛、腹脹等癥狀，肝功能輕度異常，或反

12、復波動。 2.慢性活動性肝炎 癥狀和體征持續(xù)1年以上， 癥狀明顯：乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛 皮膚色素沉著，進行性脾腫大、蜘蛛痣、肝掌 肝外多臟器損害的癥狀：關(guān)節(jié)炎和慢性腎炎多見 肝功能持續(xù)異常，臨床與病理變化的嚴重程度不一定平行 乙、丁型肝炎引起的慢活肝臨床表現(xiàn)往往較典型和嚴重。,（三）、重癥肝炎,1.急性重癥肝炎（暴發(fā)型肝炎）通常以急性黃疸型肝炎起病，病情在10天內(nèi)迅速惡化，出現(xiàn)肝衰竭癥群。病程一般不超過1014天 2、亞急性重癥肝炎臨床癥狀與急性重癥肝炎相似，但病程超過10天， 3、慢性重型肝炎在慢性活動性肝炎或肝硬化的病程中病情惡化出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。預后極差。,重型肝炎癥

13、群,進行性黃疸加深；血清膽紅素在171mol/L以上 明顯出血傾向；凝血酶原時間顯著延長大于20秒 肝萎縮，可有肝臭；肝功能損害嚴重 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁、譫妄、定向力和計算力障礙，嗜睡以至昏迷，多數(shù)病人有腦水腫 肝腎綜合征，尿少、尿閉及氮質(zhì)血癥等 血清膽堿酯酶、膽固醇及膽固醇酯降低等。 常合并消化道出血、腦水腫、感染及急性腎功能衰竭,（四）、瘀膽型肝炎,臨床上以梗阻性黃疸為主要表現(xiàn) 乏力、皮膚瘙癢、肝腫大、大便呈灰白色 消化道癥狀較輕 肝功能示直接膽紅素、AKP、-GT、膽固醇增高，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或近于正常 黃疸可持續(xù)數(shù)月至1年以上，大多數(shù)病人可恢復，僅少數(shù)發(fā)展為膽汁性肝硬化。,（五）、肝

14、炎肝硬化,(1)大結(jié)節(jié)性肝炎后肝硬化起病急驟，潛伏期短，癥狀明顯，多有食欲不振、惡心、黃疸、肝區(qū)痛、腹痛及明顯腹脹。有者發(fā)熱、腹瀉、肝功能呈持續(xù)性、進行性損害，ALT多明顯增高，往往早期出現(xiàn)腹水，常有出血傾向，病程發(fā)展較快，往往在尚未出現(xiàn)顯著的門脈高壓前發(fā)生肝功能衰竭，因之有“急性肝硬化”之稱。此型即既往所謂的“壞死后性肝硬化”(Post-necrotic Cirrhosis)，本型肝炎后肝硬化5年生存率低，預后極差。,（五）、肝炎肝硬化,(2)小結(jié)節(jié)性肝炎后肝硬化起病緩慢，癥狀不多，亦不嚴重，不少人無明顯癥狀，主為乏力，食欲差或肝區(qū)、腹部不適，雖有時ALT增高，肝功能損害較輕，病程雖反復發(fā)作

15、但發(fā)展緩慢，常常在慢性肝病基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展，出現(xiàn)門脈高征象，僅在本病晚期大量腹水或有并發(fā)癥時才出現(xiàn)黃疸與肝功能衰竭。,并發(fā)癥,肝炎是一種全身性疾病，病毒除侵犯肝臟外，還可侵犯其他器官，如HBV標志可在腎、胰、骨髓、甲狀腺等組織中找到。常見并發(fā)癥有關(guān)節(jié)炎（12%27%），腎小球腎炎（26.5%），結(jié)節(jié)性多動脈炎等。少見的并發(fā)癥有糖尿病、脂肪肝、再生障礙性貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視。少數(shù)患者可后遺肝炎后高膽紅素血癥。,黃 疸,尿 黃,腹水,評估病人及家屬對疾病和隔離治療的認識程度。 有無因住院治療擔心影響工作和學業(yè)而出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。 有無因疾病反

