血管內(nèi)超聲IVUS的相關(guān)資料ppt課件.ppt

1、血管內(nèi)超聲 Intravascular ultrasound IVUS,1,血管內(nèi)超聲（IVUS）,血管內(nèi)超聲（ Intravascular ultrasound， IVUS）是將無(wú)創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的心導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合，對(duì)心血管病變進(jìn)行診斷的一種方法。,2,IVUS,通過(guò)心導(dǎo)管將微型化的超聲探頭插入心血管腔內(nèi)進(jìn)行探測(cè)，再經(jīng)電子成像系統(tǒng)顯示心血管斷面的形態(tài)和血流圖形，可提供血管的橫截面圖象。不僅可以了解管腔的形態(tài)，還能直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，了解管壁病變的性質(zhì)，被認(rèn)為是血管檢查的新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,3,儀器,IVUS儀器有超聲導(dǎo)管和圖像處理系統(tǒng)兩個(gè)主要組成部分，其導(dǎo)管直徑2.69F（0.862.9

2、7mm） 用于冠脈內(nèi)顯像的超聲導(dǎo)管直徑多為2.63.5F（0.961.17mm），探頭頻率較高（20-40MHz），軸向分辨力80um，側(cè)向分辨力200um,4,IVUS導(dǎo)管結(jié)構(gòu)示意圖,1.可用長(zhǎng)度（135cm）;2.Marker;3.導(dǎo)絲軌道;4.換能器至Marker的長(zhǎng)度（2.1cm）;5.成像窗（3.2F）;6.回撤軸長(zhǎng)度（15cm）,5,IVUS導(dǎo)管模式圖,A機(jī)械旋轉(zhuǎn)型 B電子相控陣型,6,7,IVUS自動(dòng)回撤裝置,8,IVUS超聲主機(jī),9,IVUS成像原理,高頻超聲從血管壁 反射回來(lái)并返回系統(tǒng),系統(tǒng)電路處理 后形成圖像,10,血管內(nèi)超聲的測(cè)量,管腔的測(cè)量 最大管腔直徑 最小管腔直徑

3、管腔偏心指數(shù) 管腔橫截面積（CSA） 管腔面積狹窄指數(shù) 外彈力膜（EEM）測(cè)量 最小EEM直徑 最大EEM直徑 EEM橫截面積,11,血管內(nèi)超聲的測(cè)量,斑塊的測(cè)量 最大斑塊厚度 最小斑塊厚度 斑塊偏心指數(shù) 斑塊橫截面積 斑塊負(fù)荷 斑塊容積 支架測(cè)量 支架橫截面積 最小支架直徑 最大支架直徑 支架偏心指數(shù) 支架膨脹指數(shù),血管重構(gòu)的測(cè)量 正性重構(gòu) 負(fù)性重構(gòu) 鈣化測(cè)量 長(zhǎng)度測(cè)量,12,正常血管IVUS圖像：致密回聲的內(nèi)膜，低回聲中膜和致密回聲的外膜,13,冠狀動(dòng)脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用,IVUS對(duì)易損斑塊的識(shí)別 IVUS對(duì)冠心病診斷 臨界病變的診斷價(jià)值 在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用,14,易損斑塊,

4、易損斑塊又稱(chēng)為不穩(wěn)定斑塊，易于發(fā)生血栓，可迅速進(jìn)展為急性心血管事件，導(dǎo)致急性冠脈綜合征，其特征有：較大的脂質(zhì)池、薄的纖維帽、斑塊的破裂、斑塊內(nèi)出血、炎細(xì)胞的浸潤(rùn)等,15,易損斑塊Vulnerable Plaque,Fibrous Cap Lipid Core,16,冠狀動(dòng)脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用,IVUS對(duì)易損斑塊的識(shí)別 IVUS對(duì)冠心病診斷 臨界病變的診斷價(jià)值 在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用,17,IVUS對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用,對(duì)病變性質(zhì)的確定 斑塊性質(zhì) 特殊病變：血栓、斑塊破裂、動(dòng)脈夾層等 對(duì)病變的定量分析 斑塊面積=外彈力膜面積管腔面積，斑塊負(fù)荷=斑塊面/外彈力膜面積100,18,血管

