快速產(chǎn)后康復(fù)在產(chǎn)科的應(yīng)用課件

1、1,2,主要內(nèi)容,快速康復(fù)的概念及應(yīng)用 快速康復(fù)在產(chǎn)科的應(yīng)用 產(chǎn)后康復(fù),恥骨聯(lián)合分離的康復(fù) 腹直肌分離的康復(fù) 盆底功能康復(fù) 子宮復(fù)舊,3,快速康復(fù)的概念 丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet 教授于 1997 年提出 快速康復(fù)外科概念,快速康復(fù)外科”之父,Kehlet H. Br J Anaesth 1997;78:606-17,4,快速康復(fù)的概念,快速康復(fù)外科 (Fast-Trsck Surgery,FTS)又稱(chēng)加速康復(fù) 外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS,加速患者康復(fù)速度 提高康復(fù)質(zhì)量,5,快速康復(fù)的概念 快速康復(fù)：一系列優(yōu)化的圍術(shù)期治療方

2、法,減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng) 減少并發(fā)癥 縮短住院時(shí)間 降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn) 降低醫(yī)療費(fèi)用 多模式照顧 多學(xué)科協(xié)調(diào)努力為基礎(chǔ)，循證為原則,6,ERAS應(yīng)用范圍 普通外科,婦產(chǎn)科 心胸外科,泌尿外科 神經(jīng)外科,快速康復(fù)外科,快速康復(fù)的應(yīng)用 骨科,7,盡早活動(dòng)、充分鎮(zhèn)痛、促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),體溫管理、液體的管理,心理護(hù)理、禁食水時(shí)限的改變,術(shù)后,術(shù)中,術(shù)前,8,術(shù)前1、術(shù)前心理干預(yù):建立護(hù)患信賴(lài)關(guān)系,介紹 ERAS在圍術(shù)期運(yùn)用的目的及益處，緩解或消除產(chǎn),婦焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,介紹ERAS在整個(gè)圍術(shù)期中的護(hù)理要點(diǎn)及必要性。使產(chǎn),婦有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合,2、術(shù)前禁食水時(shí)限的改變,術(shù)

3、前禁食6 h、禁水3h，不會(huì)增加胃內(nèi)容物的殘留。推 薦非糖尿病患者術(shù)前3 h口服250 ml糖水等清飲料,9,傳統(tǒng)的術(shù)前禁食水,傳統(tǒng)的術(shù)前禁食水：術(shù)前禁食12 h、禁水4 h能夠避免 患者術(shù)中發(fā)生胃反流引起的吸人性肺炎?，F(xiàn)認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間 禁食水可增加胰島素抵抗、術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)液量、術(shù)后的 不適,研究表明：縮短剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食水時(shí)間以減少手術(shù)前患 者的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應(yīng)，并不增加術(shù) 中嘔吐的發(fā)生率,徐美霞,冒菲菲.快速康復(fù)外科理念在計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期護(hù) 理中的應(yīng)用,護(hù)理實(shí)踐與研究J2015，12（3）：57-58,10,剖宮產(chǎn)術(shù)中體溫管理 提高手術(shù)室室溫,使用液體加溫裝置、加溫毯、暖

4、風(fēng)機(jī)等 術(shù)中監(jiān)測(cè)體溫,維持患者術(shù)中中心體溫36,11,剖宮產(chǎn)術(shù)中的液體管理 術(shù)中加強(qiáng)血液保護(hù)理念及技術(shù)的應(yīng)用,遵循“少出血、少 輸血、不輸血”的原則,減少輸血量； 術(shù)中控制液體入量，減少心臟負(fù)荷,減輕臟器水腫情況,胡莎莎 李穎 張志剛等，快速康復(fù)外科在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期臨床應(yīng)用的 Meta 分析國(guó)際護(hù)理學(xué)雜J2017，36（18）：2452-2467,12,術(shù)后6h 嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征，傷口出血情況。全麻病人術(shù)后回到病房即可墊枕,觀(guān)察 進(jìn)食水 疼痛,頭 患者意識(shí)清醒，返病房囑患者嚼口香糖，術(shù)后3-6h有腸鳴音，開(kāi)始飲少 量溫開(kāi)水 觀(guān)察患者疼痛情況，床頭卡處備好疼痛量表（語(yǔ)言量表）及時(shí)評(píng)估 黃曉靜