16、復和久治不愈而產(chǎn)生悲觀、消極、怨恨憤怒情緒。 有無因隔離治療和疾病的傳染性限制了社交而情緒低落、悲觀。 病情嚴重者有無因疾病進展、癌變、面臨死亡而出現(xiàn)恐懼和絕望。 了解病人家庭經(jīng)濟狀況和社會支持情況如何，病人所能得到的社區(qū)保健資源和服務(wù)如何。,血清酶檢測 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是判定肝細胞損害的重要標志。急性黃疸型肝炎常明顯升高；慢性肝炎可持續(xù)或反復升高；重型肝炎時因大量肝細胞壞死ALT隨黃疸加深反而迅速下降，呈膽-酶分離。 肝炎時天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）也升高。 血清蛋白檢測 慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。

17、 血清和尿膽紅素檢測 黃疸型肝炎時，結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽原和膽紅素明顯增加；淤膽型肝炎時，血清結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性。 凝血酶原活動度（PTA）檢查 PTA與肝損程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，預后愈差。,肝功能檢查,肝功能檢查,1、血清酶 2、血清蛋白 3、膽紅素 4、凝血酶原 5、血氨 6、甲胎蛋白,、甲胎蛋白,正常值：小于20g/L 意義： 急性肝炎一般不增高 慢性肝炎可增高 重型肝炎增高預后好 警惕癌變（大于500 g/L ）,病原學診斷,甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊

18、型肝炎病毒（HEV）,甲型肝炎病毒（HAV）,.病人發(fā)病前個月左右（26）周，曾接觸過甲型肝炎病人，或到過甲型肝炎暴發(fā)點工作，旅行，并進食，或直接來自流行點。 .血清ALT升高。 .血清抗HAVIgM陽性。,甲型肝炎病毒（HAV）,急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM陽性，可確診為HAV近期感染。 抗-HAVIgG出現(xiàn)較晚，持續(xù)多年，為保護性抗體。 在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測抗-HAV-IgM陽性時，應(yīng)慎重判斷HAV重疊感染，須排除類風濕因子（RF）及其他原因引起的假陽性。,乙型肝炎病毒（HBV）,.半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷如：不潔的注射、針灸、穿刺、手術(shù)

19、等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有密切接觸。 .血清ALT升高 .血清HBsAg陽性伴抗HBcIgM陽性（11000）或HBV-DNA陽性。,乙肝抗原抗體全套共包括五項，即 HbsAg乙肝表面抗原 HbsAb乙肝表面抗體 HbeAg乙肝e抗原 HbeAb乙肝e抗體 HbcAb核心抗體,HbsAg乙肝表面抗原,感染早期, 最早出現(xiàn)的血清標志物 病毒復制停止后，仍然可以持續(xù)一段時間，無復制的能力，對人體無害，這就是表面抗原陽性的攜帶者。 存在于各種體液和分泌物中，病毒感染指標 HbsAg（+）的臨床意義： 急性乙肝慢性乙肝病毒攜帶者,HbsAb乙肝表面抗體,中和性保護性抗體 意義： 乙肝的

20、恢復期 以前感染過乙肝，現(xiàn)已恢復 乙肝疫苗接種后,HbeAgHbeAb,HbeAg ： 病毒復制且具有傳染性的指標 出現(xiàn)一般較HbsAg晚，如果轉(zhuǎn)陰比HbsAg先兩周消失。 同DNA-P及HBV-DNA密切相關(guān) HbeAb ： 病毒的復制已減少，傳染性降低。,HbcAb核心抗體,抗HBc-IgM提示急性期和慢性肝炎急性發(fā)作 抗HBc-IgG出現(xiàn)較遲可持續(xù)多年 高效價陽性見于急慢性肝炎，復制可能仍很活躍，病人有傳染性 低滴度陽性表明過去有乙肝感染，一般無傳染性,大小三陽,表面抗原（HbsAg）、核心抗體（HbcAb）、E抗原（HbeAg）同時陽性，稱為“大三陽”； 表面抗原（HbsAg）、核心抗

