前列腺癌PPT醫(yī)學幻燈片.ppt

1、前列腺癌,流行病學與病因學,1.前列腺癌的發(fā)病率在不同國家和地區(qū)分布明顯不同，是歐美男性最常見的惡性腫瘤，如美國，高達95.1/10萬，中國和日本僅1.09/10萬和8.51/10萬。 2.主要發(fā)生于老年人，85%的前列腺癌發(fā)生在65歲之后，發(fā)病年齡高峰在60-70歲。 3.前列腺癌的發(fā)生可能和遺傳、激素水平和雄激素受體有關，其病因與環(huán)境、社會和飲食等因素有關,2,解剖-外形與位置毗鄰,前列腺形態(tài)和大小均類似于板栗，正常大小4cm*3cm*2cm。 前列腺分別為底、體、尖三部分。底與膀胱頸部相連，有尿道通過；前列腺尖位于尿生殖膈上。底與尖之間的結構為為前列腺體部。 精囊腺位于前列腺的外上方，下

2、端變細為排出管，與輸精管末端匯合而成射精管，后者斜行穿過體部后方并開口于精阜,3,解剖-位置毗鄰,4,解剖-位置與毗鄰,5,解剖-結構與分區(qū),目前前列腺的結構采用新的分區(qū)方法，把前列腺分為基質區(qū)、外周區(qū)、中央區(qū)和移行區(qū)。 1.前纖維肌肉基質區(qū)：又稱基質區(qū)，為非腺性組織構成，約占1/3，主要位于前列腺的腹側。 2.中央區(qū)：兩個射精管和尿道內口至精阜之間的前列腺組織，約占25%。 3.外周區(qū)：中央區(qū)周圍的組織為外周區(qū)，組成前列腺的外后側，約占70%。此區(qū)是前列腺癌好發(fā)區(qū)。 4.移行區(qū)：位于精阜之上，尿道周圍，約占前列腺組織的5%-10%，此區(qū)是前列腺增生的好發(fā)區(qū)域,6,解剖-結構與分區(qū),前纖維肌肉

3、基質區(qū) 1/3,腺體部分 2/3,外周帶 70,中央帶 25,移行帶 5%-10,尿道周圍區(qū)1,7,解剖-結構與分區(qū),8,解剖-血液供應,前列腺的血液供應主要通過膀胱下動脈、陰部內動脈及直腸下動脈三支動脈供應，其中膀胱下動脈是前列腺血液供應的主要來源。 前列腺的靜脈叢匯入髂內靜脈，前列腺靜脈與骶骨、腰椎和髂翼的靜脈有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸潤時，為早期轉移表現。前列腺靜脈還可通過直腸上靜脈匯入肝門靜脈，因此，前列腺癌可向肝內轉移,9,10,解剖-淋巴回流,前列腺的淋巴管形成淋巴管叢，一組注入髂外淋巴結，另一組注入髂內淋巴結，再流入髂總淋巴結和腹主動脈旁淋巴結。前列腺癌可經淋巴轉移至

4、上述淋巴結,11,解剖-淋巴回流,閉孔淋巴結是前列腺癌淋巴轉移的第一站,12,前列腺癌MRI診斷,13,前列腺正常MRI表現,1）在T1WI上，前列腺呈均一低信號。 （2）在T2WI上，尿道周圍的移行帶即中央腺體或內腺呈低信號，屬于周圍腺體或外腺的中央帶呈低信號，屬于周圍腺體的周圍帶呈高信號，位于尿道前方的前纖維肌肉基質呈低信號，前列腺被膜位于前列腺周邊，呈細環(huán)狀低信號影。 （3）前列腺靜脈叢：表現為前列腺周圍細帶狀或蜿蜒狀，T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號。 （4）在DWI上，前列腺的信號強度總體上略高于周圍組織，其中周圍帶信號強度稍低于移行帶和中央帶。 （5）【正常前列腺組織內含有由

5、腺體組織產生和分泌的高濃度的枸櫞酸鹽（Citrate）,還含有膽堿（Choline）及其化合物與（Creatine），Cho與細胞膜的合成與降解有關，而Cre參與能量代謝。,14,在MRS上，周圍帶的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre/Cit）的比值約為0.6，且隨年齡增長無明顯改變，中央腺體的Cit含量較低，但其波峰不應低于Cho，隨年齡增長，Cit波峰隨腺體增生而增高。 （6）精囊：在T1WI上呈均一低信號，在T2WI上呈高信號，壁為低信號。 （7）陰囊和附睪：正常睪丸呈卵圓形結構，T1WI上信號強度低于脂肪而高于水，T2WI上則高于脂肪低于水。睪丸周邊環(huán)以一薄的短T2信號影，代表睪丸白

