骨質(zhì)疏松癥患者教育（精制醫(yī)學(xué)）

1、骨質(zhì)疏松癥患者教育,ACL-PM003/01-8/2009,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科,1,精制類,2,精制類,骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué),女性較男性更容易患骨質(zhì)疏松癥，尤其是絕經(jīng)后的女性。 50歲以上的女性患者中，每3人中有1人將經(jīng)歷一次骨質(zhì)疏松骨折 2006年我國部分省市的統(tǒng)計(jì)：60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率約為59.89%。每年因骨質(zhì)疏松癥而并發(fā)骨折的發(fā)病率約為9.6%，并有逐年增高的趨勢。 我國50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥沉默的殺手,3,精制類,什么是骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨組織疾病，也是中年絕經(jīng)后女性的常見疾病。 世界衛(wèi)生組織（WHO

2、）對于骨質(zhì)疏松癥的定義為：一種因骨量減少、骨骼微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，導(dǎo)致骨骼脆弱而易發(fā)生骨折的骨骼系統(tǒng)疾病。 美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）則強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。 全身系統(tǒng)性疾病,4,精制類,骨質(zhì)疏松癥是如何發(fā)生的,5,精制類,正常的骨,骨質(zhì)疏松 骨量丟失、骨小梁變薄,骨質(zhì)疏松骨折,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17.,認(rèn)識度低：醫(yī)生/人群 干預(yù)晚：發(fā)生骨折 防治不規(guī)范：單純補(bǔ)鈣,OP的國內(nèi)現(xiàn)狀,6,精制類,“Osteoporosis is not serious enough for me to

3、 worry about”“Im a healthy person. I eat right and exercise so I am not at risk.”“Im too young to worry about osteoporosis.”“Its too late for me to do anything about osteoporosis.”,Osteoporosis Myths,7,精制類,Men 17(12):1726-33.,秒,每3秒鐘就發(fā)生一起骨質(zhì)疏松骨折！,椎體骨折 22秒/起,髖部骨折 19秒/起,前臂骨折 18秒/起,12,精制類,Albrand G et al

4、. Bone. 2003 Jan;32(1):78-85. Lindsay R et al. JAMA. 2001 Jan 17;285(3):320-3 von Friesendorff M et al. J Bone Miner Res. 2008;23(11):1832-41. Bliuc D et al. JAMA. 2009 Feb 4;301(5):513-21.,骨質(zhì)疏松骨折后 同一部位或其他部位再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)很高,再骨折風(fēng)險(xiǎn) 增加3.3倍,椎體骨折風(fēng)險(xiǎn) 上升5倍,髖部骨折后 近半數(shù)患者再發(fā)骨折,絕經(jīng)后婦女首次骨質(zhì)疏松骨折后，再骨折風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加,首發(fā)椎體骨折后，1年內(nèi)再發(fā)生率超過

5、19%,首發(fā)髖部骨折后，再發(fā)骨折人均達(dá)2.3處,二次骨折將顯著升高死亡風(fēng)險(xiǎn)2倍,13,精制類,OP骨折死亡風(fēng)險(xiǎn),澳利亞Garvan醫(yī)學(xué)研究所JAMA：骨質(zhì)疏松性骨折及再次骨折后患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的長期趨勢 1989年到2007年，60歲以上人群，女性骨質(zhì)疏松性骨折952例（461例死亡），男性343例（197例死亡）。根據(jù)年齡和性別標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比較，女性和男性髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2.43和3.51，腰椎骨折1.82和2.12，大骨折1.65和1.70，輕微骨折1.42和1.33。如繼發(fā)再次骨折增加死亡危險(xiǎn)比女性為1.91，男性為2.99。,14,精制類,如何診斷骨質(zhì)疏松癥,雖然骨質(zhì)疏松癥是一種悄無聲息的

