2018新-輸血不良反應的管理措施和上報制度

1、.文件編號：XY-Lab1-2-2文件名稱：程序性文件版 本： 第一版生效日期：2018-01-10輸血不良反應的管理措施和上報制度輸血科必須有懷疑輸血反應的檢測、報告、評估體系。輸血病人的所有副反應都應視為潛在的輸血反應，對疑為輸血反應的病例，負責病人的醫(yī)務人員必須馬上通知主管醫(yī)生和輸血科。輸血科在接到報告后必須立即對疑為輸血反應的病人進行評估，并填寫輸血不良反應回報單，但不得延誤病人的臨床治療。輸血不良反應體征和癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、低血壓、惡心、潮紅、呼吸困難、血紅蛋白尿癥、休克、廣泛出血、少尿或無尿、背痛、輸注點疼痛。一、溶血性輸血反應1.相應措施根據病人寒戰(zhàn)或發(fā)熱情況，考慮溶血性輸

2、血反應的，臨床相關人員必須馬上做下列工作：（1）馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并通知主管醫(yī)生。（2）輸注生理鹽水以保持靜脈的暢通。（3）在病人的床邊檢查所有的標簽、輸血單、病人資料，確定輸注的血液是否用于指定的病人。（4）立即向輸血科人員報告。（5）從病人那里抽取新的貼有標簽的標本（防止溶血），并將標本、血袋（不管是否含有血液）、輸血器材、靜脈輸注液及所有有關的標簽和單子盡快的送交輸血科。（6）在主管醫(yī)生和輸血科人員指導下，送另外的血、尿標本作急性溶血的評估。2.必要檢查 如臨床建議有HTR的可能，則必須做下列檢查：（1）檢查病人的標本和獻血員血液的一致性，如不一致，立即通知主管醫(yī)生。查尋特

3、定的記錄以決定病人的標本和獻血員的血液及成分是否被認錯或發(fā)放不正確，排除對另外病人的危險可能性及特定的診斷以后，再逐步檢查輸血操作步驟，以發(fā)現錯誤。（2）對比反應前后病人標本的血清或血漿，在輸血后標本中出現粉紅色或紅色則表明來自獻血員破壞的紅細胞的游離的血紅蛋白，5ml紅細胞的血管外溶血就可發(fā)生肉眼可見的血紅蛋白血癥。因抽取標本及另外原因造成的機械性溶血也可產生同樣的結果，如有懷疑，則重抽標本，并做直接抗人球蛋白試驗。（3）如輸入的不配合紅細胞沒有迅速被破壞，則輸血后直接抗人球蛋白試驗陽性或帶有混合外觀。如果在反應后數小時抽取標本，由于抗體和補體結合的紅細胞可以被迅速破壞，故DAT試驗可能陰性

4、。非免疫性溶血可能產生血紅蛋白血癥，但DAT試驗應該陰性。無血紅蛋白血癥和DAT試驗陰性則可認為不存在急性免疫性溶血反應。3.實驗調查（1）重新檢測病人輸血前后的ABO&RH血型，輸血后標本在鏡下出現混合外觀則提示不配合的獻血員紅細胞的存在。如在病人前后的兩個標本中ABO&RH血型不相同則提示病人標本出現錯誤，必須重抽加以確定；另外也需考慮獻血員的血型和標簽上的血型是否相合。如上述都能肯定，那么錯誤就發(fā)生在血交叉試驗上。（2）將輸血前后的病人血清和血袋中的紅細胞重新做血交叉試驗，結果陽性則表明輸血前的血交叉試驗發(fā)生錯誤，可能是拿錯獻血員的標本或觀察血交叉試驗結果錯誤。如果有可能，則最好拿取輸血

5、前獻血員的紅細胞和輸血前后的病人血清做血交叉試驗，如輸血后標本出現陽性結果則提示有遲發(fā)性HTR的可能，特別是標本在輸血后幾天抽取。（3）重新對輸血前后的病人血清作抗體篩選，陽性結果必須做獻血員相對應的紅細胞抗原檢測。檢查病人和獻血員有無不完全抗體的歷史，獻血員有抗體應做次側血交叉試驗，如僅輸血后標本抗體篩選陽性則提示存在近期輸注的血制品的被動抗體或再生抗體的抗體反應。二、非免疫性溶血反應的調查1.如發(fā)現血袋中細胞或血漿呈棕紅或紫色、有凝塊或大的團塊、血漿不透明或渾濁、有氣體或特殊的香味等情況，立即拿取血袋中的血標本在不同溫度下做細菌培養(yǎng)，進行細菌革蘭氏染色或DNA染色。2.檢查血袋中血漿是否含有游離血紅蛋白，如存在則必須考慮有可能是以下因素造成的，如運送、保存、處理時不合理的溫度損傷紅細胞、注射藥物或高滲溶液、細菌污染等。3.檢查輸血管的血漿中是否含有游離血紅蛋白，如存在則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。4.病人和獻血員內在的酶缺陷（G6PD）或鐮型紅細胞貧血或PNH病人也可能引起血