小兒生長發(fā)育9課件

1、小兒生長發(fā)育9,1,兒科護理學,主講教師,小兒生長發(fā)育9,2,第二章 生長發(fā)育,小兒生長發(fā)育9,3,目的要求,1、掌握體格生長常用指標及其正常值和計 算公式、前后囟閉合時間和牙齒的發(fā)育。 2、熟悉生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、脊柱發(fā)育、 運動發(fā)育和語言的發(fā)育。 3、了解生長發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評 價，生長發(fā)育的特殊問題及干預措施,小兒生長發(fā)育9,4,重點、難點,1、生長發(fā)育規(guī)律 2、體格生長的常用指標及正常值， 體重和身高的計算 3、小兒運動發(fā)育的規(guī)律,小兒生長發(fā)育9,5,主要內(nèi)容,1、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素 2、小兒體格生長發(fā)育及評價 3、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價 4、小兒生長發(fā)育中的特殊

2、問題及干預,小兒生長發(fā)育9,6,一、生長發(fā)育的概念,生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變 化?？捎脺y量的方法表示其量的變化。 發(fā)育：指細胞、組織、器官的分化完善與功能上 的成熟。表示質(zhì)的變化,小兒生長發(fā)育9,7,二、 生長發(fā)育的規(guī)律,一）連續(xù)性和階段性 （二）順序性 （三）不平衡性 （四）個體差異,小兒生長發(fā)育9,8,一）連續(xù)性和階段性,生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰,小兒生長發(fā)育9,9,二）順序性,順序規(guī)律: 由上到下 由近到遠 由粗到細 由簡單到復雜 由低級到高級,小兒生長發(fā)育

3、9,10,三）不平衡性,小兒機體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮,小兒生長發(fā)育9,11,四）個體差異,由于受機體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡,小兒生長發(fā)育9,12,三、 影響生長發(fā)育的因素,生長發(fā)育,營養(yǎng),遺傳,性別,孕母 狀況,生活 環(huán)境,疾病,小兒生長發(fā)育9,13,小兒生長發(fā)育9,14,小兒生長發(fā)育9,15,小兒生長發(fā)育9,16,小兒生長發(fā)育9,17,小兒生長發(fā)育9,18,小兒生長發(fā)育9,19,影響生長發(fā)育的因素,其中遺傳和外界環(huán)境因素 是最基本的因素,小兒生長發(fā)育9,20,四、 體

4、格發(fā)育,體重,身高,坐高,皮下 脂肪,囟門,牙齒,小兒生長發(fā)育9,21,體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標，也是臨床計算補液量和給藥量的重要依據(jù),體重,小兒生長發(fā)育9,22,正常參考值 出生時：3kg（第1個月增加11.5kg） 3月齡： 6kg（約為出生時的2倍） 12月齡： 9kg（約為出生時的3倍） 2歲時： 12kg（約為出生時的4倍） 212歲：平均每年增長約2kg,體重,小兒生長發(fā)育9,23,體重,估算公式： 312個月小兒： 體重(kg)=（月齡+9）/2 16歲小兒： 體重(kg)=年齡2+8 712歲小兒： 體重(kg)（年齡75）/2

5、,小兒生長發(fā)育9,24,體重,正常范圍： 均值加減 2 個標準差的范圍 均值上下波動10,評價時以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計算來評價，也不宜以人群均數(shù)當作“標準”看待,小兒生長發(fā)育9,25,體重,臨床判斷： 體重過重：超過均值2個標準差 超過均值15% 見于肥胖癥。 體重過輕：較均值低2個標準差以上 低于均值15% 見于營養(yǎng)不良,小兒生長發(fā)育9,26,體重,測量方法,臥位測量,坐位測量,立位測量,母抱測量,小兒生長發(fā)育9,27,注意事項,應在晨起空腹時將尿排出后進行 每次測量應在同一磅秤 每次測量應在同一時間進行,小兒生長發(fā)育9,28,身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部

6、、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標。 3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高,身高,小兒生長發(fā)育9,29,正常參考值 出生時：50cm 1歲時：75cm 2歲時：85cm 2歲以后：平均每年增長57cm,身高,小兒生長發(fā)育9,30,身高,身高增長規(guī)律 年齡越小增長越快,紅色為增長的部分,小兒生長發(fā)育9,31,估算公式 212歲小兒：身長(cm)=年齡（歲） 7+70 或 身高（cm）=年齡6+77,身高,小兒生長發(fā)育9,32,由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義,身高,從頭頂至恥

