鹽酸納洛酮配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療神經(jīng)性耳聾的療效觀察

1、鹽酸納洛酮配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療神經(jīng)性耳聾的療效觀察李 穎 陳向東 戴耀章鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 鄭州【摘要】 目的 觀察納洛酮配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療神經(jīng)性耳聾的療效。方法 神經(jīng)性耳聾患者68例，隨機(jī)分為2組，每組34例。A組采用納洛酮配和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療；B組為對(duì)照組，用常規(guī)治療。結(jié)果 2組病例治療后耳聾癥狀均有改善。A組與B組相比較，有效率顯著提高(PO05)。結(jié)論 納洛酮配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療神經(jīng)性耳聾的療效令人滿意。【關(guān)鍵詞】神經(jīng)性耳聾；納洛酮；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯【中圖分類號(hào)】R76443 l 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)16735110(2006)04005802Observa

2、tion of curative effects of combination of Naloxone and Stellate Ganglion Block on nerve deafness Li Ying，Chen Xiangdong，Dai Yaozhang theAbstract Objective To observe the therapeutic efficacy of combination of Naloxone and Stellate Ganglion Block on nervedeafnessMethods 68 cases were randomly divide

3、d into two groups，there were 34 cases in each group In group A，both Naloxone andStellate Ganglion Block(SGB)were usedB was control groupThe therapeutic efficacy was recordedResults Group A was more effective than the group B in increasing the total effective rate of deafness deafness(PO05)，具有可比性。12

4、治療方法 A組采用納洛酮配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療神經(jīng)性耳聾。鹽酸納洛酮注射液(北京四環(huán)醫(yī)藥科技股份有限公司)16mg，加入lO 葡萄糖注射液250ml靜滴，1次d，15d為1個(gè)療程。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：2 利多卡因10ml，維生素B1z500g行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(雙側(cè)者交替阻滯)，隔日1次，15d為1個(gè)療程，注藥lOmin左右出現(xiàn)霍納氏綜合征，表明阻滯成功。B組采用復(fù)方丹參注射液16ml，三磷酸腺苷60mg及輔酶A100U加入5 葡萄糖注射液250ml中靜滴。1次d，連續(xù)治療15d。維普資訊 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2006年7月第9卷第 朔Chinese Jou !

5、 !i al ! 堅(jiān) !塑 ： ! ! ： 59 13 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)病人治療前后由同一位聽(tīng)力師在同一隔聲檢查室，用同一純音聽(tīng)力計(jì)檢查。兩組聽(tīng)力損失均以2504000Hz的平均聽(tīng)閾為準(zhǔn)進(jìn)行分類：輕度聾2640dBHL，中度聾4l55dBHL，中重度聾5670dBHL，重度聾7l90dBHL，極度聾90dBHL以臨床耳聾癥狀改善程度和純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果作為評(píng)定療效的主要依據(jù)：痊愈：0254KHz各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正?；蜻_(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平； 顯效：上述頻率平均提高30dB以上；好轉(zhuǎn)：上述頻率平均提高l530dB以上；無(wú)效：上述頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB。l_4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)值變量資料用( s)

6、表示，采用t檢驗(yàn)，分類變量資料采用卡方檢驗(yàn)。所有資料將采用SPSS100軟件進(jìn)行處理。2 結(jié)果見(jiàn)表1。表1 兩組療效的比較例( )注：與B組相比， P=00090053 討論神經(jīng)性耳聾。 的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，其中以各種原因弓起內(nèi)耳微循環(huán)障礙而導(dǎo)致組織缺血缺氧，內(nèi)耳水腫為主。顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤6例分折李俊德 王進(jìn)鋼 胡 濱 黃文輝廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科 廣州 納洛酮(Naloxone)為阿片受體的拮抗劑。近年研究發(fā)現(xiàn)，納洛酮尚有神經(jīng)保護(hù)作用“。它具有改善組織氧合作用，增加血流量，抗凝，降低血粘稠度的作用，可用于神經(jīng)性耳聾的治療。星狀神經(jīng)節(jié)封閉(SGB)使其分布于頭頸部的交感神經(jīng)纖維支配的

7、心血管舒縮運(yùn)動(dòng)受到抑制，血管擴(kuò)張、增加內(nèi)耳血流，星狀神經(jīng)節(jié)還可通過(guò)下丘腦機(jī)制對(duì)機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能起到調(diào)節(jié)作用，從而有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 。藥物配方中利多卡因能選擇性收縮血管，使血流減慢，從而減輕血流對(duì)血管壁的沖擊；B族維生素有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的功效。本實(shí)驗(yàn)中，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明納洛酮配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療神經(jīng)性耳聾具有療效好的特點(diǎn)，是一種相對(duì)理想的方法。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)J中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2)：7223 任基潔突發(fā)性感音神經(jīng)聾診治進(jìn)展J中國(guó)醫(yī)師雜志，20

8、00，2(5)：260 26133 吳凝，葛才榮納洛酮治療突發(fā)性耳聾24例觀察(J中國(guó)臨床醫(yī)生，2003，5(12)：1696(4 張麗紅，張秉鈞星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的機(jī)制CJ國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2003，24(2)：7981(收稿20060319)針灸對(duì)不同證型老年感覺(jué)神經(jīng)性耳聾患者聽(tīng)力的影響趙立民1 侯立軍2 曾桂鳳31濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科,山東省濰坊市 2濰坊醫(yī)學(xué)院體育教研室,山東省濰坊市 3濰坊市直機(jī)關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東省濰坊市摘要:目的：采用中醫(yī)辨證分型施已針灸治療老年感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，觀察針灸療法對(duì)聽(tīng)力的影響。方法：實(shí)驗(yàn)于2004-02200502在山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科