6、膜。睪丸鞘膜內正常右少量液體，呈長T1長T2信號。附睪在T2WI上呈不均一中等信號，強度低于睪丸,15,16,17,18,前列腺癌的MRI表現,在T2WI上，前列腺癌的典型表現為正常較高信號的周圍帶內出現低信號結節(jié)影 在DWI上，腫瘤表現為高信號結節(jié)，ADC值顯著低于周圍前列腺組織 在MRS上，前列腺結節(jié)的Cit峰明顯下降，和（或）（ Cho+Cre）/Cit的比值顯著增高 增強掃描，多呈早期快速明顯強化 若腫瘤侵犯精囊，表現為精囊不對稱、精囊角消失，在T2WI上精囊信號減低，還可侵犯膀胱，表現為膀胱底壁增厚或突向膀胱腔內的腫塊,19,20,21,22,前列腺癌 TNM 分級系統(tǒng),原發(fā)腫瘤（T

7、） 臨床 TX 原發(fā)腫瘤不能評價 T0 無原發(fā)腫瘤的證據 T1 不能被捫及和影像無法發(fā)現的臨床隱匿性腫瘤 T1a 在5%或更少的切除組織中偶然的腫瘤病理發(fā)現 T1b 在5%以上的切除組織中偶然的腫瘤病理發(fā)現 T1c 穿刺活檢證實的腫瘤（如由于PSA升高,23,前列腺癌 TNM 分級系統(tǒng),T2 局限于前列腺內的腫瘤 T2a 腫瘤限于單葉的二分之一或更少 T2b 腫瘤侵犯超過一葉的二分之一，但僅限于一葉 T2c 腫瘤侵犯兩葉,24,前列腺癌 TNM 分級系統(tǒng),T3 腫瘤突破前列腺包膜 T3a 包膜外擴展（單側或雙側） T3b 腫瘤侵犯精囊 T4 腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它鄰近組織結構: 膀胱、肛

8、提肌和/或盆壁。 *注：穿刺活檢在一葉或雙葉前列腺中發(fā)現腫瘤，但不能被捫及或影像無法發(fā)現，此類定義為 T1c。 *注：侵犯前列腺尖部或侵入（但不超過）前列腺包膜不歸類為T3，而是T2,25,26,病例一,姓名：陳曉輝 性別：男 年齡：57歲 ID：1006030103 主訴：尿頻、尿急1個月，加重伴血尿1周 既往史：30年前因胃潰瘍穿孔行胃大部分切除術，否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史，否認高血壓、冠心病、糖尿病等病史，否認外傷史，否認輸血史，否認藥物、食物過敏史，預防接種隨當地進行。 尿沉渣：紅細胞28.3HPF、白細胞5.1HPF 前列腺系列（前列腺特異性抗原不高） 腫瘤系列（細胞角蛋白19

9、片段測定升高,27,病理結果,鏡下檢查： 送檢組織內見癌組織，癌細胞呈不規(guī)則巢團或彌漫于間質內存在，細胞核大、深染，有異型性。 全自動單獨溫控液蓋膜免疫組化檢測: CK7部分陽性,CK20部分陽性,p53陽性,p63局灶陽性,PSA、P504S、CKH均陰性，Ki-67陽性細胞數約占30%。 (前列腺)尿路上皮癌，高級別,28,病例二,姓名：郭芳明 性別：男 年齡：64歲 ID:1006004978 主訴：進行性排尿困難伴尿頻5年 現病史：患者近5年無明顯誘因出現排尿困難癥狀，表現為：尿等待、尿線細、尿流中斷、尿不盡等，伴有尿頻，夜尿3-4次，日尿7-8次，無尿急、尿痛，無肉眼血尿。 既往史：否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史，否認高血壓、冠心病、糖尿病等病史等 肛門指診：肛門括約肌張力良，前列腺度大，質硬，表面不光滑，無壓痛，中央溝消失，指套退出無染血。 前列腺系列（總前列腺特異抗原、游離前列腺特異抗原分別為160.64ng/ml、35.97ng/ml）正常值小于4ug/ml,29,病理結果,大體檢查： 前列腺，不整形組織1塊，約5.5cmx5cmx4.5cm，切面灰白質硬；睪丸，睪丸及附睪組織2塊，大小5.5cmx3.5cmx2.3cm，切面灰黃質軟。（10塊） 鏡下檢查： 送檢前列腺組織內見癌組織，癌灶由排列緊密的異型增生的腺體構成，大部分