康復(fù)醫(yī)學(xué)：第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)評定

1、第三章 康復(fù)醫(yī)學(xué)評定,本課主要內(nèi)容,1、熟悉康復(fù)評定的定義。 2、了解康復(fù)評定與臨床診斷的異同。 3、掌握康復(fù)評定的層次、內(nèi)容、方法和基本要求。 4、熟悉ROM、掌握MMT的測量方法和注意事項(xiàng)。 5、掌握日常生活活動能力評定的內(nèi)容，熟悉評定方法。 6、了解社會參與能力的內(nèi)容。,康復(fù)醫(yī)學(xué)評定的基本概念,一、定義 是用客觀的、量化的方法，有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。,評定目的和意義,了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局。 為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀依據(jù)。 動態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化。 評定康復(fù)治療的效果。 開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療

2、手段。,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)評定與臨床診斷和病理診斷的區(qū)別, 康復(fù)評定是根據(jù)殘疾人功能障礙來確定能力下降的程度； 臨床診斷是根據(jù)臨床癥狀來確定病變的部位、原因、以及預(yù)后等； 病理診斷是從病理學(xué)的角度對病變組織進(jìn)行定性。,三、評定的內(nèi)容和層次,1、器官水平的評定 包括單個(gè)器官或系統(tǒng)的解剖與功能評定。如運(yùn)動功能評定、關(guān)節(jié)活動度評定、肌力評定、步態(tài)分析、肌電圖、語言評定、智力評定等。,三、評定的內(nèi)容和層次,2、個(gè)體水平的評定 是指獨(dú)立的日常生活活動能力的評定。包括穿衣、吃飯、二便處理、個(gè)人衛(wèi)生、修飾、體位轉(zhuǎn)移、交流的能力。 如Barthel指數(shù)，F(xiàn)IM評定。,三、評定的內(nèi)容和層次,3、社會水平的評定 評定患

3、者參與社會生活完成社會職責(zé)的能力。評定內(nèi)容包括：社會活動能力的基本技巧，與別人交往的能力、適應(yīng)能力、社會意識。,四、評定的實(shí)施,(一)不使用儀器評定 1、觀察：動態(tài)、靜態(tài) 2、詢問（交談） 3、填表：提問紙（check list）和通訊填表 等。 4、檢查和測試：量表評定法等。 簡單、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、相對全面。 客觀性和精確性不如儀器。,(二)儀器評定 如等速肌力測試、步態(tài)分析儀、肌電圖等。 方法準(zhǔn)確、客觀。 價(jià)格較昂貴。,第一節(jié)運(yùn)動功能評定,一、肌張力評定 （一）肌張力定義 是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。,（二）異常肌張力 1、肌張力增高:被動運(yùn)動時(shí)阻力較大，肌張力

4、高于正常靜息水平。,痙攣:由牽張反射高興奮性所致 的、速度依賴的緊張性牽張反射 張力高增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動 障礙。 強(qiáng)直：僵硬，被動運(yùn)動時(shí)各方向的阻 力是均勻一至的，即主動肌和 拮抗肌張力同時(shí)增加。,2.肌張力低下：被動運(yùn)動時(shí)感覺阻力消失，肌張力低于靜息狀態(tài)。 3.肌張力障礙：以肌張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動為特征的運(yùn)動功能亢進(jìn)性障礙。,（三）肌張力的檢查方法 病史、 視診、 觸診、 被動運(yùn)動、 擺動運(yùn)動、 反射,反射： 消失 反射輕度減弱 反射正常 反射輕度亢進(jìn) 反射中度亢進(jìn) 反射高度亢進(jìn),（四）評定注意事項(xiàng),（五）肌張力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1、正常肌張力 （1）有特定外形 （2）中等硬

5、度和一定彈性 （3）有效的收縮可使關(guān)節(jié)固定 （4）可抗阻力和重力完成運(yùn)動 （5）輕癱試驗(yàn)陰性 （6）維持運(yùn)動平衡、協(xié)調(diào) （7）可隨意控制姿勢 （8）被動運(yùn)動時(shí)有一定的彈性和阻力。,2、痙攣的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：修訂的Ashworth痙攣評定量表,修訂的Ashworth痙攣評定量表,3、肌張力弛緩：輕，中至重度。,三、關(guān)節(jié)活動度（ range of motion, ROM）檢查 關(guān)節(jié)活動范圍是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)所達(dá)到最大弧度。,被動檢查：通過外力作用使關(guān)節(jié)運(yùn)動達(dá)到最大弧度。 主動檢查：依靠關(guān)節(jié)的肌肉主動收縮達(dá)到關(guān)節(jié)運(yùn)動的最大弧度。,評定關(guān)節(jié)活動度的目的,確定有無關(guān)節(jié)活動受限及其原因； 確定關(guān)節(jié)活動受限的程度；