9、完成。選擇在山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的輕中度老年感覺(jué)神經(jīng)性耳聾患者65例（97耳），按中醫(yī)辨證分型施已針灸治療。針灸取穴。主穴：耳門、聽(tīng)官、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、神庭、百會(huì)、后頂、頭維、聰耳、聰腦。配穴：肝腎不足型加盲俞、氣海、關(guān)元、太溪；肝火旺盛型加中脘、天樞、陽(yáng)陵泉、太沖，1次d，連續(xù)4周，治療前后對(duì)患者的聽(tīng)力進(jìn)行純音測(cè)試，并分析治療結(jié)果。結(jié)果：65例老年感覺(jué)神經(jīng)性耳聾患者納入結(jié)果分析。其中中醫(yī)辨證分型為肝火旺盛型20例30耳，風(fēng)邪侵襲型10例16耳，痰火郁結(jié)型7例11耳，肝腎不足型28例40耳；治療前純音測(cè)試各組證型與對(duì)照組比較差異有顯著性意義（P005），肝火旺盛型和肝腎不足型在各語(yǔ)音頻段差異

10、有顯著性（P005）；經(jīng)針灸治療后各組與治療前相比聽(tīng)力明顯改善（P005），組間比較差異無(wú)顯著性意義。結(jié)論：針灸療法可改善內(nèi)耳微循環(huán)，又有改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用，對(duì)老年感覺(jué)神經(jīng)性耳聾有很好的療效，應(yīng)積極推廣。著者文摘關(guān)鍵詞:聾 針灸 中醫(yī) 辨證 聽(tīng)力分類號(hào):R245著者標(biāo)引文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671-5926（2006）19-0012-02相關(guān)文獻(xiàn):主題相關(guān)Influence of acupuncture and moxibustion on audition in senior patients with sensorineural hearing loss of different t

11、ypesZhao Li-min, Hou Li-jun, Zeng Gui-feng （1.Department of Otorhinolaryngology, Affiliated Hospital of Weifang Medical University, Weifang , Shandong Province, China; 2.Department of Physical Education, Weifang Medical University, Weifang , Shandong Province, China; 3.Department of Clinical Laborat

12、ory, Weifang Municipal Governmental Hospital of Shandong Province, Weifang , Shandong Province, China ）Abstract:AIM： Chinese differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome for sensorineuml hearing loss （SHL） of the elder with acupuncture therapy, to observe the effect of acupun

13、cturetherapy on audition. METHODS： The experiment was conducted at Department of Otorhinolaryngology, Affiliated Hospital of Weifang Medical University from February 2004 to February 2005. A total of 65 senior patients with mild or moderate SHL （97 ears） who diagnosed at Affiliated Hospital of Weifa

14、ng Medical University were enrolled, On the basis of Chinese differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome, acupuncture therapy was performed. The patients were treated with acupuncture ai： main points, Ermen （SJ 21）, Tinggong （SI 19）, Tinghui （GB 2）, Yifeng （SJ 17）, Shenting

15、（DU 24）, Baihui （DU 20）, Houdiug （DU 19）, Touwei （ST 8）, Conger, Congnao; and adjuvant aeupoints： Huangshu （KI 16）, Qihai （RN 6）, Guanyuan （RN 4）, Taixi （KI 3） were added for insufficiency of the liver and kidney; Zhongwan （RN 12）, Tianshu （ST 25）, Yanglingquan （GB 34） and Taichong （LR 3） were added

16、 for excess of live-fire. Once a day for 4 weeks pure tone test was performed in audition of patients before and after treatment, and the therapeutic result was analyzed. RESULTS： Totally 65 senior patients with SHL were involved in the rosuli analysis. Of them, 20 patients （30 ears） were productive

17、 hepatic fire type; i0 patients （16 ears） were wind invasion type; 7 patients （11 ears） were blocked pyrophlegm type; 28 patients （40 ears） were insufficient liver and kidney type. There were significant differences between patient group and control group after pure tone test before treatment （P 0.0

18、5）. There were significant differences in every phonetic frequency in productive hepatic fire type as well as insufficient liver and kidney type （P 0.05）. After acupuncture therapy, the audition in each group was improved significantly as compared with that before treatment （P 0.05）, and ttie differ

19、ence was insignificant among groups. CONCLUSION： Acupuncture therapy can improve microcirculation af internal ear, ameliorate internal environment of body, and has good effect on SHL in senior patients. It should be used widely.著者文摘國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)Foreign Medical Sciences Clinical Radiological Fascicle 2

20、006 Jan；29(1)：5-11神經(jīng)放射學(xué)感音神經(jīng)性耳聾的聽(tīng)皮質(zhì)形態(tài)學(xué)及功能學(xué)研究天津市第一中心醫(yī)院()夏爽綜述祁 吉審校摘要聽(tīng)力障礙的病人很多，但有關(guān)聽(tīng)力障礙，尤其是感音神經(jīng)性耳聾的研究還處于初期階段。綜述了聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的解剖學(xué)、感音神經(jīng)性耳聾的病因?qū)W及影像學(xué)、聽(tīng)皮質(zhì)的功能解剖學(xué)以及聽(tīng)皮質(zhì)MR功能成像的研究進(jìn)展。關(guān)鍵詞感音神經(jīng)性耳聾；磁共振成像一、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)MR功能成像的研究現(xiàn)狀過(guò)去十幾年內(nèi)，由于MR的時(shí)間和空間分辨力的提高，flVIRI的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是在腦部，對(duì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等腦認(rèn)知功能有了深入的研究。flVIRI主要研究神經(jīng)元代謝和血供的直接的相互關(guān)系。flVIRI即利用內(nèi)源性的腦

21、脫氧血紅蛋白含量的變化而引起局部磁場(chǎng)的變化進(jìn)行成像。局部腦組織神經(jīng)元的激活可引起腦血容量、血流量及氧代謝的增加，從而改變含氧血紅蛋白和脫氧血紅蛋白的比例。MR信號(hào)變化微弱，15 T場(chǎng)強(qiáng)下這些信號(hào)變化僅為5-7，詳細(xì)的刺激方案及任務(wù)的設(shè)計(jì)對(duì)于血氧水平依賴(BOLD)反應(yīng)起決定作用。與其他系統(tǒng)比較，聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的fMRI研究起步較晚，主要受方法學(xué)的限制，即回波平面(EPI)序列采集時(shí)，梯度場(chǎng)的迅速切換產(chǎn)生的噪音對(duì)實(shí)驗(yàn)性聽(tīng)力刺激的影響。MR射頻系統(tǒng)產(chǎn)生的噪音可達(dá)1 17 dB，這種噪音可直接刺激并激活聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的任何一部分，可干擾試驗(yàn)刺激的效果】1。(一)MR掃描噪音的影響MR掃描的一個(gè)重要問(wèn)題是它產(chǎn)

