護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試外科護(hù)理學(xué).ppt

1、第三十章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理,Intracranial Hypertention,第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高,1. 顱 內(nèi) 壓概念,顱腔內(nèi)容物對(duì) 顱腔壁所產(chǎn)生 的壓力,一、概述,2、顱內(nèi)壓正常值,顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液 1400mL 1160mL 100mL 140mL,成人為 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O) 兒童為 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O,概述,可壓縮,概述,3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（1,1）腦脊液的容積代償（8,腦脊液是由腦室系統(tǒng)中的脈絡(luò)叢分泌 的 腦脊液的正常分泌率為20ml/h,每天分泌450-500ml 腦脊液的調(diào)節(jié)主要通過(guò)轉(zhuǎn)移、分泌 及吸收改變來(lái)

2、實(shí)現(xiàn),2）腦血容量容積代償(2,腦血流量( CBF )：指在一定時(shí)間內(nèi)一定重要腦組織中通過(guò)的血液量,3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（2,概述,腦血流量=腦灌注壓/血管阻力 腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓,3）顱內(nèi)容積代償,能力約8-10% 顱內(nèi)容積/壓力曲線 1. 臨界點(diǎn) 2. 順應(yīng)性/可塑性 3. 時(shí)間,3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（3,概述,1965年 Langlitt 用狗做實(shí)驗(yàn),概述,4. 顱內(nèi)壓增高,定義：顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病所共有的綜合征。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過(guò)可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于2.0Kpa (200mmH2O)，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥時(shí)稱為顱內(nèi)壓增高,可分兩大

3、類 (一 ) 顱腔內(nèi)容物的體積或量增加 1 腦體積增加：腦水腫 2 腦脊液增多 ：腦水腫 3 腦血流量增多 (二 ) 顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小 1 顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤 2 先天性畸形 ：狹顱癥 3 大片凹陷性骨折,二、 病 因,1、與顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因素 （1）年齡 （2）病變進(jìn)展的速度,3）病變的部位 （4）伴發(fā)腦水腫的程度 （5）全身性疾病 如尿毒癥、肝昏迷、毒 血癥、可引起繼發(fā)性腦水腫，高熱,三、 病 理生理,2. 顱內(nèi)壓增高后果,1）腦血流量減少,2）腦疝,三、 病 理生理,頭 痛： 出現(xiàn)較早，持續(xù)性、搏動(dòng) 性伴陣發(fā)性加劇 惡心、嘔吐：噴射狀、小兒首發(fā) 視乳頭水腫：客觀指征 視力甚至

4、失明,三主癥,四、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),正常視神經(jīng)乳頭,水腫視神經(jīng)乳頭,4 意識(shí)障礙：嗜睡、朦朧、淺昏迷、深昏迷 5. 生命體征的變化: 庫(kù)欣綜合癥：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢） 6. 其它癥狀和體征 癲癇發(fā)作 復(fù)視,四、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)（2,五、 輔助檢查,1 CT 2 MRI 3 X線 4 腦血管造影 5 腰椎穿刺,對(duì)顱內(nèi)壓增高診斷，主要解決三個(gè)問(wèn)題： （一）確定有無(wú)顱內(nèi)壓增高？ （二）定位診斷主要根據(jù)體征和檢查手段 （三）定性診斷主要根據(jù)檢查手段綜合分析,六、 診斷,對(duì)于原因不明或暫時(shí)不能解除病因者處理 A.脫水治療 B.激素治療 C.過(guò)度換氣 D.冬眠低溫治療 E.手術(shù),七、治療

5、,治療,A.脫水治療：20%甘露醇、甘油果糖 速尿注射液、白蛋白,B.激素治療,控制感染，搶救休克 減輕術(shù)后腦膜的粘連 防止腦水腫 垂體功能低下的替代療法,作 用,急性期或搶救時(shí)可短期大量使用 長(zhǎng)期使用應(yīng)小劑量，最好口服 仃用時(shí)逐步減量 控制感染用激素，應(yīng)加大抗生素量 感染控制困難時(shí)，出現(xiàn)副作用和并發(fā)癥應(yīng)停用激素,治療,激素使用注意事項(xiàng),C: 過(guò)度換氣：PaCO2 使腦血管收縮，減少腦血容量 D:冬眠低溫療法：減少腦耗氧量，降低腦血流量和血壓 E:巴比妥類藥物：血管收縮，Na-K 泵，抑制腦脊液生成,治療,減 少 腦 血 流 量,治療,F: 手術(shù)：腦室外引流； 腦室腹腔分流 -腦積水,減少腦脊