7、骨聯(lián)合上緣,從恥骨聯(lián)合上緣至足底,小兒生長發(fā)育9,33,身材異常：低于均值30%以上 見于：甲狀腺功能減低 生長激素缺乏 長期營養(yǎng)不良 嚴重佝僂病等,身高,身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長,小兒生長發(fā)育9,34,測量方法,身高,小兒生長發(fā)育9,35,注意事項,立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿 頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上 頭頂板必須與測量桿垂直,小兒生長發(fā)育9,36,坐高,由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育,小兒生長發(fā)育9,37,出生時約67% 2歲時60% 6個月時64% 6歲時55%

8、1歲時62% 14歲時53,坐高,此百分數(shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對值更有意義,我國1995年9市地區(qū)兒童 坐高與身高的統(tǒng)計顯示,小兒生長發(fā)育9,38,坐高,嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高,3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量,測量方法,小兒生長發(fā)育9,39,頭圍,自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。 反映腦、顱骨的發(fā)育。 頭圍測量在2歲以下最有價值。 頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水,小兒生長發(fā)育9,40,頭圍,新生兒為34cm 生后前3個月和后9個月均增長6cm 1周歲時頭圍約46cm 2歲時約為48cm 5歲時為50cm 15歲時約為545

9、8cm，接近成人,正常參考值,小兒生長發(fā)育9,41,頭圍,頭圍測量,小兒生長發(fā)育9,42,胸圍,胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。 胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān),小兒生長發(fā)育9,43,胸圍,出生時：胸圍頭圍，平均為32cm 1歲左右：胸圍頭圍 1歲以后：胸圍頭圍 1歲至青春期前： 胸圍頭圍（cm） 歲數(shù)減1,正常參考值,小兒生長發(fā)育9,44,胸圍,測量方法,小兒生長發(fā)育9,45,腹圍,腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。 2歲前腹圍約等于胸圍 2歲后腹圍較胸圍小 腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等,小兒生長發(fā)育9,46,腹圍,腹圍測量,小兒

10、生長發(fā)育9,47,上臂圍,上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況,小兒生長發(fā)育9,48,上臂圍,5歲以下小兒評估標準為： 13.5cm為營養(yǎng)良好 12.513.5cm為營養(yǎng)中等 12.5cm為營養(yǎng)不良,小兒生長發(fā)育9,49,上臂圍,測量方法,小兒生長發(fā)育9,50,皮下脂肪,皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度,小兒生長發(fā)育9,51,皮下脂肪,皮下脂肪測量卡尺 用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的距離為3cm 將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并

11、鉗住，測量其厚度,小兒生長發(fā)育9,52,皮下脂肪,常用的測量部位,背部,腹部,上臂三頭肌部位,小兒生長發(fā)育9,53,囟門,多塊顱骨交界處形成的間隙,小兒生長發(fā)育9,54,囟門,前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約12cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在11.5歲時閉合,后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于68周閉合,小兒生長發(fā)育9,55,囟門,囟門測量立法,顱骨的發(fā)育： 前囟 后囟 顱骨縫 組成： 頂、額骨 頂、枕骨 頂、額、枕 出生時大小： 1.5-2.0 很小 很小 閉合時間： 1-1.5 歲 6-8 周 3-4 個月,小兒生長發(fā)育9,

12、56,囟門,前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等； 前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形； 前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等； 前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良,臨床意義,小兒生長發(fā)育9,57,脊柱發(fā)育： 3月抬頭 出現(xiàn)凸向前的頸曲 6月會坐 出現(xiàn)凸向后的胸曲 1歲走路 出現(xiàn)凸向前的腰曲,小兒生長發(fā)育9,58,牙齒,乳牙萌出：生后6個月（410個月） 出齊時間：22.5歲 出齊20個 2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)月齡減46 恒牙： 78歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙。 恒牙出齊32個 出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低

13、下、 21- 三體綜合征,小兒生長發(fā)育9,59,牙齒,換牙： 6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出順序逐個脫落 12歲左右出第二恒磨牙 18歲以后出第三恒磨牙（智齒,乳牙萌出順序,小兒生長發(fā)育9,60,體格生長的評價（了解,1、衡量體格生長的常用方法： 1）均值離差法X+SD 2）百分位、中位數(shù)法 3）生長曲線圖評價法 4）標準差比值法 5）指數(shù)法 2、體格生長評價內(nèi)容： 1）發(fā)育水平 2）生長速度 3）勻稱程度 脂肪組織與肌肉的發(fā)育（自學） 生殖系統(tǒng)發(fā)育（自學,小兒生長發(fā)育9,61,六、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價 內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 感覺、運動及言語的發(fā)育 心理活動的發(fā)展及社會行為的