22、生強(qiáng)大的噪音，噪音可干擾腦功能成像。聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)MR功能成像最主要的問(wèn)題是：MR噪音可產(chǎn)生不需要的BOLD信號(hào)，而且分散受試者注意力。隨著場(chǎng)強(qiáng)的增加，MR噪音逐漸升高。15 TEPI MRI掃描噪音達(dá)l17 dB，而3 T EPI MRI掃描噪音可達(dá)133 dB。MR噪音可來(lái)源于：梯度電流、渦電流、射頻脈沖和層面選擇脈沖、周圍背景噪音。MRI相關(guān)的噪音主要引起聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)域的BOLD信號(hào)變化。與其他聲音刺激一樣，噪音引起的血流動(dòng)力學(xué)變化發(fā)生在施加噪音后23 s，持續(xù)38 s，8 s后恢復(fù)至基線。由于受試者以及MR測(cè)量方法的不同，上述時(shí)間可能存在一定的差別。MRI掃描噪音的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)可使組塊式MR功

23、能設(shè)計(jì)模式(On-Of模式)的基線信號(hào)增加，這樣使施加的外界刺激引起的血流動(dòng)力學(xué)變化測(cè)量起來(lái)更加困難圓。而且MR掃描相關(guān)的噪音與刺激引起的腦血流動(dòng)力學(xué)的變化并非是線性相加的，主要與BOLD的飽和效應(yīng)相關(guān)。聽(tīng)力頻率范圍內(nèi)，神經(jīng)元的活性并不會(huì)由于2種刺激疊加而明顯增加，這種現(xiàn)象主要與聲音的動(dòng)態(tài)范圍有限或聲音的飽和有關(guān)。而且神經(jīng)元的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)并不等于2種聲音單獨(dú)施加之和(如圖1)。圈圈圖1 施加刺激后，MR掃描噪音和刺激的非線性相加的信號(hào)變化MR相關(guān)的聽(tīng)覺(jué)噪音以直接或間接的方式干擾fMRI影像的采集。直接的影響包括MR噪音本身可引起腦組織某些區(qū)域血流量的增加，從而干擾感興趣的BOLD血流反應(yīng)；間

24、接的影響主要是噪音分散受試者注意力，從而影響感受外加刺激的效果。維普資訊 國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)Foreign Medical Sciences Clinical Radiological Fascicle 2006 Jan；29(1)fMRI掃描噪音的另一個(gè)影響因素是“適應(yīng)效應(yīng)”。表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間暴露于某種聲音刺激后，BOLD信號(hào)變化下降。而連續(xù)的MR背景掃描噪音的適應(yīng)效應(yīng)，對(duì)于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)fMRI也是一個(gè)有利的方面。較高聲壓水平的MR掃描噪音通過(guò)調(diào)節(jié)鐙骨肌反射可以改變外加刺激的聲壓水平和聲音頻率。當(dāng)聲壓大于80dB時(shí)，就存在鐙骨肌反射，它可降低頻率小于l 00

25、0 Hz的聲壓1O一2O dB，并增加頻率為1 0003 000 Hz的聲壓，但此效應(yīng)對(duì)于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)伽RI的影響目前還未進(jìn)行研究。MR掃描噪音直接的影響主要與注意力相關(guān)，注意力是處理刺激或任務(wù)的一個(gè)主要方面。神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失常，如精神分裂癥病人的注意力存在障礙，因而MR功能成像就受到一定的影響，表1總結(jié)了MR掃描噪音對(duì)于功能MRI的影響及其機(jī)制。表2總結(jié)了降低MRI掃描噪音的方法和技術(shù)。表1 MR掃描噪音干擾fMRI成像的機(jī)制機(jī)制 特點(diǎn)直接的干擾對(duì)采集過(guò)程中的直接干擾掃描噪音直接激活聽(tīng)皮質(zhì)對(duì)采集之間的直接干擾 不同掃描幀數(shù)之間直接激活聽(tīng)皮質(zhì)間接的干擾注意力 激活與注意力相關(guān)的皮質(zhì)區(qū)域精神分散 降低

26、相應(yīng)的激活區(qū)適應(yīng)性 緩慢的注意力降低，對(duì)于噪音環(huán)境有力運(yùn)動(dòng)偽影 與掃描噪音關(guān)系不大聲音掩蔽 掃描噪音與聽(tīng)覺(jué)刺激的頻率相似，干擾受試者對(duì)外加刺激的感受鐙骨肌反射 感受聲音的頻率，強(qiáng)度發(fā)生變化一過(guò)性聽(tīng)覺(jué)喪失 感受聲音的頻率，強(qiáng)度發(fā)生變化有關(guān)功能MR成像已有大量的研究，刺激次數(shù)、刺激強(qiáng)度以及刺激時(shí)間和間隔均可影響相應(yīng)區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué)變化。既往的研究認(rèn)為，隨刺激持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，血流動(dòng)力學(xué)變化幅度升高，兩者呈正相關(guān)。然而聽(tīng)皮質(zhì)的研究表明：血流動(dòng)力學(xué)變化的幅度并不與刺激的頻率變化呈線性關(guān)系，此種現(xiàn)象即重復(fù)抑制或刺激適應(yīng)性。許多研究者提出假說(shuō)：含有一些交叉神經(jīng)元的空間共同處理某一方面的刺激，那么重復(fù)相應(yīng)的刺激

27、時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)抑制效應(yīng)。而且不同的皮質(zhì)區(qū)對(duì)于不同的刺激所表現(xiàn)的刺激抑制程度不一致，這種復(fù)雜現(xiàn)象的機(jī)制并不十分明確 。(二)MR功能成像的序列設(shè)計(jì)原則 聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的功能MR成像具有相當(dāng)?shù)碾y度，一些因素如聲強(qiáng)、聲音頻率、刺激頻率、刺激持續(xù)時(shí)間均影響成像6結(jié)果。為保證實(shí)驗(yàn)的可靠性，任務(wù)必須簡(jiǎn)單、精確，具有可重復(fù)性，容易執(zhí)行。聽(tīng)覺(jué)伽RI的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)比較復(fù)雜，主要是靜息狀態(tài)并非為真正的靜息(受MR掃描噪音的影響)狀態(tài)。聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)fMRI受MR掃描噪音的影響更大。Shah等5J研究結(jié)果顯示，將復(fù)雜的背景噪音與施加的聲音刺激分開，涉及到耳蝸及聽(tīng)皮質(zhì)的復(fù)雜的相互作用。MR聽(tīng)覺(jué)刺激與掃描噪音的相互作用(耳蝸掩蔽指在MR