5、，盧英菊 ，何賢湞等快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 的影響,齊魯護(hù)理雜志J2018，24（8）：45-46,13,早期運(yùn)動(dòng) 定時(shí)翻身，術(shù)后6 h 即可開(kāi)始床上被動(dòng)活動(dòng)， 踝泵運(yùn)動(dòng)、頸部運(yùn)動(dòng) （點(diǎn)頭、抬頭及左右兩側(cè)擺頭）擴(kuò) 胸運(yùn)動(dòng),盡早拔除尿管 術(shù)后 12拔除尿管，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主排尿 術(shù)后多方案聯(lián)合超前充分鎮(zhèn)痛，麻醉后不良反應(yīng)對(duì)癥處,理,的影響,齊魯護(hù)理雜志J2018，24（8）：45-46,胡莎莎 李穎 張志剛等，快速康復(fù)外科在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期臨床應(yīng)用的 Meta 分析，國(guó)際護(hù)理學(xué)雜J2017，36（18）：2452-2467 黃曉靜 ，盧英菊 ，何賢湞等快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,14,盡

6、早下床活動(dòng) 術(shù)后12-24h產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，疼痛 評(píng)估 2分且產(chǎn)后總出血量500ml的產(chǎn)婦可離床活動(dòng) ， 以近距離散步為主（做好產(chǎn)婦防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，落實(shí) 防跌倒措施）,術(shù)后心理指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)教育 ：積極耐心地與產(chǎn)婦溝 通，囑家屬多關(guān)心、陪伴產(chǎn)婦緩解產(chǎn)婦焦慮，盡早實(shí)現(xiàn) 母乳喂養(yǎng),黃曉靜 ，盧英菊 ，何賢湞等快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,的影響,齊魯護(hù)理雜志J2018，24（8）：45-46,15,產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題的康復(fù),l 恥骨聯(lián)合分離的康復(fù) l腹直肌分離的康復(fù) l盆底功能障礙康復(fù) l子宮復(fù)舊,16,懷孕生產(chǎn)后我們可能有這些變化,17,恥骨聯(lián)合屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，對(duì)穩(wěn)定骨盆起到至關(guān)重要的作 用。孕

7、婦分娩時(shí)，因孕激素和松弛素水平上升導(dǎo)致生理 上的骨盆韌帶松弛使產(chǎn)道擴(kuò)大,孕婦妊娠期恥骨聯(lián)合生理性增寬可達(dá)到3 7mm。 當(dāng)恥骨聯(lián)合分離 10mm 時(shí)，普遍可能會(huì)出現(xiàn)功能性,疼痛或骨盆失穩(wěn),Pires ， Labronici PJ， Giordano V， et al. Intrapartum pubic symphysis DisruptionJ . Annals of Medical Health Sciences esearch， 2015， 5( 6) :476,18,產(chǎn)后聯(lián)骨合分離癥是指妊娠或產(chǎn)后女性恥骨聯(lián)合間距超過(guò) 生理范圍并產(chǎn)生了一系列表現(xiàn)的臨床癥候群，為臨床最常 見(jiàn)的產(chǎn)后骨盆損傷

8、疾病,研究認(rèn)為，分娩時(shí)發(fā)生恥骨聯(lián)合分離約占產(chǎn)后發(fā)病的,2.8,1 Fidan U，Ulubay M，Keskin U，et al Postpartum symphysis pubiseparationJ Acta Obstet Gynecol Scand， 2013，92（11）：13361337,2 周建明，章銀燦，石高才，等 恥骨聯(lián)合分離的治療策略J 中國(guó)骨傷，2008，21（1）：5859,19,恥骨聯(lián)合分離的康復(fù),恥骨聯(lián)合分離的診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 產(chǎn)后恥骨聯(lián)合處劇痛，可伴有腰骶部、腹股溝區(qū)、下肢,疼痛，活動(dòng)、翻身、行走時(shí)加重,2. 恥骨聯(lián)合處壓痛明顯，可觸及間隙變寬,3. X 線(xiàn)或超聲顯示

