ICU2016年院內(nèi)感染控制計劃

1、.2016年icu感染控制工作計劃 2016年icu將圍繞三甲醫(yī)院評審工作，以“控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全”為主題，注重醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，不斷提高、規(guī)范醫(yī)院感染管理水平下：現(xiàn)將一年的工作計劃制定如下： 一、 加強icu醫(yī)院感染的管理：1、所有工作人員均應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、換鞋、戴口罩入內(nèi)。2、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，保證洗手與手消毒效果。嚴格執(zhí)行無菌操作。 3、每個病人所用的監(jiān)護儀、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等專用，不可交叉使用。病人出室后須徹底

2、清洗消毒后方可給別人使用。 4、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時，應(yīng)進行表面消毒、清洗，吸引器、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進行消毒滅菌。 5、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。 二、醫(yī)院感染監(jiān)測 1、科室每月進行物表及空氣監(jiān)測合格率達100%。 2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并24小時上報感染辦，科室做好記錄。精品. 3、開展目標性監(jiān)測：1） .呼吸機相關(guān)性性肺炎及發(fā)病率。 2）.中心靜脈導管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率。3）.留置導尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。三、醫(yī)院感染知識培訓1、科室對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識培訓，每季度一次，有記錄。并由科主任、護士長牽頭，檢查醫(yī)護人員的院

3、感學習筆記。2013年培訓安排見附件一。2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時組織學習。3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識考核合格。四、抗生素應(yīng)用管理1、抗生素使用率50，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率50。2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。五、醫(yī)療廢物管理1、醫(yī)療廢物分類放置，標識清楚。2、專人收集、運送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時，無異常后送輸血科。六、人員手衛(wèi)生管理精品.1、執(zhí)行標準預(yù)防控制措施，發(fā)生職業(yè)暴露能及時正確處理。2、洗手步驟正確

4、3、執(zhí)行手衛(wèi)生指征。七、檢查考核1、每季度進行醫(yī)院感染理論考試，考試成績不合格者，罰款50元。2、每月進行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)檢查，對檢查出的問題，應(yīng)及時填寫抗菌藥物應(yīng)用檢查記錄。3、參照醫(yī)院感染檢查標準，由科主任、護士長組織醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、護士每月進行1次科室醫(yī)院感染工作檢查，針對檢查出的問題，及時整改記錄。4、按照科室質(zhì)量安全管理的相關(guān)規(guī)定，上述醫(yī)院感染管理目標的每項考核檢查，責任落實到個人，與個人經(jīng)濟利益掛鉤。 附件一： 2016年icu院內(nèi)感染培訓計劃表時間 培訓內(nèi)容主講人 培訓對象時間第一季度 消毒滅菌制度、醫(yī)療垃圾分類及處置 全科醫(yī)護、清潔員第二季度手衛(wèi)生規(guī)章制度及相關(guān)知識 第

5、三季度 標準預(yù)防的概念措施、職業(yè)暴露處置流程 第四季度多重耐藥菌感染相關(guān)知識、預(yù)防及控制措施，院感暴發(fā)報告處置流程 備注：如有新下發(fā)的相關(guān)制度、標準及時學習精品. icu 2013年1月 精品.附件二：月醫(yī)院感染知識培訓記錄日期主持人題目參加人員精品.培訓內(nèi)容考核人員成績掌握要點附件三：環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌監(jiān)測與質(zhì)量改進記錄 年 月項目精品.結(jié)果評價分析改進措施附件四： 抗菌藥物應(yīng)用檢查記錄檢查內(nèi)容：1、執(zhí)行分級管理。精品.2、執(zhí)行基本原則。3、治療用藥和治療用藥+預(yù)防用藥送病原學檢查，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物。4、抗菌藥物使用有指征、療效分析、停藥依據(jù)5、更換抗菌藥物或聯(lián)合用藥有指征，病