28、掃描噪音掩蔽的頻率范圍內(nèi)選擇某一頻率范圍：施加的刺激)取決于兩者的頻率范圍。DiSalle等61的實(shí)驗(yàn)顯示，MR掃描噪音的頻率為8001 200 Hz，從而可干擾1 Ooo H2的純音刺激。而200、500 Hz的純音刺激能夠被受試者清晰地感受到。MR掃描噪音結(jié)束后，而耳蝸掩蔽效應(yīng)仍持續(xù)存在，主要因?yàn)槎伾窠?jīng)纖維存在一個(gè)400 ms的恢復(fù)期，此期間對(duì)于新的刺激反應(yīng)力低。MR掃描噪音越大，這種恢復(fù)期持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)61。耳蝸及聽(tīng)皮質(zhì)均參與分辨外加刺激和MRI掃描噪音，兩者的作用依賴于施加刺激的性質(zhì)。耳蝸主要負(fù)責(zé)純音的分辨，而聽(tīng)皮質(zhì)則主要負(fù)責(zé)復(fù)雜聲音刺激的處理。因而MR掃描噪音對(duì)簡(jiǎn)單、復(fù)雜的聲音刺激的

29、影響不同。表2 降低fMRI成像噪音的技術(shù)技術(shù) 特點(diǎn)序列設(shè)計(jì)間斷時(shí)間采集成簇的容積采集磁化矢量剪影方法靜音序列設(shè)計(jì)觸發(fā)采集低頻濾過(guò)梯度脈沖低頻濾過(guò)SIMEX脈沖低頻濾過(guò)SENSE技術(shù)間插螺旋K空間采集MR硬件的改善增加磁體梯度系統(tǒng)梯度系統(tǒng)固定地面真空封閉梯度線圈絕緣體降低渦電流被動(dòng)降低噪音避免MR掃描噪音對(duì)采集之間的干擾，TR7 s容積采集避免MR掃描噪音對(duì)采集過(guò)程的干擾對(duì)采集過(guò)程的圖像進(jìn)行剪影連續(xù)RF射頻脈沖，相位和讀出梯度不變，可減少噪音l5 dB避免較高頻率的MR噪音，限低速M(fèi)R掃描進(jìn)行容積采集，并減少噪音多通道線圈，增加梯度場(chǎng)可減少掃描噪音l4 dB成像時(shí)間延長(zhǎng)，MR掃描噪音可降至67

30、 dB改善磁體的機(jī)械震動(dòng)吸收聲音震動(dòng)，可降低lOdB15T場(chǎng)強(qiáng)可降低lOdB可降低2OdB，尤其是高頻噪音包括射頻線圈和主磁體使用耳機(jī)、頭盔、真空墊等(三)MR掃描噪音與聽(tīng)皮質(zhì)的互相作用及其機(jī)制聽(tīng)皮質(zhì)包括原發(fā)聽(tīng)皮質(zhì)(第一聽(tīng)皮質(zhì))，第二聽(tīng)皮質(zhì)及鄰近區(qū)域。原發(fā)聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)相對(duì)較小(1 cms)，位于Heschl回(BA41區(qū))，此區(qū)與周圍聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)存維普資訊 國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)Fomign Medical Sciences Clinical Radiological Fascicle 2006 Jan；29(1)在廣泛的聯(lián)系。而且存在顯著的頻率及聲強(qiáng)敏感性空間排

31、列結(jié)構(gòu)。MR掃描噪音可引起該區(qū)明顯的激活。第二聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)包括BA22(Wernicke區(qū))及BA42區(qū)，此區(qū)主要與語(yǔ)音、非語(yǔ)言編碼及注意力相關(guān)的事件有關(guān)。MR掃描噪音對(duì)于此區(qū)的影響目前還不十分明確，主要由于此區(qū)激活不明顯，既往的研究未區(qū)分原發(fā)、第二聽(tīng)皮質(zhì)。最近的研究顯示顳中回及顳上溝(屬于第二聽(tīng)皮質(zhì)及聽(tīng)力相關(guān)區(qū)域)區(qū)域可見(jiàn)激活61。原發(fā)與第二聽(tīng)皮質(zhì)的BOLD信號(hào)變化范圍032一900，這可能與MR掃描噪音的持續(xù)時(shí)間(時(shí)間越長(zhǎng)，激活越明顯)、MR噪音強(qiáng)度(噪音越大，信號(hào)變化越明顯)有關(guān)71，MR掃描噪音可引起第二聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)激活主要與其復(fù)雜的周期性變化的特征有關(guān)，此點(diǎn)與人類語(yǔ)言類似。由于人類左側(cè)半球主

32、要負(fù)責(zé)處理語(yǔ)言，因而掃描噪音引起的激活區(qū)以左側(cè)半球?yàn)橹鳌Ｗ髠?cè)聽(tīng)皮質(zhì)(Heschl回)主要參與前景一背景聲音的分辨，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)可以從背景噪音中選擇施加的刺激。如掃描噪音背景為40 dB時(shí)，分別施加36 dB和48 dB的聲音刺激，前者可看到更多的激活區(qū)，主要與受試者對(duì)于聲強(qiáng)低的刺激的注意力集中有關(guān)。(四)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的2種MRI功能成像比較MRI功能成像的采集序列主要包括2種：組塊式設(shè)計(jì)和事件相關(guān)設(shè)計(jì)，后者又可衍生為靜音事件相關(guān)設(shè)計(jì)，每種設(shè)計(jì)都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。1組塊式設(shè)計(jì)采集：分別在刺激時(shí)相和靜息時(shí)相采用GRE-EPI序列進(jìn)行采集，采集3-4個(gè)循環(huán)，此方法簡(jiǎn)單、可靠，缺點(diǎn)是MR系統(tǒng)噪音可干擾施加的刺激對(duì)