9、恥骨聯(lián)合分離寬度超過(guò)10 mm,于棟,王尚全,孫樹(shù)椿等，歸擠拍打正骨手法治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離病例對(duì)照研究，中國(guó)骨傷J ， 2018，31（5）：431-435,20,對(duì)于恥骨聯(lián)合分離 2. 5cm 且無(wú)其他并發(fā)癥時(shí)以保守治,療為首選，包括中醫(yī)正骨、物理電神經(jīng)刺激等,但對(duì)于恥骨聯(lián)合分離 2. 5cm 時(shí)，目前治療策略尚未 統(tǒng)一，不能僅根據(jù)恥骨聯(lián)合分離 大小決定是否手術(shù)，只要 恥骨聯(lián)合分離診斷明確，保守治療未能取得理想效果，均 可以考慮手術(shù)治療,盧彥名，謝 冰 恥骨聯(lián)合分離的中西醫(yī)治療概況，湖南中醫(yī)雜志,2018，34（6）：187-188,恥骨聯(lián)合分離的康復(fù),21,恥骨聯(lián)合分離的康復(fù) 臥床休息+

10、骨盆帶捆綁外固定方法 物理治療（超短波、紅光治療、電刺激） 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)正骨手法（歸擠拍打正骨手法） 藥物封閉 外科手術(shù),22,臥床休息 體位可選擇以仰臥位為主，采用枕被將小腿 墊高，使髖膝處于半屈曲位，側(cè)臥位時(shí)下肢間夾扁枕。 治療3 周內(nèi)，以臥床休息為主，白天不少于8 h，限制活 動(dòng),行骨盆腹帶束縛外固定，骨盆帶借助物理作用 對(duì)關(guān)節(jié) 施加向內(nèi)的壓力，可限制恥骨聯(lián)合受力和活 動(dòng)，減輕疼 痛，促進(jìn)軟骨及韌帶愈合,高潔 . 恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦 20 例臨床康復(fù)護(hù)理體會(huì) J 承德 醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32 ( 6) : 507508,石洪峰，蔡菲，宗敏茹 . 物理治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離的臨床療 效分析 J

11、 中國(guó)婦幼保健 ，2017，32 ( 18) : 45624563,恥骨聯(lián)合分離的康復(fù),23,雙層彈性綁帶,恥骨聯(lián)合分離的康復(fù),捆綁方法：1、讓患者臥床， 用寬度為22 cm 的雙層彈性綁 帶沿著患者髂嵴以下來(lái)束縛住 骨盆，環(huán)繞而束，綁帶的松緊 度主要按照患者的骨盆能承受 為標(biāo)準(zhǔn)。療程3 周，每天骨盆 固定綁帶制動(dòng)，時(shí)間每日不少 于8 h，臥床時(shí)摘除,24,捆綁方法2、使用菱形骨盆束帶，其四面受力均 衡，可 最大化達(dá)到助收骨盆效果。以產(chǎn)婦兩側(cè)髂嵴為水平，松 緊適中，不應(yīng)影響下肢血液供應(yīng)，束縛骨盆，直到癥狀 緩解、體征消失,恥骨聯(lián)合分離的康復(fù),25,用超短波、紅光治療照恥骨聯(lián)合處進(jìn)行物理治療，通

12、過(guò) 改善 患處的血液循環(huán) ，以達(dá)到消炎止痛、加快愈合的 目 的,疼痛劇烈的患者可以 采用 2%利多卡因及激素進(jìn)行疼痛,部位局部封閉,中醫(yī)手法復(fù)位治療: 通過(guò)手法復(fù)位、按摩，應(yīng)用機(jī)械力促,使局部組織變形，協(xié)助變形的骨盆逐漸恢復(fù)原 狀,Chawla JJ，Arora D，Sandhu N，et al. Pubic symphysis diastasis: a case series and literature review J Oman Med J， 2017，32,王影，劉彥紅，張潔.電刺激治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離疼痛的臨床療效觀(guān)察J.中國(guó)婦幼保健 2018 33 ( 8 ）： 1865-1866

