上消化道大出血搶救預(yù)案

1、上消化道大出血搶救預(yù)案經(jīng)口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀 緊急評(píng)估*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸*呼吸的頻率和程度*有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 次緊急評(píng)估：有無(wú)高危因素年齡60歲休克、低體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白出血量伴隨疾病意識(shí)障礙加重?zé)o：低危（小量出血）普通病房觀察口服雷尼替丁 0.15g Bid 或奧美拉唑 20mg Qd有：中高?？焖佥斪⒕w液（生理鹽水和林格液）和 5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過(guò)度，血紅蛋白 100g/L 時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血； 可酌情選用紅細(xì)胞或

2、新鮮全血、血漿 補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺） 糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的 血漿沉淀制品）絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視 建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道 禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量） 高流量吸氧，保持血氧飽和度 95% 以上 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過(guò) 50mmHg 且不宜放置過(guò)久 鎮(zhèn)靜：地西泮510mg肌肉或靜脈注射快速的臨床分層評(píng)估與鑒別 病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非 甾體類(lèi)抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實(shí)驗(yàn)室檢查：血常

3、規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì) 有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查非靜脈曲張出血內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、熱凝和止血藥物止血治療抑酸藥物：H2 受體拮抗劑：雷尼替丁（ 0.15g ）、法莫替丁口服或靜滴 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑2080mg靜脈注射，繼以8mg/h 靜脈滴注 72 小時(shí)，后以口服 20mg/d 。生長(zhǎng)抑素或類(lèi)似物： 14 肽或 8 肽生長(zhǎng)抑素（生長(zhǎng)抑素 0.25mg/h ） 抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸： 0.5 1.5g 或止血環(huán)酸 0.1 0.3g 靜脈 注射 2 次 /日其他：云南白藥： 0.5 Tid黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁 1 2g Qid 冰去甲腎水：去甲腎上腺素

4、8mg+ 冰生理鹽水 100ml 分次 灌胃或口服凝血酶類(lèi)：立止血 1kU 靜脈注射、肌肉注射或皮下注射 治療無(wú)效者 ;重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等 介入治療：選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動(dòng)脈栓塞 手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無(wú)效， 24 小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)1500ml ，血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門(mén)梗阻者 靜脈曲張出血置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療垂體后葉素： 0.2U/min 靜滴，可漸加至 0.4U/min ；或特利加壓素 12mg 靜脈注射， 6 小時(shí)一次生長(zhǎng)抑素或類(lèi)似物：14肽生長(zhǎng)抑素首劑 250 g靜脈注射后250 g/h靜脈滴注，8肽生長(zhǎng)抑素100 g靜脈注射后以2550 g/h 靜脈滴注抑酸藥物（參見(jiàn)左側(cè)相應(yīng)部分） 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定 其他：維生素 K3（4mg 肌肉注射）及維生素 C 或許有幫助 可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等避免過(guò)度補(bǔ)液治療無(wú)效者 ;內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等 手術(shù)治療：門(mén)體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科 分流或斷流術(shù)重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等 介入治療：選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動(dòng)脈栓塞 手術(shù)治療：急