腹部損傷病人護理.ppt

1、第二十五章 腹部損傷病人的護理,小組成員,李懷蘭 李黎 李慶宇 劉方園 劉玲 劉興潔 劉彥岑 魯曉杰,學習目標,識記： 1.能指出腹部損傷的致傷因素 2.能描述腹部損傷的分類 理解： 1.比較腹部實質性臟器和空腔臟器損傷臨床表 現的異同 2.能概括并說明腹部傷的早期診斷、急救和治 療原則 3.能解釋腹腔穿刺的結果,一、概 述,腹部損傷（abdominal injury） 定義：由于各種致傷因素引起腹壁或腹腔內臟器受傷。 是外科常見的急腹癥 發(fā)生率：平時占各種損傷的0.4%1.8% 戰(zhàn)時占50% 死亡率10%20,按有無腹膜破損分,按有無出口分,穿透傷,開放性,閉合性,非穿透傷,貫通傷,盲管傷,

2、二、分 類,總體表現 腹痛 惡心、嘔吐 休克 急性腹膜炎 多器官功能障礙,四、臨床表現,肝破裂： 出血，膽汁性腹膜炎，膽道出血，肝膿腫,脾破裂： 最常見，易漏診。85%為真性脾破裂,胰腺損傷：少見，早期不易發(fā)現，胰瘺、膽瘺，彌漫性腹膜炎，死亡率較高,脾破裂,肝破裂,胰腺損傷,實質臟器損傷,一、脾破裂,脾破裂的發(fā)生率在腹部閉合性損傷中占20%40，開放性損傷中約占10% 根據病理解剖脾破裂可分為三種 中央型破裂(脾實質深部) 被膜下破裂(脾實質周邊部) 真性破裂(累及被膜) 臨床表現:腹腔內出血和出血性休克（實質臟器損傷） 左上腹腹膜刺激征 CT、B超檢查,脾破裂處理原則,1.非手術治療 密切觀

3、察病情變化 輸血輸液防休克 抗生素預防感染 禁食胃腸減壓 做好術前準備 2.手術治療 非手術治療觀察中發(fā)現繼續(xù)出血或發(fā)現有其他臟器損傷，應立即中轉手術 保留脾臟手術 脾切除術,二、肝破裂,肝破裂在各種腹部損傷中約占15%20，右肝破裂較左肝多見 肝損傷可分為 肝破裂 肝被膜下破裂 有轉為真性破裂的可能 中央型肝破裂 臨床表現：腹腔內出血和出血性休克，膽汁性腹膜炎，嘔血黑便（血液進入胃腸道,肝破裂處理原則,1.非手術治療 同脾破裂 2. 手術治療 下例情況要立即手術治療： 失血量超過全身血容量的40 非手術治療后又繼續(xù)出血，補充血容量后生命體征仍不穩(wěn)定 肝臟火器傷和累及其他臟器的非火器傷需手術治

4、療 手術方法：肝單純縫合、肝動脈結扎、肝部分切除術、紗布填塞法等,三、胰腺損傷,胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的l%2 損傷的原因主要是在上腹部強力擠壓胰腺直接作用于脊柱所致 胰腺位于腹膜后，損傷早期不易發(fā)現 損傷后常并發(fā)胰液漏或胰瘺，因胰液侵蝕性強，又影響消化功能 臨床表現：彌漫性腹膜炎，肩部放射痛,胰破裂處理原則,高度懷疑或診斷為胰腺損傷者，應立即手術治療 原則是全面探查，徹底清創(chuàng)、止血，制止胰液外漏及處理合并傷 根據胰腺受損的部位和程度選擇不同的手術方式，包括胰腺縫合修補術、部分切除術、遠端與空腸Roux-Y吻合術等,損傷機會較多。 急性彌漫性化膿性腹膜炎,胃易在飽和狀態(tài)受傷。十二指腸發(fā)病率低

5、，死亡率高,發(fā)生率低，污染嚴重，危及生命,胃十二指腸,小腸,結直腸,空腔臟器損傷,臨床表現,1. 胃損傷 損傷未波及胃壁全層或為單純性后壁損傷時，其癥狀和體征不典型 全層破裂，立即出現劇烈腹痛及腹膜刺激征，肝濁音界消失，膈下有游離氣體，胃管引流出血性物,臨床表現,2. 十二指腸損傷 膽汁胰液溢出引起腹膜炎，有明顯的腹膜刺激征 損傷發(fā)生在腹膜后 早期常無明顯癥狀和體征 出現右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進行性加重 、右上腹及右腰部有明顯固定壓痛等,臨床表現,3. 小腸破裂 可在早期即產生明顯的腹膜炎 4. 結腸破裂 腹膜炎出現較晚，但嚴重,臨床表現,2. 直腸損傷 腹膜反折上的直腸損傷，結腸破裂表現基

6、本相同 腹膜反折下的直腸損傷 可引起嚴重的直腸周圍感染，不表現為腹膜炎 若直腸與膀胱或尿道貫通則尿液中有糞便殘渣或尿液從肛門排出 直腸指診可發(fā)現直腸內有出血，有時可摸到直腸裂口，懷疑直腸損傷而指診陰性者，可行直腸鏡檢查,四、臨床表現,診斷性腹穿或診斷性腹腔灌洗 實驗室檢查 X線 B超 CT,六、輔助檢查,輔助檢查,診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術 陽性率可達90以上 禁忌證：嚴重腹內脹氣；妊娠后期；既往手術或炎癥造成腹腔內廣泛粘連；躁動不能合作者 診斷性腹腔穿刺術： 不凝血實質臟器及大血管破裂 血液凝固誤入血管或血腫 胃腸內容物胃腸破裂 膽汁肝膽損傷 尿液泌尿系損傷,輔助檢查,診斷性腹腔灌洗術：

7、肉眼：血性、含膽汁、胃腸內容物、證實為尿液 顯微鏡下：RBC 10010*9/L WBC0.510*9/L 淀粉酶100 Somogyi 涂片發(fā)現細菌（消化道損傷） 診斷性腹腔探查,七、處理原則,現場急救 首先處理對生命威脅最大的損傷 積極術前準備 大劑量抗生素 手術治療： 先處理實質臟器損傷引起的出血，后處理空腔臟器破裂 先處理污染重的，再處理污染輕的,手術治療： 適用于已確診為腹內臟器破裂者及在非手術治療期間出現以下情況者： 早期出現休克征象者 持續(xù)性甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者 有明顯腹膜刺激征者 有氣腹表現 腹部出現移動性濁音者 有便血、嘔血或血尿者 直腸指診發(fā)現前壁有壓痛或波動感，或指套染血者,休息與體位。 病情觀察： 觀察生命體征、尿量、神志和表情以了解有無休克 腹部體征的觀察 有無水、電解質及酸堿失衡 抽出物排泄物的性狀,術前護理,禁食，胃腸減壓，禁忌灌腸 維持體液平衡和預防感染 鎮(zhèn)靜，止痛 心理護理 完善術前準備,術后護理,體位 全麻未清醒患者平臥位頭偏向一側 6h后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位 觀察病情變化 嚴密監(jiān)測病人的生命體征變化 禁食、胃腸減壓 靜脈輸液與用藥,術后護理,鼓勵病人