6、，慢性骨骼疾病，但該病的早期診斷與治療同樣重要。 骨密度檢查（BMD）是目前公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥以及了解疾病進(jìn)展的方法。 通過骨密度檢查可以評估患者的骨骼狀態(tài)，預(yù)測未來骨折風(fēng)險(xiǎn)，并且了解用藥后的療效。,15,精制類,骨密度檢查,最準(zhǔn)確測量骨密度是通過雙能X線儀（DEXA），該檢查過程簡單安全，不會給患者帶來疼痛或不適。 經(jīng)過檢查后，將您的結(jié)果與20-29歲的健康成人骨密度水平進(jìn)行比較，得到標(biāo)準(zhǔn)差結(jié)果T值，如果T值低于健康成人平均值2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以下，即可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。 WHO根據(jù)骨密度結(jié)果對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級如下：,16,精制類,骨科門診BMD測定指征,女性55歲/絕經(jīng)后 同時有頸、腰椎

7、及四肢關(guān)節(jié)退行性變/骨性關(guān)節(jié)炎 規(guī)范方案治療無效的多發(fā)骨痛,17,精制類,女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,18,精制類,其它原因,原發(fā)性,口服類固,醇激素,性腺功能,低下,腫瘤,嗜酒,男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,19,精制類,骨質(zhì)疏松癥的分類,20,精制類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 I 型 (絕經(jīng)后) 雌激素不足為主要病因 II 型 (老年性) 增齡為主要病因 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 由各種疾病、藥物或其它因素引起 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,21,精制類,骨質(zhì)疏松診斷流程,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,22,精制類,如何治療骨質(zhì)疏松癥,23,精制類,24,未滿足的需求,改善

8、骨質(zhì)量,各類藥物已經(jīng)明確其在提高骨密度的療效,足夠的用藥量,目標(biāo)： 降低骨折風(fēng)險(xiǎn),骨質(zhì)疏松治療理想模式與現(xiàn)狀,依從性保證足夠 的用藥量,24,精制類,維持骨骼健康 生活方式與環(huán)境,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動 適當(dāng)運(yùn)動可以增加骨骼肌肉系統(tǒng)強(qiáng)度，對骨骼健康最為有益的運(yùn)動是負(fù)重運(yùn)動，如步行、慢跑、爬樓梯、網(wǎng)球、跳舞、太極等，均可強(qiáng)化骨骼系統(tǒng)，增強(qiáng)平衡能力，減少骨折發(fā)生機(jī)率。 健康的生活習(xí)慣 保持正常飲食和起居作息，避免煙酒與過度熬夜 重視居家安全，避免跌倒 老年人或者是已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥的患者需要重視居家環(huán)境安全，改善環(huán)境，避免跌倒等意外的發(fā)生。如在浴室加裝防滑墊，保持地面干燥，走廊不堆放雜物以及改善陰暗光線等,2

9、5,精制類,Weight-Bearing Exercise,Consult your physician first,26,26,精制類,維持骨骼健康 鈣劑與維生素D,防治骨質(zhì)疏松癥最重要的原則是預(yù)防勝于治療，因此在年輕時期就應(yīng)儲存更高的骨量。 攝取足夠的鈣質(zhì) 鈣質(zhì)是人體骨骼最重要的成分，從小加強(qiáng)高鈣飲食的攝取，如牛奶，奶酪等乳制品。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療指南，推薦每日成人鈣攝入量為800mg，老年人與絕經(jīng)后女性每日攝入鈣推薦量為1000mg。 維生素D補(bǔ)充 維生素D對于鈣的吸收以及骨骼的修復(fù)均有增強(qiáng)作用。體內(nèi)維生素D有兩種來源：1、食物吸收；2、自身經(jīng)過陽

10、光照射合成。,27,精制類,28,精制類,29,精制類,骨質(zhì)疏松癥的常用藥物治療方案,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17.,治療骨質(zhì)疏松癥的藥物種類比較多。雙膦酸鹽是目前使用比較廣泛的藥物 不同雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大，因此使用的劑量和用法也有差異,30,精制類,Factors influencing treatment,PROLIA: REAL WORLD,31,精制類,Approximate annual costs 2012 (),Denosumab 366 Alendronate 12 Risedronate 22 Z

