第一二節(jié)-心電圖導(dǎo)聯(lián)及正常心電圖2016

1、2020/12/23,1,第七章 心電圖檢查,2020/12/23,2,目 的 要 求,掌握：心電圖各波段的組成、命名和特點(diǎn)，常見異常心電圖的特征，心電圖的分析步驟。 熟悉：心電圖常用導(dǎo)聯(lián)體系，心電圖的測量方法，心電圖的臨床使用價(jià)值。 了解：心電圖的基本原理。,2020/12/23,3,心電圖(electrocardiogram，ECG)：是指利用心電圖機(jī)將傳至體表的心臟電位變化描記下來的連續(xù)的曲線圖形。,2020/12/23,4, 心肌細(xì)胞的電位變化規(guī)律,極化狀態(tài)（外正內(nèi)負(fù)）,去極化狀態(tài) （外負(fù)內(nèi)正）,極化狀態(tài),除極,復(fù)極,【心電圖產(chǎn)生原理】,2020/12/23,5,電偶兩個(gè)電量相等、符號(hào)

2、相反、相距很近的電荷所組成的一個(gè)總體。,除極或復(fù)極過程中一系列電偶沿細(xì)胞膜移動(dòng)，形成除極電流或復(fù)極電流。,2020/12/23,6,用檢測電極測量心電位變化時(shí)： 電極對(duì)向電源，波形向上； 電極對(duì)向電穴，波形向下。,2020/12/23,7,心電向量,1、心電向量,向量既有大小、又有方向的量。 心電向量心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極過程中所產(chǎn)生的心電位，既有數(shù)量大小，又有一定方向，稱為心電向量。常用“”表示。,2020/12/23,8,2、瞬間綜合心電向量,許多心肌細(xì)胞同時(shí)除極（或復(fù)極）時(shí)，用平行四邊形法或頭尾相接法的“合力”原理，可求得某一瞬間的綜合心電向量。,2020/12/23,9,P向量環(huán)：由左右

3、心房肌除極產(chǎn)生，主要向量指向左下稍偏后。 除極順序：右心房左右同時(shí)左心房 除極方向：自上而下、從右向左、由前到后,2020/12/23,10,QRS向量環(huán)：由左右心室肌除極產(chǎn)生，綜合向量的總方向指向左后下方。 除極順序：室間隔心尖部心室側(cè)壁心室基底部 在心室壁由內(nèi)膜面到外膜面。,2020/12/23,11,T向量環(huán)：由左右心室肌復(fù)極產(chǎn)生，綜合向量指向左前下方。 復(fù)極順序：由心外膜面向心內(nèi)膜面,2020/12/23,12,體表某處的心電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)： 1、與心肌細(xì)胞的數(shù)量（心肌厚度）成正比 2、與探查電極和心肌細(xì)胞之間的距離的平方成反比 3、與探查電極和心肌除極方向之間的角度有關(guān)，角度越

4、大，心電位強(qiáng)度越弱,2020/12/23,13,在體表不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種電路連接方法稱為導(dǎo)聯(lián)。,右腕 左腕 左踝 右踝 胸前,第一節(jié) 心電圖導(dǎo)聯(lián),2020/12/23,14,國際通用12導(dǎo)聯(lián)體系： 1. 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 、 2. 加壓單極肢導(dǎo)聯(lián) aVR、aVL、aVF 3. 胸導(dǎo)聯(lián) V1、V2、V3、V4、V5、V6,一、常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián),2020/12/23,15, 肢體導(dǎo)聯(lián),1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）,2020/12/23,16,2、單極肢體導(dǎo)聯(lián)與加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),（1）單極肢體導(dǎo)聯(lián)：將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端相連，正極連于某一肢體作為探查電極。,2