21、體（HbcAb）、E抗體（HbeAb）同時陽性，稱之為小三陽。,丙型肝炎病毒（HCV）, 半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷。 血清ALT升高。 用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。 血清抗HCVIgM陽性。,丙型肝炎病毒（HCV）,急性丙型肝炎診斷：急性肝炎患者，血清或肝內(nèi)HCV-RNA陽性；或抗-HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染標志。 慢性丙型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HCV陽性，或血清和/或肝內(nèi)HCV-RNA陽性。,丁型肝炎病毒（HDV）, 病人必須是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒攜帶者。 血清ALT異常，或呈二次肝功能損傷加重 血清抗HDVI

22、gM陽性或HDAg或HDVCDNA雜交陽性。 肝組織中HDAg陽性或HDVCDNA雜交陽性。,HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復制，可表現(xiàn)為HDV和HBV同時或重疊感染。,戊型肝炎病毒（HEV）, 發(fā)病前個月，曾接觸過戊型肝炎病人，或到過戊型肝炎暴發(fā)點工作，旅行，并進食，或聚餐 血清ALT升高。 血清抗HEVIgM陽性 免疫電鏡在糞便中見到3032nm病毒顆粒。 用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。,七、病毒性肝炎的治療（熟悉）,一般采取綜合療法，治療原則以適當休息、合理營養(yǎng)為主，適當輔以藥物，避免飲酒、過度勞累和使用對肝臟有損害的藥物。,（一）、急性肝炎,本病為一種自限性疾病

23、，應(yīng)強調(diào)早期臥床休息，一般急性黃疸型肝炎患者臨床癥狀消失后仍應(yīng)休息13個月，恢復工作后應(yīng)定期復查12年。飲食宜清淡，適當補充維主素B族和C等，中藥可用茵陳藁湯及消遙散辯證加減 。對急性黃疸型肝炎（乙型）不宜用腎上腺皮質(zhì)激素（簡稱激素）治療。甲型肝炎病人經(jīng)其他療法無效時，仍可考慮用激素治療。激素以選用琥珀酰氫可的松或強的松龍為宜。,（二）、慢性肝炎,慢性病毒性肝炎目前尚缺少特效治療方法，無需絕對臥床休息，宜用動靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。應(yīng)適當進食較多蛋白質(zhì)避免過高熱量飲食，也不宜進食過多的糖，以免導致糖尿病。應(yīng)用抗病毒藥物、調(diào)整機體免疫功能及改善肝細胞功能的藥物治療，可能起一定作用。,、抗病毒藥物,對乙

24、型肝炎病毒有抑制作用的藥物很多, 其中以干擾素和阿糖腺苷、干擾素和無環(huán)鳥苷聯(lián)合應(yīng)用，激素與重組干擾素先后使用對消除HBV復制標志較為有效。 干擾素是一種抗病毒物質(zhì)，它以誘導方式在細胞內(nèi)抗RNA或DNA病毒，它本身無毒性，也不影響正常細胞功能，但可抑制快速分裂的細胞，如各種腫瘤細胞。臨床可用于腫瘤的輔助治療。 拉米夫定能有效抑制HBV復制，使血清中HBV迅速消失或降低；并能減緩病情的進展，減輕肝纖維化和肝硬化現(xiàn)在成為一種新一代核苷類高效抗乙肝病毒藥物，廣泛用于治療慢性乙肝病人,、改善恢復肝功能,1.穩(wěn)定肝細胞膜：甘草甜素、療爾健 2.護肝：維生素，還原型谷胱甘肽 3.降酶：聯(lián)苯雙酯，垂盆草 4.