33、于聽(tīng)皮質(zhì)的激活，但兩者對(duì)于聽(tīng)皮質(zhì)的相互作用機(jī)制還不十分明確Sl。2靜音事件相關(guān)功能MR采集：即“成簇容積”采集(clustered volume acquisitions，CVA)。原理為腦組織的血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)于短暫刺激存在著一定的延遲，上升時(shí)間4-5 S，峰值持續(xù)時(shí)間3-4 S，下降時(shí)間為56 S。因而靜音序列即在腦組織血流動(dòng)力學(xué)曲線的峰值時(shí)間內(nèi)采集，直至所有噪音對(duì)于聽(tīng)皮質(zhì)的激活全部消失后再進(jìn)行下一次采集，為觀察試驗(yàn)刺激后BOLD信號(hào)的變化要保證掃描的時(shí)間足夠短。此序列可避免采集之間的干擾TR的時(shí)間較長(zhǎng)，使下一次采集時(shí)MR噪音引起的腦組織血流動(dòng)力學(xué)變化盡快完全消失。適宜的TR時(shí)間約7 S。

34、優(yōu)點(diǎn)是可以隨機(jī)給予不同的刺激，對(duì)于運(yùn)動(dòng)相對(duì)不敏感。與傳統(tǒng)的事件相關(guān)fMRI采集相比，靜音事件相關(guān)BOLD信號(hào)變化可提高54 。缺點(diǎn)是采集時(shí)間較長(zhǎng)，受試者容易出現(xiàn)疲勞。靜音事件相關(guān)功能MR成像作為一種新的成像技術(shù)，可以檢測(cè)聽(tīng)皮質(zhì)激活過(guò)程中有無(wú)掃描噪音的干擾，而且可以發(fā)現(xiàn)更多的聽(tīng)皮質(zhì)激活區(qū)，更好地評(píng)價(jià)聽(tīng)皮質(zhì)的頻率和強(qiáng)度敏感性空間排列結(jié)構(gòu) 。-刺激一 u u u I u u u L _采集a圓圈b圖2 顯示組塊式設(shè)計(jì)和靜音事件相關(guān)序列采集的異同圖2a為組塊式采集序列的示意圖，分別為30 s刺激，30 s靜止，MR連續(xù)采集。圖2b為靜音事件相關(guān)序列采集的示意圖。問(wèn)斷給予刺激，間斷采集，間隔時(shí)間約2O

35、s。二、聽(tīng)皮質(zhì)的頻率和聲強(qiáng)敏感性空間排列結(jié)構(gòu)人類聽(tīng)皮質(zhì)的空間排列結(jié)構(gòu)與聲音的頻率相關(guān)，這種特點(diǎn)與耳蝸的機(jī)械性特點(diǎn)(耳蝸的不同位置對(duì)聲音頻率敏感性不同，即最適敏感性)呈線性相關(guān)。人類聽(tīng)皮質(zhì)具有一定的空間排列結(jié)構(gòu)，即某一特定頻率對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的空間結(jié)構(gòu)。許多動(dòng)物如貓、猴等的大腦聽(tīng)皮質(zhì)也具有多個(gè)空間結(jié)構(gòu)圖，而且相應(yīng)的超微細(xì)胞結(jié)構(gòu)也不盡相同15,1q。有關(guān)人類聽(tīng)皮質(zhì)空間結(jié)構(gòu)圖的研究還不是非常清楚，許多研究使用不同頻率的聲音刺激來(lái)定位聽(tīng)皮質(zhì)的反應(yīng)，研究方法包括：腦磁圖、PET、微電極記錄以及功能MRIt 81。上述研究證明，人類聽(tīng)皮質(zhì)峰值激活反應(yīng)很大程度地依賴于聲音頻率的變化。Talavage等【 91直接

36、比較2種不同頻率刺激(小于660 Hz的低頻刺激、大于2 490 Hz的高頻刺激)對(duì)聽(tīng)皮質(zhì)的反應(yīng)，該研究發(fā)現(xiàn)了8個(gè)功能區(qū)的激活，每個(gè)功能區(qū)的激活均與頻率具有一定的相關(guān)性，而且這些激活區(qū)域并不局限于聽(tīng)皮質(zhì)中樞，而是廣泛分布于聽(tīng)皮質(zhì)相關(guān)區(qū)域。TMavage等2Ol采用從高至低緩慢擴(kuò)大聲音頻率的范圍來(lái)觀察聽(tīng)皮質(zhì)的特定反應(yīng)位置以及隨著音頻變化聽(tīng)皮質(zhì)反應(yīng)的潛伏期。當(dāng)聲音頻率逐漸增寬時(shí)，聽(tīng)皮質(zhì)不同位置反應(yīng)的潛伏期不一致，這種潛伏期直接與頻率相關(guān)，潛伏期較短的位置對(duì)高頻比較敏感(位于Heschl回的前內(nèi)側(cè))，而潛伏期較長(zhǎng)7維普資訊 國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)Foreign

37、Medical Sciences Clinical Radiological Fascicle 2006 Jan；29(1)的位置對(duì)低頻敏感(位于Heschl回的后外側(cè))。該研究提示，不同皮質(zhì)只是對(duì)某一范圍的頻率敏感，而不是對(duì)某一絕對(duì)頻率值敏感。聲音頻率增加時(shí)，聽(tīng)皮質(zhì)中樞的激活區(qū)域從前外向后內(nèi)側(cè)移位。不同聲壓水平刺激時(shí)，聽(tīng)皮質(zhì)激活區(qū)的分布和激活容積也不盡一致，隨著聲壓水平的提高，皮質(zhì)激活區(qū)沿著顳橫回從腹側(cè)至背側(cè)、從外側(cè)向內(nèi)側(cè)呈二維空間移動(dòng)。此研究提示，人類聽(tīng)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)不僅具有頻率敏感性空間排列圖，也具有聲音強(qiáng)度敏感性空間排列圖l211。當(dāng)強(qiáng)度增加時(shí)，總的激活體素增加，即更多的管理空間認(rèn)知的神經(jīng)元