14、發(fā)展（自學） 神經(jīng)心理發(fā)育的評價 (一)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早、是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎。 1. 腦重量,小兒生長發(fā)育9,62,出生時大腦的外觀與成人相似，但皮層薄、溝裂較 淺。神經(jīng)細胞數(shù)目與成人相同，但其樹狀突與軸突 少而短。3歲時細胞分化基本完成。8歲時與成人近似。 2.神經(jīng)髓鞘形成 感覺神經(jīng)系統(tǒng)：生后23月形成 運動神經(jīng)系統(tǒng)：5月至4歲形成 錐體束：則生后2歲左右才形成,小兒生長發(fā)育9,63,3.脊髓 脊髓的發(fā)育：出生時已基本成熟，2歲時已接近成人。 小兒脊髓發(fā)育相對較長： 新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣 4歲時平第一腰椎。 穿刺時要注意： 嬰幼兒：以4-5腰椎間隙為宜。 4

15、歲后： 同成人,小兒生長發(fā)育9,64,4.神經(jīng)反射發(fā)育 出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、對 光反射、 吞咽反射終身存在。吸吮反射1歲后消 失。握持反射、擁抱反射24月消失。 新生兒、嬰兒腱反射較弱，腹璧反射、提睪 反射不易引出，1歲時才穩(wěn)定。 34月嬰兒四肢肌張力高，克氏征、布氏征可 呈陽性。 2歲內(nèi)小兒巴氏征陽性無意義,小兒生長發(fā)育9,65,二） 感覺、運動及言語的發(fā)育,感知覺的發(fā)育 運動功能的發(fā)育 言語的發(fā)育,小兒生長發(fā)育9,66,1視感知 2聽感知 3味感知 4嗅感知 5皮膚感知,感知覺的發(fā)育,小兒生長發(fā)育9,67,新生兒：有視覺感應，只能看清1520cm距離內(nèi)的事物 2個月起可協(xié)

16、調(diào)注視物體 34個月可追尋活動的物體或人 45個月開始認識母親或乳瓶 56個月可以注視遠距離的物體 18個月時已能區(qū)別各種形狀,1視感知,小兒生長發(fā)育9,68,2聽感知,新生兒：聽力差 34個月：有定向反應 6個月：能區(qū)別父母的聲音 79個月：能確定聲源，區(qū)別語氣 1歲：能聽懂自己的名字 2歲：可精確區(qū)別不同聲音,小兒生長發(fā)育9,69,3味感知,新生兒味覺相當靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛,小兒生長發(fā)育9,70,4嗅感知,出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情,小兒生長發(fā)育9,71,5皮膚感知,觸覺：新生兒很靈敏

17、，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作 痛覺：新生兒已有，但反應遲鈍，2個月后才逐漸完善 溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜,小兒生長發(fā)育9,72,運動功能的發(fā)育,從整體動作到分化動作； 從上部動作到下部動作； 從大肌肉動作到小肌肉動作； 從中央部分動作到邊緣部分的動作； 從無意動作到有意動作,發(fā)育規(guī)律,小兒生長發(fā)育9,73,1、大運動發(fā)育 大運動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡） 2、細運動發(fā)育,分 類,小兒生長發(fā)育9,74,小兒生長發(fā)育9,75,小兒 運動發(fā)育過程： 1.5 歲 爬臺階， 2 歲 雙腳跳、用勺吃飯， 3

18、 歲 能跑、洗手和臉， 4 歲 爬樓梯、穿鞋， 5 歲 單腳跳、系鞋帶,小兒生長發(fā)育9,76,言語的發(fā)育,言語是人們在交際和活動中應用語言的過程，它包括感覺、理解和表達三個過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進言語發(fā)展的重要條件。 言語發(fā)展的重要時期是9個月至4歲,小兒生長發(fā)育9,77,言語發(fā)展的三個階段 言語準備階段：是指從嬰兒出生到第一個真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時期，也稱前言語階段。 言語理解階段：是從9個月開始，此時嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應的動作，如再見、謝謝等。 言語表達階段：是能說出第一個有特定意義的詞語開始，一般從910個月開始,小兒生長發(fā)育9,78,小兒神經(jīng)心理發(fā)育,小兒生長發(fā)育9,79,小兒生長發(fā)育9,80,生長發(fā)育歌訣 本能反射生來佳，2、3抬頭笑認媽， 4、5翻身辯親疏，6、7會坐學咿呀， 8、9爬行10叫爸，12開步學短話， 13、15試穿衣， 18用勺愛畫畫， 2歲跑跳學唱歌， 3歲能脫鞋和襪， 5歲認字會加減， 漸漸長成大娃娃,小兒生長發(fā)育9,81,七、神經(jīng)心理發(fā)育