13、,恥骨聯(lián)合分離的康復(fù),26,中醫(yī)手法舉例：歸擠拍打正骨手法,醫(yī)者坐在患者左側(cè)，以右髖部迎住患者的左髖部，用右 手扣住患者右側(cè)的大粗隆部，左手握住患者的左手腕。 患者前方的助手，使患者雙腿叉開(kāi)屈曲，兩足跟靠近臀 部，聽(tīng)醫(yī)者指揮。醫(yī)者令助手將兩腿向前拉直時(shí)， 醫(yī)者 左手拿患者左手拍打患者之右手，同時(shí)醫(yī)者之右手拉按 患者右髖部，使之向內(nèi)合攏。療程3 周，每周手法治療1 次，共3 次,恥骨聯(lián)合分離的康復(fù),27,恥骨聯(lián)合分離的康復(fù),歸擠拍打正骨手法 以恥骨聯(lián)合分離癥為適應(yīng)證的針對(duì)性專(zhuān)病正骨療法 于棟,王尚全,孫樹(shù)椿等，歸擠拍打正骨手法治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離病例對(duì)照研究，中國(guó)骨傷J ，2018，31（5）：

14、431-435,28,歸擠拍打正骨手法應(yīng)用要點(diǎn)：順應(yīng)恥骨聯(lián)合分離后，骨盆環(huán)整體,的協(xié)同變化的特點(diǎn),首先利用恥骨聯(lián)合分離與髖關(guān)節(jié)的密切關(guān)系，通過(guò)屈曲、外展,外旋髖關(guān)節(jié)，使恥骨聯(lián)合達(dá)到“先離”的松動(dòng)效果,而后，在術(shù)者側(cè)方歸擠力為主的同時(shí)助手隨即牽引雙踝，內(nèi)收、 內(nèi)旋伸直下肢，同時(shí)配合局部向后的拍打及后方助手的前推力， 使骨盆環(huán)、尤其是恥骨聯(lián)合局部，在這一時(shí)點(diǎn)綜合作用力達(dá)到峰 值；以上力的巧妙復(fù)合，使骨盆的結(jié)構(gòu)復(fù)原，達(dá)到骨順筋合、各 安其位的效果,恥骨聯(lián)合分離的康復(fù),于棟,王尚全,孫樹(shù)椿等，歸擠拍打正骨手法治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離病例對(duì)照研究，中國(guó)骨傷J ，2018，31（5）：431-435,29,恥

15、骨聯(lián)合分離的康復(fù),于棟,王尚全,孫樹(shù)椿等，歸擠拍打正骨手法治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離病例對(duì)照研究，中國(guó)骨傷J ，2018，31（5）：431-435,30,腹直肌分離,31,腹直肌分離自測(cè),腹直肌分離自測(cè)法,32,在妊娠期間，孕期隨著孕婦腹部不斷增大，可能導(dǎo)致其腹 部肌肉被過(guò)度拉伸，使雙側(cè)腹直肌從腹白線(xiàn)處分開(kāi)，即腹 直肌分離,幾乎所有女性在晚孕期都會(huì)發(fā)生不同程度的腹直肌分離， 若不予以治療，可導(dǎo)致其脊柱穩(wěn)定性下降，進(jìn)而導(dǎo)致腰部 、背部疼痛，亦可導(dǎo)致腹部膨隆，失去平坦的外觀(guān),腹直肌分離,33,人體腹部正常解剖結(jié)構(gòu)，雙側(cè)腹直肌分離 距離小于2.0cm 腹直肌分離是指雙側(cè)腹直肌在腹中線(xiàn)部位距離增大，超過(guò)