5、020/12/23,17,2、單極肢體導(dǎo)聯(lián)與加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),（1）單極肢體導(dǎo)聯(lián)：將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端相連，正極連于某一肢體作為探查電極。,中心電端：將右腕、左腕、左踝三個(gè)電極各串聯(lián)一個(gè) 5 k 電阻，然后將三者并聯(lián)起來，構(gòu)成無干電極或稱中心電端。,2020/12/23,18,（2）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：將中心電端與探查電極所在的肢體的連線切斷，可使心電圖波形的振幅（電壓）增大50%，而波形不變。,2020/12/23,19, 胸導(dǎo)聯(lián),屬單極導(dǎo)聯(lián)，負(fù)極與中心電端相連，正極置于胸壁。,2020/12/23,20,* 胸導(dǎo)聯(lián)探查電極的安放位置,2020/12/23,21,* 附加導(dǎo)聯(lián),1. V7

6、、V8、V9導(dǎo)聯(lián)： 將探查電極分別移至 左腋后線、 左肩胛線、左脊旁線與V4同一水平處。 適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。 2. 右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R6R) ： 將探查電極置于右 胸壁，與V36相對(duì)應(yīng)的部位。 適用于小兒心電圖，右室肥大，右位心，心臟移位。 3. VE（劍突下）、S5（胸骨右緣第5肋間）導(dǎo)聯(lián)： 適用于下壁心肌梗死。,2020/12/23,22,2020/12/23,23,二、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián),屬于簡易雙極胸導(dǎo)聯(lián),2020/12/23,24,動(dòng)態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián),2020/12/23,25,三、導(dǎo)聯(lián)軸,導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極之間的假想連線，方向由負(fù)極指向正極。,1、肢導(dǎo)聯(lián)軸,2020/

7、12/23,26,2、胸導(dǎo)聯(lián)軸,橫面六軸系統(tǒng),2020/12/23,27,2020/12/23,28,2020/12/23,29,2020/12/23,30,第二節(jié) 正常心電圖,2020/12/23,31,【波形】 P波心房除極 QRS波群心室除極 T波心室復(fù)極晚期 U波V3導(dǎo)聯(lián)最清楚,一、心電圖各波段的組成與命名,2020/12/23,32,【波形】 P波心房除極 QRS波群心室除極 T波心室復(fù)極晚期 U波V3導(dǎo)聯(lián)最清楚,前1/3：右心房 中1/3：左右心房同時(shí)除極 后1/3：左心房,2020/12/23,33,【波形】 P波心房除極 QRS波群心室除極 T波心室復(fù)極晚期 U波V3導(dǎo)聯(lián)最清楚

8、,第一個(gè)正向波為R波 R波前的負(fù)向波為Q波 R波后的負(fù)向波為S波 單一的負(fù)向波稱為QS波,2020/12/23,34,【波段】 P-R間期：P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的水平距離。代表激動(dòng)由竇房結(jié)傳至心室所需的時(shí)間（房室傳導(dǎo)總時(shí)間）。 S-T段：QRS波終點(diǎn)至T波起點(diǎn)。反映心室復(fù)極早期（平臺(tái)期）的電位與時(shí)間變化。 Q-T間期：QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)間的水平距離。代表心室除、復(fù)極總時(shí)間。,2020/12/23,35,二、心電圖的測量方法,心電圖紙的組成,2020/12/23,36,常規(guī)走紙速度：25mm/s，常規(guī)定準(zhǔn)電壓：1mV=10mm,2020/12/23,37, 振幅(電壓)的測量 正向波測

9、上緣，負(fù)向波測下緣。 S-T段移位：以QRS起始部為參考水平線，測ST段與等電位線的垂直距離。 等電位線：以P-T段為準(zhǔn), 時(shí)間(波寬)的測量 測內(nèi)緣,2020/12/23,38,心率的計(jì)算 1、規(guī)則心律： 60 每分鐘心率 = R-R或P-P（s） 2、不規(guī)則心律： 連續(xù)測5個(gè)以上心動(dòng)周期，以P-P(或R-R)的平均值去除60； 連續(xù)計(jì)數(shù)30個(gè)大格（6秒）內(nèi)的P波（或R波）數(shù)目，乘以10。 3、估算法：心率 =300/P-P(或R-R)的大格數(shù),2020/12/23,39,心率=60/0.9=67次/分,2020/12/23,40, 平均心電軸的測量 心電軸：即心室除極過程中各瞬間綜合向量的