6、確定治療目標(biāo)； 為選擇治療方案提供依據(jù)； 進(jìn)行療效評估。,常用工具,測角計(jì)：通用量角計(jì)、方盤量角計(jì) 其它工具： 尺子或帶子 可展性金屬線 等速裝置 X線、攝影機(jī)等,方法,1、身體處于檢查要求的適宜姿位； 2、使待測關(guān)節(jié)按待測方向運(yùn)動到最大幅度； 3、把量角器圓規(guī)的中心點(diǎn) 準(zhǔn)確放置到關(guān)節(jié)運(yùn)動軸中心的骨性標(biāo)志上固定； 4、把固定臂與近端肢體的縱軸平行（中立位、解剖位）； 5、再把移動臂與遠(yuǎn)端（活動端）肢體縱軸平行放置，讀出關(guān)節(jié)所處的角度。,肩關(guān)節(jié)活動度測量,髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,關(guān)節(jié)活動度測量時(shí)的注意事項(xiàng),受檢關(guān)節(jié)暴露 體位應(yīng)正確 測角計(jì)放置正確 先測主動ROM后查被動 與健側(cè)(對側(cè))相應(yīng)關(guān)節(jié)比較 避

7、免治療后立即進(jìn)行檢查 溝通,關(guān)節(jié)活動度異常的常見原因,1、關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛和肌肉痙攣； 2、制動、肌力不平衡及慢性不良姿勢等所致的軟組織縮短與攣縮； 3、關(guān)節(jié)周圍軟組織疤痕與粘連； 4、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常； 5、各種疾病所致的肌肉癱瘓或無力； 6、運(yùn)動控制障礙。,關(guān)節(jié)被動活動正常，主動活動受限：神經(jīng)損傷、肌肉無力或斷裂。 主、被動同時(shí)受限：關(guān)節(jié)僵硬，粘連、攣縮、長期制動。,二、肌力評定 肌力： 指肌肉主動收縮時(shí)所產(chǎn)生的最大力量。 肌力評定： 測定受試者在主動運(yùn)動時(shí)肌肉或肌群的力量，以此評定肌肉的功能狀態(tài)。,（一）意義： 1、判斷有無肌力低

8、下及肌力低下的范圍和程度。 2、發(fā)現(xiàn)肌力低下的原因。 3、為治療計(jì)劃提供依據(jù)，檢驗(yàn)治療訓(xùn)練的效果。,（二）肌力檢查的方法 1、手法肌力檢查(Manual Muscle test,MMT) MMT的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一般分為0、1、2、3、4、5六級。,肌力分級標(biāo)準(zhǔn)肌力分級標(biāo)準(zhǔn),級別 標(biāo)準(zhǔn) 相當(dāng)于正常肌力的百分比 0 無可測知的肌肉收縮 0 1 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動 10 2 在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動 25 3 能抗重力作全關(guān)節(jié)范圍運(yùn)動，但不能抗阻力 50 4 能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動 75 5 能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動 100,徒手肌力檢查的注意事項(xiàng)：,1、檢查前先查關(guān)節(jié)被動活動范圍；

9、2、3級以下肌力被測肢體應(yīng)處于除重位； 3、雙側(cè)比較； 4、動作標(biāo)準(zhǔn)、方向準(zhǔn)確； 5、考慮到痙攣和攣縮； 6、4級以上肌力施加阻力方向應(yīng)正確、持續(xù)； 7、觸摸肌肉確定有無收縮； 8、多次重復(fù)，間隔時(shí)間2分鐘為宜。,肌力下降的常見原因：1、肌肉本身病變；2、神經(jīng)源性病變；3、廢用性肌萎縮。,平衡與協(xié)調(diào)功能評定,平衡功能評定 平衡定義: 身體所處的一種姿勢狀態(tài)以及在運(yùn)動或受到外力作用時(shí)自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。 姿勢 是指軀體的一種非強(qiáng)制性、無意識狀態(tài)下的自然狀態(tài)。 平衡 人體重心須垂直落在支撐面上。,平衡分類 靜態(tài)平衡（級平衡） 自動動態(tài)平衡（級平衡） 動態(tài)平衡 他動動態(tài)平衡（級平衡）,評定

10、方法 觀察法 主觀評定 量表法 客觀評定 平衡測試儀,協(xié)調(diào)功能評定,協(xié)調(diào) 是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的 運(yùn)動能力，運(yùn)動質(zhì)量。 協(xié)調(diào)功能障礙又稱共濟(jì)失調(diào)。,臨床評定,（1）指鼻試驗(yàn) （2）指-指試驗(yàn) （3）輪替試驗(yàn) （4）示指對指試驗(yàn) （5）拇指對指試驗(yàn) （6）握拳試驗(yàn) (7） 拍膝試驗(yàn) (8） 跟-膝-脛試驗(yàn) (9） 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) (10）拍地試驗(yàn),評分標(biāo)準(zhǔn) 5分-正常。 4分-輕度障礙，能完成，但速度和熟練程度 比正常稍差。 3分-中度障礙，能完成，但協(xié)調(diào)缺陷明顯， 動作慢，不穩(wěn)定。 2分-重度障礙，只能開始動作而不能完成。 1分-不能開始動作。,第二節(jié)、日常生活活動能力與社會功能評定,一、日常生活活動活動能力評定： 人在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的、必需的基本活動能力，包括進(jìn)行衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。 包括床上活動、自理活動（進(jìn)食、清潔整容、穿脫衣服、入廁、入?。㈤喿x、書寫、電燈電話的使用、錢幣的使用和移動。,常用評定量表,1、修訂的Barthel指數(shù)分級法 2、PULSES評定 3、Katz指數(shù)評定,二、獨(dú)立生活能力評定 功能獨(dú)立性評定量表（Functional independence measure,FIM）,三、生存質(zhì)量評定 生存質(zhì)量:不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)