16、2.0cm，可導(dǎo)致腹部肌肉無(wú)力，一般不引 起臨床癥狀。 產(chǎn)后第4天，約62.5產(chǎn)婦的腹直 肌分離超過(guò)2指寬，需,進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉,若不 對(duì)其采取外界干預(yù)措施，至產(chǎn)后68周，仍有30,女性的腹直肌不能復(fù)原,腹直肌分離的康復(fù),王影,張潔, 馮艷霞.電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的效果觀(guān)察,中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版) ，J2017，13（2）：281-220,34,臨床多采用腹部觸診法進(jìn)行檢測(cè)，檢 測(cè)位置一般為臍下 4.5cm、臍環(huán)或臍上4.5cm。因腹部觸診法是使用手指 測(cè)量腹直肌分離距離，精確度較差,在國(guó)外，超聲測(cè)量已用于腹直肌分離評(píng)估，可顯示腹直 肌分離距離的具體數(shù)值，但因超聲測(cè)量受視野局限，適

17、 用于檢測(cè)分離距離小于3.0cm的腹直肌分離,S， ：， ，（,腹直肌分離的康復(fù),35,腹直肌分離的康復(fù),臨床上主要治療方法包括,腹式呼吸鍛煉、推拿按摩等保守治療方法，起效緩慢、療,程長(zhǎng)、效果不確切等不足,神經(jīng)肌肉電刺激腹部核心肌群,嚴(yán)重腹直肌分離患者，采用手術(shù)方案治療 腹直肌分離，療 效確切，但存在手術(shù)并發(fā)癥等問(wèn)題,36,腹直肌分離的康復(fù),37,采用不同頻率、不 同脈寬的低頻電刺激，對(duì)腹直肌、腹 橫肌、腹斜肌進(jìn)行電刺激，使腹部主要肌群接受強(qiáng)化性 治療,電刺激治療時(shí)，患者取仰臥 位，將8片電極片分別粘貼 于患者腹部雙側(cè)的腹外 斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌、腹橫 肌,通過(guò)電極線(xiàn)接通 A1、A2、B1、

18、B2 4個(gè)刺激通道，連接,于PHENIX USB 8神經(jīng)肌肉電刺激治療儀,腹直肌分離的康復(fù),38,選擇“腹直肌分離” 程序，設(shè)置電刺激頻率及脈寬參數(shù) 為30 Hz200 S、 75 Hz400 S、4 Hz300 S、3 Hz150 S，持續(xù)治療時(shí)間分別為8、7、11、5 S。 根據(jù)患者感受，調(diào)節(jié)電流強(qiáng) 度，以患者感受到明顯的肌,肉收縮感，但不引起疼痛為宜,電刺激治療20 min次，2次/周，共計(jì)治療 6次,腹直肌分離的康復(fù),39,盆底功能障礙的康復(fù),妊娠和分娩是盆底功能障礙的主要 且獨(dú)立的危險(xiǎn)因 素，妊娠期體內(nèi)內(nèi)分泌的變化使分娩時(shí)松弛激素釋放， 會(huì)損傷盆底肌，最終出現(xiàn)產(chǎn) 后盆底功能障礙性問(wèn)題

19、，以 產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆 腔器官脫垂等為主。嚴(yán)重影響女 性生活質(zhì)量，產(chǎn)后應(yīng)盡早實(shí)施對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、 加強(qiáng)盆底功能鍛煉及恢復(fù),40,盆底功能障礙的康復(fù)常見(jiàn)的方法有,盆底肌訓(xùn)練和膀胱訓(xùn)練，盆底肌電刺激和生物反饋治療,盆底康復(fù)操，中藥臍灸、中藥湯劑等,盆底功能障礙的康復(fù),41,1、盆底肌訓(xùn)練通過(guò)自主性收縮肛提肌鍛煉,提高盆底肌群協(xié),調(diào)運(yùn)動(dòng)功 能,盆底肌鍛 煉(Kegel 法):包括喚起肌肉知覺(jué)、加強(qiáng)肌肉收縮,盆底肌肉 鍛煉及模擬腹壓增加時(shí)訓(xùn)練四個(gè)階段。 以此來(lái)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道及肛部肌群鍛煉，每次以 15 30 min 為宜，每天 1 3 次，每個(gè)療程 4 6 周，共進(jìn) 行 2 個(gè)療程,盆底功