38、被激活。Lockwod等221使用05 kHz和40 kHz 2種頻率分別在30、50、70、90 dB的聲壓下，給正常聽(tīng)力者右耳單側(cè)刺激。小腦外側(cè)、上橄欖核、腦橋、中腦、內(nèi)側(cè)膝狀體、顳葉和扣帶回(與聽(tīng)力記憶有關(guān))均可見(jiàn)激活區(qū)，這種激活區(qū)正好是人類聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的功能解剖位置。這些激活區(qū)反映了相應(yīng)神經(jīng)元激活后引起的腦血流量的升高。攜帶聲音刺激的螺旋神經(jīng)節(jié)將起自內(nèi)耳毛細(xì)胞的沖動(dòng)傳遞給聽(tīng)覺(jué)中樞，至蝸神經(jīng)核復(fù)合體中繼。一個(gè)有趣的現(xiàn)象是同側(cè)蝸神經(jīng)復(fù)合體未被激活，原因可能是休息時(shí)這些神經(jīng)核團(tuán)已經(jīng)被激活。給予不同聲音強(qiáng)度刺激后腦血流量的變化分為4種方式：小腦外側(cè)區(qū)，30 dB刺激時(shí)腦血流量迅速升至最大，聲強(qiáng)

39、再增加時(shí)，相應(yīng)血流量變化輕微。腦橋區(qū)，在整個(gè)刺激范圍內(nèi)，血流量緩慢上升。扣帶回后部，05 kHz頻率在30 dB刺激時(shí)，血流量升至最大，隨著聲強(qiáng)的增加，血流量逐漸下降。(壘)休息與30 dB刺激之間血流量變化最大(提示低噪音環(huán)境對(duì)研究人類聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路比較重要)。任何強(qiáng)度刺激下，4 kHz激活的體素均大于05 kHz的刺激。高強(qiáng)度低頻刺激可逐步激活耳蝸?lái)斴S、中軸和底軸，而高頻刺激直接激活耳蝸底軸的神經(jīng)元，因此低頻刺激可激活更廣泛的耳蝸神經(jīng)元，但在聽(tīng)覺(jué)中樞則正好相反，這種復(fù)雜性主要與處理聲音的更多興奮性或抑制性神經(jīng)元被激活有關(guān)。耳蝸對(duì)聲音頻率刺激也是具有一定的頻率敏感性空間排列 。三、聽(tīng)皮質(zhì)的對(duì)側(cè)

40、半球優(yōu)勢(shì)和一側(cè)半球優(yōu)勢(shì)的研究對(duì)側(cè)半球優(yōu)勢(shì)指大腦聽(tīng)覺(jué)皮層主要接受對(duì)側(cè)耳刺激的聽(tīng)覺(jué)傳人纖維沖動(dòng)。一側(cè)半球優(yōu)勢(shì)指某側(cè)半球主要負(fù)責(zé)某項(xiàng)特殊的功能。雖然人類聽(tīng)皮質(zhì)接受雙耳傳導(dǎo)的沖動(dòng)，但主要以對(duì)側(cè)為主，對(duì)側(cè)半球優(yōu)勢(shì)的程度取決于蝸神經(jīng)核、上橄欖核以及下丘水平的纖維交叉到對(duì)側(cè)的數(shù)量。雖然雙側(cè)單耳刺激均表現(xiàn)出很強(qiáng)的對(duì)側(cè)半球優(yōu)勢(shì)，但左耳刺激表現(xiàn)更為明顯。人類理解聽(tīng)力語(yǔ)言的能力很大程度依賴于左側(cè)聽(tīng)皮質(zhì)系統(tǒng)，這種功能優(yōu)勢(shì)與顳上平面的結(jié)構(gòu)不對(duì)稱具有很大的相關(guān)性l2 l。左側(cè)半球的第一聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)、第二聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)均大于右側(cè)，而且超微結(jié)構(gòu)也證實(shí)了這種結(jié)構(gòu)不對(duì)稱。但與聽(tīng)力相關(guān)的下丘腦則無(wú)這種半球優(yōu)勢(shì)251。既往的研究結(jié)果顯示，單耳

41、刺激時(shí)，對(duì)側(cè)半球激活區(qū)明顯，但Devlin等 的研究與此不一致，導(dǎo)致這種不一致的原因如下：既往的研究未區(qū)分第一、第二聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)；對(duì)側(cè)半球優(yōu)勢(shì)主要與第二聽(tīng)皮質(zhì)有關(guān)；功能MRI采用組塊設(shè)計(jì)采集，聲音頻率刺激受到較高的掃描噪音的干擾，而第二聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)對(duì)這種復(fù)雜的噪音敏感，從而干擾了第一聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)的反應(yīng)。單耳刺激時(shí)，雙側(cè)聽(tīng)皮質(zhì)均可見(jiàn)明顯激活區(qū)域，但左、右側(cè)半球激活區(qū)的比值為3452：1。雙耳刺激時(shí)，兩側(cè)大腦半球激活區(qū)的比值幾乎一致。單耳刺激時(shí)，左右側(cè)激活區(qū)域容積之和約為雙耳刺激時(shí)激活區(qū)域容積的70，這種現(xiàn)象提示神經(jīng)元間的抑制或輔助機(jī)制77,281。單耳刺激時(shí)，從內(nèi)耳至聽(tīng)皮質(zhì)的聽(tīng)覺(jué)傳人纖維以對(duì)側(cè)為主，同側(cè)為輔

42、，這種交叉投射對(duì)于輔助聽(tīng)覺(jué)和聲音定位是非常有價(jià)值的。原發(fā)聽(tīng)皮質(zhì)與鄰近區(qū)域形成了廣泛的聯(lián)系，如顳上回、顳中回，包括BA22區(qū)和39區(qū)。聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路上也存在著功能不對(duì)稱。二重聲音刺激時(shí)(雙耳同時(shí)施加不同的聲音刺激)，當(dāng)聽(tīng)到語(yǔ)言，如數(shù)字、單詞、音節(jié)等，右耳占優(yōu)勢(shì)(左側(cè)半球)，而左耳主要負(fù)責(zé)非語(yǔ)言類聲音(右側(cè)半球)，因而左側(cè)顳葉主要處理語(yǔ)言信息，而右側(cè)顳葉則處理一些自然聲音。四、感音神經(jīng)性耳聾病人聽(tīng)皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)重組許多研究表明，感音性神經(jīng)性耳聾病人聽(tīng)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言通路存在著結(jié)構(gòu)重組。當(dāng)聽(tīng)力正常者進(jìn)行單耳刺激時(shí)，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)聽(tīng)皮質(zhì)激活，而單側(cè)耳聾病人則為雙側(cè)聽(tīng)皮質(zhì)均出現(xiàn)激活區(qū)，提示聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的功能重組。既