10、額面綜合向量所指的方向。,正常：、導(dǎo)聯(lián)QRS均向上 左偏：導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上， 導(dǎo)聯(lián)主波向下 右偏：導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下， 導(dǎo)聯(lián)主波向上 極右偏：、導(dǎo)聯(lián)QRS均向下,常用、導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波方向來判斷。,1、目測法,2020/12/23,41,電軸不偏 電軸右偏 電軸左偏,尖朝天，軸不偏。 尖對(duì)尖，向右偏。 口對(duì)口，向左走。 口朝天，極右偏。,2020/12/23,42,2、計(jì)算法,分別測算、導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅的代數(shù)和。 將兩個(gè)求得的數(shù)值分別在、導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)段或負(fù)側(cè)段畫出垂直線，求出兩垂直線的交點(diǎn)。 兩垂直線的交叉點(diǎn)與電偶中心的連線，即為心電軸。,2020/12/23,43, 鐘向轉(zhuǎn)位 鐘向轉(zhuǎn)位：

11、是指心臟沿其長軸發(fā)生順時(shí)針或逆時(shí)針方向的轉(zhuǎn)動(dòng)。 通過胸導(dǎo)聯(lián)中過渡導(dǎo)聯(lián)（正向波與負(fù)向波之比1）出現(xiàn)的位置來判斷。,正 常 情 況：過渡導(dǎo)聯(lián)在V3、4導(dǎo)聯(lián) 順鐘向轉(zhuǎn)位：過渡導(dǎo)聯(lián)在V5、V6導(dǎo)聯(lián) 逆鐘向轉(zhuǎn)位：過渡導(dǎo)聯(lián)在V1、V2導(dǎo)聯(lián),2020/12/23,44,2020/12/23,45,2020/12/23,46,（一）P波 位置：在QRS波群之前 形態(tài)：光滑圓鈍，可有輕微切跡，但雙峰間距0.04s。 方向：、aVF、V3V6導(dǎo)聯(lián)直立 aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 其余導(dǎo)聯(lián)可直立、低平、雙向或倒置 時(shí)間： 0.12s 電壓：肢導(dǎo)聯(lián)0.25 mv 胸導(dǎo)聯(lián)0.20mv,五、正常心電圖的波形特點(diǎn)及正常值,2020/1

12、2/23,47,（二）P-R間期 正常：0.120.20s 影響因素：年齡年齡越小 ， P-R 間期越短。 (老年人0.22s) 心率心率越快 ， P-R 間期越短。,2020/12/23,48,（三）QRS波群 形態(tài)與方向 一般在、aVF、V46導(dǎo)聯(lián)主波向上，aVR、V1、V2導(dǎo)聯(lián)主波向下。,主波向上的導(dǎo)聯(lián)，q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間小于0.04s；主波向下的V1、V2導(dǎo)聯(lián)，不應(yīng)出現(xiàn)q波，但可呈QS型。 胸導(dǎo)聯(lián)從V1到V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高、S波逐漸變淺，過渡導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)在V3 、V4。,2020/12/23,49,2020/12/23,50, 時(shí)間：0.12s 正常成人多為0.060.10s，嬰幼兒為0.040.08s。 右室壁激動(dòng)時(shí)間（VATV1）0.03s 左室壁激動(dòng)時(shí)間（VATV5）0.05s。, 電壓： RaVL1.2mV，RaVF2.0mV，RV52.5mV 以上電壓升高表示左心室肥大 RaVR0.5mV，RV11.0mV 以上電壓增高表示右心室肥大 RR2.5mV RV1SV51.2mV RV5SV14.0mV（女3.5mV）,2020/12/23,