20、能障礙的康復(fù),42,2、盆底肌肉電刺激和生物反饋法是收集陰道壓力和肌電 信號(hào)， 通過(guò)聲音和視圖進(jìn)行反饋，提 高神經(jīng)肌肉的興 奮性，促進(jìn)組織及肌群運(yùn)動(dòng),盆底生物反饋電刺激療法具體步驟如下,1)給予初產(chǎn)婦脈寬 250 us、頻 率 50 Hz 電刺激，電 流大小以產(chǎn)婦盆底肌肉有跳動(dòng)感或自感 肌肉強(qiáng)力收縮但 無(wú)痛感為依據(jù)，并根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整，以 此來(lái)喚醒 初產(chǎn)婦淺層及深層肌肉收縮本體感覺(jué),盆底功能障礙的康復(fù),43,盆底生物反饋電刺激療法,2)給予初 產(chǎn)婦脈寬 320 s 740 us、頻率 8 32 Hz 電刺激及生物反饋，以此來(lái)幫助初產(chǎn)婦掌握類(lèi)肌纖維 收縮,3)給予初產(chǎn)婦脈 寬 20 s 32

21、0 us、頻率 20 80 Hz 電刺激及生物反饋，以此來(lái) 幫助初產(chǎn)婦掌握類(lèi)肌纖維 收縮,盆底功能障礙的康復(fù),44,盆底生物反饋電刺激療法,4)給予初產(chǎn)婦類(lèi)及類(lèi)肌纖維生物反饋訓(xùn)練模式，并,由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)訓(xùn)練模式進(jìn)行指導(dǎo),每次 20 30 min 為宜， 每周 2 次，每個(gè)療程10,12次，共 2 個(gè)療程,盆底功能障礙的康復(fù),45,松，再堅(jiān)持10 s,3、盆底康復(fù)操以Kegel 運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)背景音樂(lè)節(jié)拍參照 廣播體操( 第九套) ，結(jié)合產(chǎn)后生理恢復(fù)進(jìn)展編排 制作影音文件。盆底康復(fù)操內(nèi)容: 產(chǎn)婦根據(jù)影音中 的動(dòng)作名稱(chēng)、引導(dǎo)語(yǔ)、節(jié)奏進(jìn)行鍛煉,第一節(jié): 臀部鍛煉，平臥在床上，緩慢收縮臀部肌肉， 之后夾

22、緊雙腿，此時(shí)感覺(jué)到陰道上提，堅(jiān)持10 s 后放,盆底功能障礙的康復(fù),翁銘娜,劉柯伶.盆底康復(fù)操對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力與情緒狀態(tài)的改善 作用 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，38（8）：779-781,46,盆底康復(fù)操,第二節(jié): 扭胯鍛煉，向外轉(zhuǎn)動(dòng)臀部，并盡量上抬，扭胯,并盡量向一側(cè)傾斜,第三節(jié): 全身鍛煉，在站立狀態(tài)下，逐漸收放盆底肌肉 ，之后分開(kāi)雙腿( 保持與肩同寬) ，再次緩慢收放盆底肌 肉，再次分開(kāi)雙腿( 肩寬的兩倍) ，緩慢收放盆底肌肉， 同時(shí)行下蹲、起立的動(dòng)作,盆底功能障礙的康復(fù),翁銘娜,劉柯伶.盆底康復(fù)操對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力與情緒狀態(tài)的改善 作用 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，38（8）：779-

23、781,47,翁銘娜,劉柯伶.盆底康復(fù)操對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力與情緒狀態(tài)的改善 作用 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，38（8）：779-781,盆底功能障礙的康復(fù) 盆底康復(fù)操第四節(jié): 提肛鍛煉，提肛時(shí)小步跳躍、大步 跳躍、原地沖刺跑等。 盆底康復(fù)操鍛煉方法,48,4、中藥臍灸，應(yīng)用“補(bǔ)中益氣湯”藥粉，具有補(bǔ)中益 氣 ，升陽(yáng)舉陷之功效。 中醫(yī)學(xué)認(rèn) 為，產(chǎn)后氣虛，中氣不 足，故容易臟器脫垂，“虛者補(bǔ) 之”“陷者舉之”，療 效顯著,盆底功能障礙的康復(fù),49,4、中藥臍灸治療，藥物選用脾胃論中“補(bǔ)中益氣 湯”打粉， 方藥組成：黃芪 15 g、白術(shù) 10 g、黨參 15 g、當(dāng)歸 6 g、 陳皮 5 g、柴胡

