心肌灌注顯像【特選材料】

1、心肌灌注顯像 myocardial perfusion imaging,尹 亮,1,優(yōu)選內(nèi)容,心肌灌注顯像(myocardial perfusion imaging)是利用正常或有功能的心肌細胞選擇性攝取核素標記化合物的作用，應(yīng)用SPECT進行斷層顯像，可使正?；蛴泄δ艿男募★@像，而壞死的心肌以及缺血的心肌不顯像（缺損）或影像變淡（稀疏），從而診斷心肌疾病和了解心肌供血的情況。 心肌局部放射性藥物的蓄積量與局部心肌血流量呈正比,原理,2,優(yōu)選內(nèi)容,顯像劑,1.99mTc-MIBI：國內(nèi)常用的示蹤劑，無再分布特性。 2.201Tl：由回旋加速器生產(chǎn)，國外使用較多的示蹤劑，有再分布特性,3,優(yōu)選內(nèi)

2、容,顯像方法,1.靜息(rest)心肌灌注顯像： 患者不需特殊準備，注射99mTc-MIBI后1-2小時顯像，由于肝膽攝取99mTc-MIBI會影響左室下壁顯像，因此，采集前約30分鐘患者進食牛奶或脂肪餐。 SPECT斷層采集后經(jīng)三維重建獲得左心室心肌短軸(short axis SA)、垂直長軸(vertical long axis VLA)、水平長軸圖像(horizontal long axis HLA,4,優(yōu)選內(nèi)容,顯像方法,2.負荷(stress)心肌灌注顯像： 運動負荷：使用平板儀或腳踏車，當患者達到預(yù)計心率時，靜脈注射99mTc-MIBI，繼續(xù)運動1分鐘后結(jié)束。斷層采集等同靜息心肌灌

3、注顯像。 藥物負荷：使用的藥物有潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺，當藥物負荷完成時靜脈注射99mTc-MIBI。斷層采集等同靜息心肌灌注顯像,5,優(yōu)選內(nèi)容,顯像方法,3.門控(gated)心肌灌注顯像： 采用門電路技術(shù)，以心電圖R波觸發(fā)進行斷層采集，除獲得灌注圖像外，同時獲得心功能參數(shù)和室壁運動圖像。左心室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）及射血分數(shù)（LVEF）等,6,優(yōu)選內(nèi)容,圖 像 采 集,平面或斷層顯像,探頭旋轉(zhuǎn)180,右前斜45,左后斜45,右心室及心房肌不顯影,7,優(yōu)選內(nèi)容,重 建,短 軸,垂直長軸,水平長軸,8,優(yōu)選內(nèi)容,短 軸,由心尖向基底部排列,9,優(yōu)選內(nèi)容,短 軸,近 心

4、 尖,近 基 底 段,AS前間壁 PS后間壁 AL前側(cè)壁 PL后側(cè)壁,AN前壁 IN下壁 PO后壁,10,優(yōu)選內(nèi)容,水 平 長 軸,由膈面向上排列,11,優(yōu)選內(nèi)容,水 平 長 軸,近 膈 面,上 部,垂直馬蹄形,AS前間壁 PS后間壁 AL前側(cè)壁 PL后側(cè)壁 AP心尖,12,優(yōu)選內(nèi)容,垂 直 長 軸,由室間壁向左室側(cè)壁排列,13,優(yōu)選內(nèi)容,垂 直 長 軸,橫位馬蹄形,AN前壁 AP心尖 IN下壁 PO后壁,14,優(yōu)選內(nèi)容,異常圖像：在兩個不同軸向斷面和連續(xù)兩個層面上，在相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)放射性稀疏或缺損,圖 像 分 析,15,優(yōu)選內(nèi)容,極坐標靶心圖分析,靶心圖原理,靶心圖模型,根據(jù)圓周剖面法原理，將

5、短軸斷層影像展開成平面二維圖像，更為直觀的顯示,16,優(yōu)選內(nèi)容,極坐標靶心圖分析,正常靶心圖,缺血靶心圖,17,優(yōu)選內(nèi)容,原始采集圖像顯示：腹腔胃腸道及肝膽系統(tǒng)生理性攝取示蹤劑，嚴重干擾心肌顯像，尤其以下、后壁心肌更為明顯,18,優(yōu)選內(nèi)容,同一患者經(jīng)處理后圖像顯示：胃腸道生理性攝取示蹤劑嚴重干擾左室下、后壁心肌血流灌注情況的觀察,19,優(yōu)選內(nèi)容,同一患者進食脂肪餐1小時后行延遲顯像顯示：腹部胃腸道干擾消失，左室下、后壁心肌血流灌注略減低,20,優(yōu)選內(nèi)容,臨 床 應(yīng) 用,1. 冠心病心肌缺血的評價 冠脈造影可了解冠脈狹窄的形態(tài)學(xué)改變，而心肌灌注顯像能反映心肌局部的血流灌注及心肌細胞活性,21,優(yōu)