43、往研究表明，語(yǔ)言和聽(tīng)覺(jué)的神經(jīng)元聯(lián)系依賴于發(fā)育過(guò)程中接觸的語(yǔ)言和環(huán)境，如在給予語(yǔ)言刺激時(shí)，先天性耳聾病人左側(cè)顳葉的激活區(qū)明顯小于正常聽(tīng)力者，提示早期感受聽(tīng)力對(duì)腦某些區(qū)域處理語(yǔ)言的功能是必須的。兒童左側(cè)單維普資訊 國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)Foreign Medical Sciences Clinical Radiological Fascicle 2006 Jan；29(1)側(cè)耳聾病人行fMRI檢查時(shí)，右側(cè)Heschl回顯著激活的是BA41區(qū)，而非BA22區(qū)(PT)，上述表現(xiàn)與預(yù)期相反，提示左側(cè)單側(cè)感音性耳聾后，右側(cè)大腦半球存在較大的聽(tīng)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)重組。而且當(dāng)給予手

44、語(yǔ)、視覺(jué)等刺激時(shí)，雙側(cè)聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)均可見(jiàn)激活 3o1。單側(cè)感音神經(jīng)性耳聾病人，無(wú)論是左側(cè)還是右側(cè)耳聾的病人，對(duì)于不同頻率的刺激，均失去了聽(tīng)覺(jué)中樞的頻率敏感性空問(wèn)排列結(jié)構(gòu)。雖然耳聾后聽(tīng)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)存在著功能重組，但其重組的功能并不完善，并不能完全取代正常雙耳的功能。給予單側(cè)感音性耳聾病人對(duì)側(cè)正常耳刺激時(shí)，對(duì)側(cè)半球優(yōu)勢(shì)消失，以同側(cè)半球?yàn)橹?。研究結(jié)果提示長(zhǎng)期單側(cè)耳聾的病人聽(tīng)皮質(zhì)傳導(dǎo)通路存在著結(jié)構(gòu)重組l3l,321。Bicelen等331隨訪1例右側(cè)CPA區(qū)聽(tīng)神經(jīng)瘤病人術(shù)前4周(雙耳聽(tīng)力正常)、術(shù)后1周(右耳全聾)、5周、l a時(shí)的功能MRI表現(xiàn)結(jié)果顯示：術(shù)前左側(cè)單耳刺激，左、右側(cè)聽(tīng)皮質(zhì)激活區(qū)比為l：46；右

45、側(cè)單耳刺激，右、左側(cè)聽(tīng)皮質(zhì)激活區(qū)比為l：35。術(shù)后1周、5周、l a時(shí)給予完整聽(tīng)力左耳刺激，左、右側(cè)聽(tīng)皮質(zhì)激活容積比分別為1：48、1：36、1：13。上述研究結(jié)果顯示，雙側(cè)聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)功能性激活區(qū)的平衡主要由于同側(cè)神經(jīng)元活性的增加，而非對(duì)側(cè)神經(jīng)元活性減低34-1。MR波譜研究結(jié)果顯示，正常聽(tīng)力者給予音樂(lè)刺激時(shí)，聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)域的Lac峰值低于MR掃描噪音引起的Lac峰值，而單側(cè)耳聾病人則不存在這種變化381。雖然正常聽(tīng)力者單耳刺激時(shí)存在著明顯的對(duì)側(cè)聽(tīng)皮質(zhì)激活，但無(wú)論是急性期還是恢復(fù)期的右側(cè)突聾病人，給予單側(cè)左耳刺激時(shí)，均存在著同側(cè)半球優(yōu)勢(shì)。耳聾恢復(fù)期時(shí)，對(duì)側(cè)聽(tīng)皮質(zhì)反應(yīng)有所恢復(fù)。這些表現(xiàn)提示突聾后聽(tīng)皮質(zhì)

46、立即發(fā)生結(jié)構(gòu)重組。Tsehopp等p 報(bào)道14例長(zhǎng)期單側(cè)耳聾病人對(duì)于1 kHz純音刺激時(shí)，聽(tīng)皮質(zhì)反應(yīng)亦存在著同側(cè)半球優(yōu)勢(shì)。電生理的研究結(jié)果顯示：耳聾3周內(nèi)聽(tīng)皮質(zhì)對(duì)純音的刺激表現(xiàn)為對(duì)側(cè)半球優(yōu)勢(shì)，而隨著耳聾時(shí)間的延長(zhǎng)，則表現(xiàn)為同側(cè)半球優(yōu)勢(shì)。五、先天性耳聾病人的研究聽(tīng)皮質(zhì)動(dòng)物研究表明，先天性耳聾可引起聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)元發(fā)生退行性改變。在人類，重度耳聾病人的蝸神經(jīng)核可見(jiàn)細(xì)胞體積明顯縮小，但該機(jī)制尚不十分明確。先天性耳聾和正常聽(tīng)力貓的聽(tīng)皮質(zhì)皮層下的投射纖維相似，即耳聾貓的聽(tīng)皮質(zhì)也在不斷地接受皮層下傳來(lái)的纖維沖動(dòng)，這樣便可減慢相應(yīng)灰質(zhì)神經(jīng)元退變的進(jìn)程。但是聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)的神經(jīng)元突觸活性仍存在著功能缺失Hq4 1。既