24、5 g、升麻 5 g、炙 甘草 5 g，以上藥物打 粉混勻，每次取 11 g，米醋調(diào) 成糊狀，填塞至肚臍， 患者仰臥位，艾灸盒置于藥末上 ，施灸 1.5 h，灸后用 臍貼固封臍中藥末，24 h 自行揭 下，溫開(kāi)水清洗臍 部，1 次/W，共 6 次。 與盆底肌電刺激和生物反饋治療聯(lián)合使用,盆底功能障礙的康復(fù),李玲,崔新紅,李秀梅.生物反饋配合臍灸治療產(chǎn)后盆底功能障礙的療 效觀(guān)察J.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2018,35(10):1,50,5、中藥湯劑“補(bǔ)中益氣湯”成分：黃芪、益母草各 ，白術(shù)、陳皮、升麻、黨參、柴胡、枳殼、甘草、當(dāng) 歸各，劑水煎服，早晚兩次分服， 連續(xù)治療個(gè)月,多與盆底生物反饋電刺激療法聯(lián)

25、合使用,徐哲,胡孟彩.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障 礙臨床研究J.陜西中醫(yī),2018,39(11):1583-1585,盆底功能障礙的康復(fù),51,產(chǎn)后盆底肌力的評(píng)估方法,通過(guò)手測(cè)肌力法評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力,方法: 在醫(yī)務(wù)人員手指的指導(dǎo)下收縮陰道，根據(jù)持續(xù)完,成次數(shù)與收縮持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分級(jí),無(wú)肌肉活動(dòng)為0 級(jí)，無(wú)肌肉震顫為級(jí)，非震動(dòng)樣弱壓 力為級(jí)，壓力增大為級(jí)，手被較牢的吸進(jìn)或抓住感 為級(jí)，手被抓牢并伴有頂舉感為級(jí),52,經(jīng)過(guò)會(huì)陰部獲取正中矢狀面，對(duì)尿道、膀胱頸、膀胱以及恥 骨聯(lián)合等臟器進(jìn)行詳細(xì)的觀(guān)察，參照點(diǎn)選為恥骨聯(lián)合的下緣，分 別在壓力狀態(tài)以及靜息狀態(tài)下觀(guān)察患者的尿道內(nèi)口

26、以及膀胱頸， 測(cè)量類(lèi)、類(lèi)肌纖維肌力、膀胱頸距恥骨聯(lián)合的距離） （為壓力狀態(tài)下的值）、尿道膀胱連接部移動(dòng)度（ ）、膀胱尿道后角（）、膀胱頸下降度（ ）、（ 為壓力狀態(tài)下的值,李景珊,陳婕,曹蕓.產(chǎn)后42d早期盆底康復(fù)對(duì)盆底功能障礙預(yù)防的超 聲評(píng)估分析J.山西醫(yī)藥雜志,2018,47(16):1899-1900,產(chǎn)后早期期盆底功能障礙的B超評(píng)估,53,對(duì)于產(chǎn)后盆底功能的訓(xùn)練效果，需要臨床醫(yī)師全面的 評(píng) 估，對(duì)肌力受損部位加以明確，有效評(píng)估盆腔器 官以及 尿失禁的脫垂程度和位置，超聲檢查可有效觀(guān)察患者盆 底結(jié)構(gòu)組織的變化，顯示各個(gè) 腔室的位置和空間關(guān)系， 進(jìn)而可準(zhǔn)確地判斷脫垂或膨出的器官，對(duì)于評(píng)估盤(pán)底結(jié) 構(gòu)組織變化方面具有重要的價(jià)值