25、解毒藥物；促進肝細胞再生 5.退黃疸藥物 一般退黃疸治療： 中藥、腺苷蛋氨酸 淤膽型肝炎的退黃治療： 苯巴比妥 腎上腺糖皮質(zhì)激素,（三）、重型肝炎,治療原則： 加強支持和對癥治療為基礎(chǔ)的綜合治療措施，以維持病人生命，促進肝細胞再生，防治并發(fā)癥,返回,、一般治療,1.絕對臥床休息，一級護理； 2.補充足夠的熱量、維生素，能進食者 視病情決定飲食結(jié)構(gòu)； 3.停止飲酒，停止一切可能損害肝臟的 藥物，包括治療其他疾病的藥物； 4.保持大便通暢，保證每日1次以上大便； 5.給病人以有效的精神安慰。,、促進肝細胞再生,保護殘存肝細胞、挽救瀕死肝細胞、 改善肝臟微循環(huán)、促進肝細胞再生 1. “保肝”、解毒藥

26、物； 2. 肝細胞生長刺激因子，胎肝細胞懸液； 3. 新鮮血漿輸注 4. 前列腺素E1（PGE1）； 5. 胰高血糖素-胰島素（G-I）療法； 6. 腎上腺糖皮質(zhì)激素（慎用）。,、防治并發(fā)癥,1、肝性腦病 2、上消化道出血 3、繼發(fā)感染 4、肝腎綜合征 5、其他：肝移植,、肝性腦病,1. 消除誘因：消化道出血、電解質(zhì)紊亂、利尿、感染、放腹水 2.限制蛋白質(zhì)攝入，酸化腸腔：乳果糖，灌腸療法； 3.減少毒性物質(zhì)吸收；假神經(jīng)遞質(zhì) 4.維持氨基酸平衡：支鏈氨基酸 5.降血氨藥物：乙酰谷酰胺 6.腦水腫：呋塞米+甘露醇,、腦水腫的治療,1. 密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)； 2. 脫水療法； 3. 糾正缺氧、水

27、、電、酸堿紊亂； 4. 糾正低蛋白血癥。,、消化道出血,1. 制酸藥防治應(yīng)激性潰瘍 2. 補充凝血物質(zhì)： 凝血酶原復合物 新鮮血漿或新鮮全血 注射維生素K 3. 預防和治療DIC（彌散性血管內(nèi)凝血 ） 4.其他：止血（，云南白藥）,、繼發(fā)感染,1. 加強護理，嚴格隔離消毒、防止各種院內(nèi)感染； 2. 感染一旦出現(xiàn)，立即使用有效抗感染藥物,肝移植,適應(yīng)證 時機 移植前的準備：抗病毒 移植后治療：抗排異、抗病毒,預后,急性肝炎患者的預后大多良好，尤其是甲型肝炎。 急性乙型肝炎約15%左右轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住?丙型肝炎較多演變?yōu)槁愿窝住?戊型肝炎則約10%轉(zhuǎn)為慢性肝炎，以遷延性居多。 慢性活動性肝炎的預

28、后較慢性遷延性肝炎為差。 重癥肝炎的預后尤差，病死率可達60%70%以上，幸存者也常發(fā)展為壞死后肝硬化。 慢性乙型肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。,觀察病人的癥狀、體征如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度。 觀察病人的生命體征和神志變化，有無并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險因素。 觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。,遵醫(yī)囑對病人進行護肝藥物、抗病毒藥物、促肝細胞再生藥物等治療。 注意觀察藥物療效和不良反應(yīng) 干擾素的不良反應(yīng)較多，發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱時應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時對癥處理。 脫發(fā)：停藥后可恢復。 骨髓抑制： 部分病人會出現(xiàn)胃腸道癥狀、肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀，一般對癥處理，嚴重者應(yīng)停藥。,肝炎病人可出現(xiàn)肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥,護士應(yīng)向病人和家屬解釋疾病的特點、隔離的意義和預后，鼓勵病人多與醫(yī)務(wù)人員、家屬、病友等交談，說出自己心中的感受，給予病人精神上的安慰和支持，對病人所關(guān)心的問題耐心解答。 與其家屬取得聯(lián)系，使其消除對肝炎病人和傳染性的恐懼，安排探視時間，給病人家庭的溫暖和支持，同時積極協(xié)助病人取得