6、 液量,七、 護(hù) 理,1 疼痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 2 組織灌注量改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 3 體液不足有體液不足的危險(xiǎn) 與顱內(nèi)壓增高引起劇 烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān) 4 有受傷的危險(xiǎn) 與視力障礙、復(fù)視以及意識(shí)障礙有關(guān) 5 潛在的并發(fā)癥 腦疝,1. 護(hù)理診斷,2.護(hù)理措施,1 體位 2 吸氧 3 飲食與補(bǔ)液 4 病情觀察 5 生活護(hù)理,護(hù)理,一）一般護(hù)理,1)意識(shí),反映大腦皮層和腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng) 判斷方法：語(yǔ)言刺激、疼痛刺激 ( 呼喚、針刺、壓迫眶上神經(jīng) 捏胸大肌，觀察疼痛反映、吞 咽反射、咳嗽反射、角膜反射 大小便是否失禁,病情觀察,病情觀察,清醒：意識(shí)清楚 嗜睡：精神倦怠欲睡，回答正確 朦朧

7、：反應(yīng)遲純，回答不正確 半昏迷：大部喪失，有疼痛反應(yīng)反射存在 深昏迷：意識(shí)完全喪失各種反射反應(yīng)消失,意識(shí)分級(jí),正常描述：在自然光線下，雙側(cè)直徑25mm 對(duì)光反映靈敏 注意觀察：兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，光反應(yīng) 靈敏度 瞳孔縮?。褐睆?mm ，腦疝、動(dòng)眼神經(jīng)損傷、 擴(kuò)瞳劑,病情觀察,2)瞳孔,ICP早期或急性期：二慢一高(BP、R深而慢、P搏慢) ICP失代償階段： (R不規(guī)則 P快而弱 BP) 后顱窩占位：警防呼吸驟停 高熱或體溫不升：感染性？中樞性,病情觀察,3.生命體征,4)頭痛、嘔吐,頭痛+頻繁嘔吐,視力+一過(guò)性黑朦,腦疝,ICP危象,病情觀察,二）防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理 1 休息 2 保

8、持呼吸道通暢:清理呼吸道分泌物、托起下頜 防止頸部過(guò)曲、據(jù)病人情況盡早氣管切開(kāi)、重視 基礎(chǔ)護(hù)理 3 避免劇烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜 水果、給予緩泄劑、開(kāi)塞露肛用 、 禁忌高壓灌腸 4 協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作,護(hù)理,2.護(hù)理措施,三）癥狀護(hù)理 1 高熱 2 頭痛 3 躁動(dòng) 4 嘔吐,護(hù)理,四）脫水治療的護(hù)理：觀察電解質(zhì)及血糖的指標(biāo)、記錄24小時(shí)出入量、逐漸減少脫水劑的量、冬天防止甘露醇結(jié)晶； （五）激素治療的護(hù)理 （六）輔助過(guò)度換氣的護(hù)理 （七）冬眠低溫治療的護(hù)理,護(hù)理,第二節(jié) 急性腦疝 (acute Brain hernia,解剖學(xué)基礎(chǔ),顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延

9、髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。 通過(guò)小腦幕裂孔有中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。 顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè),解剖學(xué)基礎(chǔ) 圖示,小腦幕裂孔解剖圖示,枕骨大孔解剖圖示,小腦幕切跡疝-顳葉鉤回疝 枕骨大孔疝- 小腦扁桃體下疝 ( 最常見(jiàn) 最有意義 ) 大腦鐮疝 小腦幕切跡上疝,腦疝的分類,小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝,幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下,分類,幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝,枕骨大孔疝,分類,小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn),高

10、顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安； 意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷； 瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)消失； 運(yùn)動(dòng)障礙：出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓； 生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力,枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn),多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔，疝入頸椎椎管內(nèi)，壓迫延髓呼吸心跳中樞。 由于顱后窩容積小，對(duì)顱內(nèi)高壓的代償能力較差，病情進(jìn)展快，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，瞳孔早期無(wú)改變，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，個(gè)別病人甚至到臨終前仍呼之能應(yīng),枕骨大孔疝的尸解圖片,枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高的癥狀； 頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位； 生命體征紊亂較早，意識(shí)改變較晚； 早期出現(xiàn)呼吸驟停,腦疝診斷,頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷。 昏迷后一側(cè)瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝。 突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝,腦疝的搶救要求能早期發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行有效的搶救，解除顱內(nèi)高壓，緩解腦疝。 腦疝急救原則： 1.快速靜脈或動(dòng)脈推注20%甘露醇和速尿； 2.已確定病變和部位，應(yīng)立即手術(shù)； 3.后顱窩占位病變，可緊急行腦室穿刺引流； 4.腦疝晚期時(shí)，不放棄搶