手術(shù)分級授權(quán)管理規(guī)定

1、手術(shù)分級授權(quán)管理規(guī)定 一、本規(guī)定適用于各級外科手術(shù)醫(yī)師。 二、科室成立手術(shù)授權(quán)管理小組（以下簡稱“管理小組”）負責本科室醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限管理，管理小組由科主任及高年資主治醫(yī)師醫(yī)師以上職稱人員組成，科主任任組長，為本科室手術(shù)權(quán)限管理的第一責任人。 三、管理小組定期對本科室的手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)權(quán)限評估工作，結(jié)合每位手術(shù)醫(yī)師的實際工作水平與能力明確其具體的手術(shù)權(quán)限。 四、管理小組討論確定醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限后，填寫手術(shù)權(quán)限申請表，經(jīng)科主任簽名確認后報送醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部將申報情況上報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核、批準后，申請醫(yī)師方獲得相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。 五、我院對手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理。 1、手術(shù)醫(yī)師分級 2

2、、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限準入 3、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限 4、手術(shù)權(quán)限的動態(tài)管理 六、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限的動態(tài)管理。 1、根據(jù)手術(shù)醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術(shù)權(quán)限的再評估工作，并在履行申請審批程序后，擴 大申請醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。2、經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，確定因為一年內(nèi)手術(shù)醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導致非計劃再次手術(shù)達到2例者，科室將降低其手術(shù)權(quán)限一級或限制其部分手術(shù)權(quán)限3至6個月。 3、手術(shù)醫(yī)師不得超權(quán)限實施手術(shù)，否則給予通報批評或降低、暫停手術(shù)權(quán)限3個月至1年等處罰。 4、發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術(shù)醫(yī)師將按照有關(guān)規(guī)定予以處罰。 手術(shù)醫(yī)師能力評價時間為每兩年度復評一次。 評價標準：

3、1、對本級別手術(shù)種類完成80%者，視為手術(shù)能力評價合格，可授予同級別手術(shù)權(quán)限； 2、預(yù)申請高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達到本級別手術(shù)種類完成80%以外，尚同時具備以下條件： （1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準入手術(shù)，術(shù)者必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者； （2）在參與高一級別手術(shù)中，根據(jù)手術(shù)級別需要依次從三助、二助、一助做起，分別完成該級別手術(shù)5例以上者； （3）承擔本級別手術(shù)時間滿兩年度； （4）承擔本級別手術(shù)期間無醫(yī)療過錯或事故主要責任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結(jié)果為準）。 當出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限： ）達不到操作許可必需條件的；1（2）手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價

4、與再授權(quán)管理領(lǐng)導小組對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者； （3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的 （4）對本級別手術(shù)種類完成達不到50%的。 七、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限的再授權(quán)機制。 1、被降低、限制手術(shù)權(quán)限或暫停執(zhí)業(yè)的手術(shù)醫(yī)師，醫(yī)院將責成本科室的管理小組對其進行考察，考察時間為3個月至1年不等。 2、考察期滿后，管理小組對被考察醫(yī)師再次進行手術(shù)權(quán)限評估。 3、根據(jù)評估結(jié)果，如管理小組認定被考察醫(yī)師可以再申請或恢復相應(yīng)手術(shù)權(quán)限，需填寫手術(shù)權(quán)限再授權(quán)申請表，并經(jīng)申請醫(yī)師、科主任簽名確認后報送醫(yī)務(wù)部。 4、醫(yī)務(wù)部對再授權(quán)申請進行審核，并提請醫(yī)療管理委員會

5、討論同意后方可對該醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限進行再授權(quán)。 手術(shù)準入及操作管理制度 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南(試行)要求，各級醫(yī)療機構(gòu)必須建立醫(yī)療技術(shù)準入制度，為了確保患者醫(yī)療安全和手術(shù)質(zhì)量及 手術(shù)效果，特制定本規(guī)定。組織管理 第一條 成立手術(shù)分級管理小組，由院長、業(yè)務(wù)副院長及有關(guān)職 能科室，臨床科主任組成，其職責如下：1、負責審查、界定手術(shù)類別與學科歸屬 2、制定、修訂相應(yīng)手術(shù)準入制度及手術(shù)評價標準 3、按準入制度及評價標準監(jiān)督檢查 第二條 醫(yī)院成立手術(shù)準入專家組，由各科主任組成。 其職責如下： 1、負責外科手術(shù)人員的技術(shù)考核 2、負責外科手術(shù)人員的手術(shù)準人升降級審定 3、負責手術(shù)人員準人申請范圍界定 4、負責外科手術(shù)評價 手術(shù)等級及對應(yīng)術(shù)者級別 第三條外科手術(shù)分三級，手術(shù)等級及對應(yīng)術(shù)者級別如下： 手術(shù)分級、術(shù)者、一級手術(shù)住院醫(yī)師(高年資住院醫(yī)師可申報二級) 二級手術(shù)、主治醫(yī)師(高年資主治醫(yī)師可申報三級) 三級手術(shù)、副主任醫(yī)師能擔當該級別手術(shù)者，可以擔當其該級別手術(shù)以下等級的手術(shù)。但不能擔當高于該級別的手術(shù)。 手術(shù)申請對象： 第四條已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后的中級以上醫(yī)師的手術(shù)準入由各科(臨床科主任)主持，根據(jù)每位醫(yī)師外科實際工齡、職稱、工作能力(包括技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等)，進行認真評定，并提出具體的擔任手術(shù)