11、oledronate IV 267 Raloxifene 259 Strontium 353 Teriparatide sc 3308,32,精制類,靜脈雙膦酸鹽與口服雙磷酸鹽的用法,33,精制類,荷蘭進(jìn)行的藥物研究顯示，給藥間隔以及胃腸道不良反應(yīng)是導(dǎo)致口服雙膦酸鹽治療依從性差的主要原因2,34,Sambrook P. Compliance with treatment in osteoporosis patients. An ongoing problem. Aust Fam Physician 2006;35:135-8. Penning-van Beest FJ, Goettsch WG

12、, Erkens JA, Herings RM. Determinants of persistence with bisphosphonates: a study in women with postmenopausal osteoporosis. Clin Ther 2006;28:236-42.,骨質(zhì)疏松癥藥物依從性的影響因素？,34,精制類,35,口服藥物依從性與骨折風(fēng)險(xiǎn),復(fù)雜用藥方法 藥物的上消化道刺激癥狀 頻繁的用藥頻率等,住院時間延長,治療后1年有50%左右的患者并未按照要求用藥,骨折風(fēng)險(xiǎn)增加,相關(guān)費(fèi)用增加,患者對于口服雙膦酸鹽 治療依從性差,1. Reginster JY, e

13、t al. Bone. 2006;38:S2-S6. 2. U.S. Department of Health and Human Services. Bone Health and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General. 2004. 3. Weycker D, et al. Osteoporos Int. 2006;17:1645-1652. 4. Downey TW, et al. South Med J. 2006;99:570-575,35,精制類,與其他慢性疾病一樣，藥物治療的依從性差是療效欠佳的主要原因 口服用藥的療效很難再提高

14、 進(jìn)一步關(guān)注給藥間期 一日一次 一周一次 一周一次 一月一次 一年一次 最小程度影響老年患者生活方式 胃腸外給藥 (靜脈滴注/注射),36,如何改善依從性提高藥物的臨床效果？,36,精制類,密固達(dá)骨科門診使用,測定血肌酐清除率 口服補(bǔ)鈣（1200mg）+羅蓋全(0.25ug) 輸液室：靜脈輸注密固達(dá)5mg，補(bǔ)液500ml 副反應(yīng)宣教,37,精制類,OP相關(guān)骨科患者出院后的生活建議,以下因素需要糾正： 浴室沒有扶手 家中有易滑動的小張地毯 燈光昏暗 走道放有障礙物 在濕滑的戶外環(huán)境下活動,吸煙和大量飲酒對骨骼系統(tǒng)不利,適當(dāng)戶外活動增加日照，能促進(jìn)自身活性維生素D的合成,富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的

15、均衡膳食,NOF.CLINICIANS GUIDE TO PREVENTION AND TREATMENT OF OSTEOPOROSIS. 2010. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17. 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 骨質(zhì)疏松骨折診治指南.中華骨科雜志.2008;28(10):875-878.,在骨折牢固的前提下，盡早活動未固定的關(guān)節(jié)，盡量減少臥床時間,每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣：500-600mg; 維生素D：800-1200IU 注：單純補(bǔ)鈣無法替代抗骨質(zhì)疏松藥物治療,38,精制類,長期隨訪,意義： 觀察骨折愈合情況 骨質(zhì)疏松治療療效監(jiān)測 幫助您在醫(yī)生的督促和指導(dǎo)下堅(jiān)持治療骨質(zhì)疏松癥這一慢性病，從而能降低再次骨折風(fēng)險(xiǎn),注意的事項(xiàng)： 隨訪最好由為您治療骨折的醫(yī)生或您的手術(shù)醫(yī)生坐診，人員最好相對固定 隨訪時提供全面的病例資料，包括各種檢查結(jié)果、X線片和用藥記錄 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的指導(dǎo)和治療建議，不要自行中斷抗骨質(zhì)