6、選內(nèi)容,了解病變范圍、程度和責(zé)任血管所在 1、評價冠心病的預(yù)后（運動靜息正常 年心臟事件發(fā)生率小于1.0；運動靜息異常 年心臟事件發(fā)生率3354） 2、協(xié)助血運重建治療病例的選擇,22,優(yōu)選內(nèi)容,23,優(yōu)選內(nèi)容,24,優(yōu)選內(nèi)容,臨 床 應(yīng) 用,2.心肌梗死的評價 圖像特點不可逆缺損 急性心梗的診斷與鑒別 指導(dǎo)溶栓治療 急性心梗后預(yù)后的早期估計,25,優(yōu)選內(nèi)容,26,優(yōu)選內(nèi)容,27,優(yōu)選內(nèi)容,28,優(yōu)選內(nèi)容,左室心尖部、廣泛前壁、下壁及間隔近前壁處心肌血流灌注障礙；間隔近后壁處及部分后壁心肌血流灌注明顯減低,29,優(yōu)選內(nèi)容,30,優(yōu)選內(nèi)容,臨 床 應(yīng) 用,3. 冠心病介入治療后的療效評估 了解冠

7、脈血流改善的情況 了解術(shù)后再狹窄的發(fā)生 術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)血流灌注異常，不一定提示手術(shù)不成功；4周后檢查較適宜,31,優(yōu)選內(nèi)容,臨 床 應(yīng) 用,4. 微血管性心絞痛 X綜合征：一般負荷顯像出現(xiàn)示蹤劑分布稀疏區(qū)，靜息顯像正常；部分病人負荷顯像正常，而靜息顯像出現(xiàn)示蹤劑分布稀疏區(qū)。 原發(fā)性高血壓及左心室肥厚：表現(xiàn)為間隔部示蹤劑分布相對增高,32,優(yōu)選內(nèi)容,臨 床 應(yīng) 用,5.心肌病的鑒別診斷 擴張性心肌?。?心腔明顯擴大，形態(tài)失常。心室壁變薄，示蹤劑分布不均勻，呈“花斑”樣改變。各室壁運動減弱。 肥厚性心肌?。盒募”诓煌潭鹊姆屎瘢蚤g隔部增厚更明顯。 左心室腔變小。此時EF值不準的可能性大,33,優(yōu)

8、選內(nèi)容,左室心腔明顯擴大，基底部心室徑縮小，心肌示蹤劑分布不均勻，呈“花斑樣”改變。左室部分前壁及下、后壁可見較明顯示蹤劑分布稀疏區(qū)，符合心肌病圖像,34,優(yōu)選內(nèi)容,兩個注意的問題,1.冠狀動脈造影正常而心肌灌注顯像異常 .冠脈痙攣或血栓溶解 .微血管病變 .假陽性（完全性左束支傳導(dǎo)阻滯間隔異常；組織衰減 乳房前壁 膈肌下壁,35,優(yōu)選內(nèi)容,2.冠脈造影異常，心肌灌注顯像正常 .側(cè)支循環(huán)形成 .假陰性（三支病變,36,優(yōu)選內(nèi)容,臨 床 應(yīng) 用（小結(jié),靜息心肌灌注顯像一般用來診斷心肌梗塞，了解心梗的范圍、部位、程度等。由于冠脈代償能力較強，當一支動脈狹窄達50%以上時，靜息心肌灌注顯像可顯示正常,37,優(yōu)選內(nèi)容,負荷心肌灌注顯像,負荷心肌灌注顯像和靜息心肌灌注顯像相結(jié)合是無創(chuàng)診斷冠心病的準確方法，目前冠脈造影是診斷的“金標準”，負荷心肌灌注顯像+靜息心肌灌注顯像結(jié)果，其靈敏度和特異性均達到90%以上,38,優(yōu)選內(nèi)容,冠脈狹窄程度與臨床癥狀和心肌顯像表現(xiàn)對比,39,優(yōu)選內(nèi)容,40,優(yōu)選內(nèi)容,41,優(yōu)選內(nèi)容,PET心肌代謝顯像,FDG負荷,FDG,正常心肌,缺血心肌,壞死心肌,不攝取18FFDG不顯影,進行FDG代謝顯影,FDG,進行FDG代謝顯影,42,優(yōu)選內(nèi)容,匹 配 分 析,血 流 灌 注,代 謝 顯 像,匹 配 分 析,臨 床 意 義,缺 損 區(qū),缺 損 區(qū),無 攝