6、程有分析記錄。6、預(yù)防用藥、圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物選擇級別適當，療程符合，病程有記錄。分析評價附件五： 科醫(yī)院感染自查標準精品.檢查項目工作標準自查方法自查記錄感染管理及相關(guān)資料1、有醫(yī)院感染管理小組名單、職責。2、醫(yī)院感染管理制度健全。3、有年度工作計劃、培訓計劃并組織實施。4、有醫(yī)院感染知識培訓記錄。1、提問小組成員職責。2、查看管理制度。3、提問相關(guān)知識。醫(yī)院感染監(jiān)控1、醫(yī)院感染病例24小時內(nèi)完成上報，醫(yī)院感染調(diào)查及填寫完整準確。2、掌握本科室醫(yī)院感染發(fā)病率及高發(fā)部位，常見病原菌，按要求開展病原學檢查，根據(jù)藥敏試驗合理選用抗菌藥物。3、遵循抗菌藥物分級使用原則，治療性、預(yù)防性用藥符合原則。

7、醫(yī)院感染病漏報率小于10%。4、執(zhí)行醫(yī)院感染爆發(fā)流行、特殊耐藥菌感染上報。1、查看病歷、報表。2、提問相關(guān)知識。3、查看病程記錄應(yīng)用抗菌藥物指征。4、查看流行爆發(fā)、特殊感染菌感染報告。感染監(jiān)測項目1、空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手酌情監(jiān)測，消毒滅菌1、查看監(jiān)測結(jié)果。精品.物品合格率100%。2、使用中的消毒劑進行生物檢測，細菌含量100cfu/ml，不得檢出致病微生物?；瘜W檢測：含率消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次，2%戊二醛有效濃度每周一次，記錄結(jié)果并保存。3、紫外線消毒進行日常檢測和強度監(jiān)測，燈管每周用95%酒精清潔，新燈管照射強度不得低于100uw/ cm2，使用中的燈管不低于70uw/ cm2。

8、4、監(jiān)測報告有分析、評價、改進內(nèi)容。2、提問相關(guān)知識。3、看紫外線監(jiān)測記錄，燈管無浮塵。4、監(jiān)測結(jié)果應(yīng)有分析、評價改進措施。病房醫(yī)院感染管理1、病室內(nèi)定時通風換氣，必要時空氣消毒，地面濕式清掃遇污染隨時消毒。2、病人被服每周更換，遇污染及時更換。3、禁止在病房、走廊清點被服。現(xiàn)場查看精品.4、病床濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一巾，用后消毒晾干備用，病人出院、轉(zhuǎn)院床單位必須進行終末消毒。5、拖把分區(qū)使用，有標記，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。醫(yī)護人員嚴格遵守醫(yī)院感染管理辦法，消毒隔離制度，做好個人防護，嚴格洗手與手消毒。6、按醫(yī)療廢物管理規(guī)定對垃圾進行分類收集，不得混放。密閉運送到指定地點，銳

9、器用后放入防滲漏耐穿刺的容器內(nèi)。日產(chǎn)日清，有記錄。手衛(wèi)生管理1、手衛(wèi)生設(shè)施達到避免二次污染條件。2、肥皂干燥，皂盒干凈，洗手液容器應(yīng)及時更換和消毒，加強容器生物監(jiān)測?，F(xiàn)場查看精品.3、掌握標準洗手方法。4、配備速干手消毒劑，查房、治療、護理時使用，無過期。治療室、處置室、換藥室的醫(yī)院感染達標1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，有流動水洗手設(shè)施。2、每班做好清潔和隨時消毒。3、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔。嚴格進行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、嚴格無菌物品管理，必須一用一滅菌，治療車上層放清潔物品，下層放污染物品。無菌物品按滅菌日期依次放入，有效期內(nèi)使用。5、一次性無菌醫(yī)療用品有效期內(nèi)使用，漏氣、

10、破損不得使用。6、碘伏酒精密閉，每周更換兩次，容器滅菌，碘伏注明日期，七日內(nèi)用完。7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過兩1、現(xiàn)場查看布局，記錄2、查看無菌櫥，檢查無菌技術(shù)。精品.小時不得使用，溶酶超過24小時不得使用。8、無菌敷料筒每天更換滅菌，棉球打開不得超過24小時，提倡使用小包裝，棉簽開啟24小時內(nèi)使用。9、持物鉗干燥保存，每4小時更換。一般醫(yī)療用品1、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道每天更換，用畢用1000mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘，自來水沖凈干燥保存。濕化液使用滅菌蒸餾水。2、接觸病人皮膚、淺表體腔一般診療用品如體溫表、止血帶、面罩用畢有效氯1000/l消毒液浸泡30分鐘后，自來水