47、往的研究表明，先天性耳聾病人的聽(tīng)皮質(zhì)仍保持著一定的潛能，但隨著年齡的增長(zhǎng)和耳聾時(shí)間的延長(zhǎng)，這種潛能逐漸下降。Heschl回和顳平面存在使用者依賴性的結(jié)構(gòu)重組，如早期接受音樂(lè)訓(xùn)練者Heschl回的灰質(zhì)容積比未接受音樂(lè)訓(xùn)練者的大421。而且非音樂(lè)家接受音樂(lè)刺激時(shí)，左側(cè)聽(tīng)皮質(zhì)可見(jiàn)激活，而音樂(lè)家則可見(jiàn)右側(cè)聽(tīng)皮質(zhì)激活。MacSweeney等431進(jìn)一步報(bào)道耳聾歌唱家比正常聽(tīng)力者聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)容易激活，提示左側(cè)聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)語(yǔ)言處理的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)無(wú)聽(tīng)覺(jué)刺激時(shí)，相應(yīng)的聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)接受大量的視覺(jué)、手語(yǔ)等相關(guān)的刺激，這樣便可阻止相應(yīng)神經(jīng)元的退變 。Emmorey等471的研究結(jié)果表明，耳聾病人和正常聽(tīng)力者的顳葉容積相似，但在顳上回

48、，耳聾病人灰白質(zhì)容積比顯著大于正常聽(tīng)力者，提示耳聾病人顳上回的自質(zhì)容積明顯減小，而且在Heschl回(第一聽(tīng)覺(jué)中樞)白質(zhì)的容積也減小，灰白質(zhì)容積比升高。耳聾病人顳上回以及Heschl回灰白質(zhì)容積比升高的機(jī)制為：耳聾病人聽(tīng)覺(jué)傳人纖維受阻后，自質(zhì)纖維髓鞘形成減少、軸突缺失48,491。聽(tīng)力剝奪后，相應(yīng)Heschl回的灰質(zhì)容積并沒(méi)有變化，雖然耳聾可引起皮層下區(qū)，如蝸神經(jīng)核和下丘的神經(jīng)元丟失，但聽(tīng)皮質(zhì)內(nèi)并不存在細(xì)胞丟失，其他刺激如觸覺(jué)、視覺(jué)、語(yǔ)言等刺激均可激活相應(yīng)聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)。正常聽(tīng)力者，丘腦的髓鞘化纖維沖動(dòng)不斷地投射到聽(tīng)皮質(zhì)，這種沖動(dòng)約從1歲持續(xù)至12歲，直至軸突的發(fā)育趨于穩(wěn)定。而且聽(tīng)皮質(zhì)髓鞘化的形成依

49、賴于生長(zhǎng)過(guò)程中各種聲音的不斷刺激5Ol。六、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)皮層下區(qū)fMRI的研究雖然對(duì)人類及動(dòng)物聽(tīng)皮質(zhì)的神經(jīng)生理學(xué)、解剖學(xué)進(jìn)行了廣泛的研究，但評(píng)價(jià)聽(tīng)皮質(zhì)和皮層下區(qū)的功能聯(lián)系的報(bào)道還不是很多。既往的研究顯示正常聽(tīng)力者給予聽(tīng)覺(jué)刺激時(shí)，皮層下區(qū)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路包括蝸神經(jīng)核、上橄欖核、外側(cè)縱束、下丘以及內(nèi)側(cè)膝狀體均可見(jiàn)激活【5H 1。但蝸神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)膝狀體區(qū)域的激活區(qū)范圍小于上橄欖核和下丘。有研究結(jié)果顯示，單側(cè)感音神經(jīng)性耳聾病人的皮層下區(qū)也存在著激活，與正常聽(tīng)力者不同，后者主要位于雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路，激活的范圍比正常聽(tīng)力者單耳刺激明顯大，而且500 Hz的激活范圍比4 000 Hz激活的范圍大。上述聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的

50、激活主要以蝸神經(jīng)核和外側(cè)縱束為主，而下丘、內(nèi)側(cè)膝狀體的激活容積比較9維普資訊 國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)Foreign Medical Sciences Clinical Radiological Fascicle 2006 Jan；29(1)弱。fMRI引起的聽(tīng)覺(jué)中樞皮層下區(qū)的激活與刺激的類型、掃描的背景噪音以及成像參數(shù)有關(guān)。耳蝸移植通過(guò)刺激已經(jīng)成為重度耳聾病人恢復(fù)聲音的一種有效方法。隨著耳蝸移植經(jīng)驗(yàn)的增加，術(shù)前適應(yīng)證也在逐漸增寬。耳蝸移植即使用機(jī)械電子裝置取代耳蝸毛細(xì)胞，直接將刺激通過(guò)電極傳導(dǎo)至聽(tīng)神經(jīng)，因而術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)十分重要，尤其是客觀地評(píng)價(jià)蝸后的聽(tīng)覺(jué)

51、傳導(dǎo)通路。MR檢查需同時(shí)評(píng)價(jià)中耳、內(nèi)耳，尤其是耳蝸基底螺旋是否存在足夠的空間放置耳蝸移植的電極34551。耳蝸放置電極后，如何進(jìn)行MR成像以及MR功能成像成為目前研究的方向，而且耳聾病人與正常病人之間心理等方面的研究還處于研究階段，有關(guān)正常聽(tīng)力者和耳聾病人的MR功能連續(xù)性的分析和研究還需進(jìn)一步探討56571。參考文獻(xiàn)1 Searff CJ，Dort JC。Eggermont JJ，et a1The effect of MR scannernoise on auditory codex activity using fMRI Human Brain Mapping，2004，22(4)：3413

52、492 Moelker A。Pattynama PMTAcoustic noise concerns in functionalmagnetic resonance imaging Human Brain Mapping，2003，2O(2)：123-1413 Bergerbest D，Ghahrema ni DG，Gabrieli JDENeural correlates ofauditory repetition priming：reduced fMRI activation in the auditorycortexJ Cogn Neurosci，2004，16(6】：9669774 I

53、nan S，Mitchell T，Song A，et a1Hemodynamic correlates of stimu1us repetition in the visual an d auditory cortices： arl fMRI studyNeuroimage，2004，21(3)：886-8935 Sh NJ，Steinh0fS，Mirzazade S，et a1The efect of sequence repe at time on auditory codex stimulation during phonetic discfiminati0nNeuroimage,200012(1)：100-1086 DiSalle F，F(xiàn)ormisan o ESeifritz E。et a1Functional fields in humanauditory cortex revealed by timeresolved fMR1 without interferenceof EPI noiseNeuroimage，2001。13(3)：3283387 sina RDSubcortical neural coding mechanisms for audito