5、內(nèi)超聲的斑塊分類(lèi),軟斑塊（脂質(zhì)斑塊） 纖維斑塊 鈣化斑塊 混合斑塊,19,斑塊的回聲性質(zhì),纖維斑塊：中等回聲,富含脂質(zhì)斑塊：低回聲,鈣化病變：聲影,20,軟斑塊,斑塊的主要成分回聲低于血管外膜回聲，超聲顯示為低回聲區(qū)域或無(wú)回聲區(qū)域。,21,纖維斑塊,斑塊的主要成分回聲接近于或者等同于血管外膜回聲，回聲信號(hào)介于軟斑塊和鈣化斑塊之間。,22,鈣化斑塊,斑塊內(nèi)有強(qiáng)于血管外膜的回聲且后面伴有聲影，視為鈣化，測(cè)量鈣化最大角度，若鈣化范圍90，則為鈣化斑塊。,23,血管內(nèi)超聲顯示的鈣化斑塊的影像表現(xiàn)：顯示血管內(nèi)超聲的斷層成像的原理，以及鈣化和斑塊分布的對(duì)應(yīng)標(biāo)記（A）；鈣化病變其超聲影像，靠近管腔面，呈像較

6、亮，而鈣化的后部則因?yàn)槌暷芰勘徽趽酰瑹o(wú)超聲影像呈現(xiàn)（B）,24,血管內(nèi)超聲顯示的表淺鈣化：鈣化影像更靠近血管內(nèi)膜。,25,血管內(nèi)超聲顯示的深層鈣化影像：鈣化影像更靠近外彈力膜（EEM）。,26,度鈣化：360弧度范圍內(nèi)的鈣化影像：其表面呈像較亮，其后的超聲能量被完全遮擋而呈黑色影像。,27,混合斑塊,斑塊成分有多種回聲，難于確定主要為哪種類(lèi)型，則定義為混合斑塊。,壞死核心,纖維帽,鈣 化 病 變,28,斑塊破裂,典型的表現(xiàn)為纖維帽出現(xiàn)破口，斑塊內(nèi)部見(jiàn)到血流灌注,29,血栓,在超聲上顯示為管腔內(nèi)團(tuán)狀物，分層、分葉，相對(duì)為低回聲區(qū)域,30,動(dòng)脈夾層,動(dòng)脈夾層,31,冠狀動(dòng)脈IVUS在冠心病中的應(yīng)

7、用,IVUS對(duì)易損斑塊的識(shí)別 IVUS對(duì)冠心病診斷 臨界病變的診斷價(jià)值 在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用,32,臨界病變的診斷價(jià)值,定性分析 斑塊性質(zhì)穩(wěn)定且狹窄程度沒(méi)有造成病變遠(yuǎn)端血?jiǎng)訉W(xué)障礙，不宜介入 不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致臨床癥狀，早期干預(yù) 定量分析：對(duì)病變進(jìn)行更精確的測(cè)量 左主干病變：最小管腔面積6.0mm2或面積狹窄率50% 非左主干病變：最小管腔面積4.0mm2或面積狹窄率 60% 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行介入治療,33,冠脈造影的不確定病變,34,冠造正常而IVUS有血管狹窄伴鈣化斑塊,35,CAG：前降支近端不確定病變 IVUS:前降支近端嚴(yán)重狹窄病變,36,冠狀動(dòng)脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用,IVUS對(duì)易損斑塊

8、的識(shí)別 IVUS對(duì)冠心病診斷 臨界病變的診斷價(jià)值 在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用,37,IVUS在冠心病PCI中的應(yīng)用,指導(dǎo)支架置入 評(píng)價(jià)治療效果 評(píng)價(jià)PCI術(shù)后并發(fā)癥 判斷支架內(nèi)再狹窄的可能機(jī)制,38,(一)指導(dǎo)冠脈支架的置入,對(duì)前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈(直徑3 mm的冠狀動(dòng)脈)，最小管腔面積4.0 mm2者采用藥物治療心血管事件的發(fā)生率較低。對(duì)于左主干病變，最小管腔面積6.0 mm2 是判斷病變嚴(yán)重性的標(biāo)準(zhǔn)。 應(yīng)該進(jìn)行介入干預(yù)。,39,（二）評(píng)價(jià)治療效果,優(yōu)化冠脈介入治療效果，支架植入理想的IVUS標(biāo)準(zhǔn)： 支架完全貼壁 支架擴(kuò)張充分：支架最小橫截面積/平均參考血管管腔面積0.9 支架展開(kāi)均勻：對(duì)稱(chēng)指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）0.7 支架完全覆蓋病變,40,（三）評(píng)價(jià)PCI術(shù)后并發(fā)癥,支架膨脹不良 支架貼壁不良 支架內(nèi)膜增生和支架“邊緣效應(yīng)” 支架內(nèi)再狹窄 支架內(nèi)血栓,41,(四)判斷支架內(nèi)再狹窄的可能機(jī)制,支架擴(kuò)張不充分 支架貼壁不良 支架分布不均勻 支架斷裂 支架間縫隙 支架邊緣部位“區(qū)域丟