骨科出院指導

1、鎖骨骨折的出院指導保持患側(cè)肩部及上肢的有效固定位,并維持 3 周。循序漸進地堅持肩關節(jié)的鍛煉。 先練習肩關節(jié)每個方向的動作， 再進行各個方向的綜合練 習，如肩關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動、兩臂做劃船動作等。如出患肢麻木、手指顏色改變、溫度低時需隨時復查。術后1個月進行X拍片復查，了解骨折愈合情況，內(nèi)固定物于骨折完全愈合后取出。肱骨外科頸骨折的出院指導飲食：多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含 蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折病人最好的飲品。休息：不強調(diào)臥床，盡可能離床活動。注意維護外固定的穩(wěn)定， 觀察患肢手指的血運。 如外固定松動、 手的顏色改變應及時到醫(yī) 院檢查， 以便予以調(diào)整

2、和處理。 絕不能在拆除固定后將患肢長期下垂和用前臂吊帶懸掛于胸 前，否則將導致肩關節(jié)外展、上舉活動障礙，并且長時間難以恢復。繼續(xù)堅持功能鍛煉。 指導并督促病人在日常生活中使用患肢， 發(fā)揮患肢功能， 要求用患肢 端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，逐步達到生活自理。定期復查，查看外固定及骨折愈合情況。在骨折后1個月、3個月、6個月復查X線片，了解骨折愈合情況，以確定下一步治療方案及鍛煉計劃。內(nèi)固定器材在術后6個月取出。肱骨干骨折的出院指導伴橈神經(jīng)損傷者 ,口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物并配合理療 12 個月。繼續(xù)進行功能鍛煉。骨折 4周內(nèi)，嚴禁做上臂旋轉(zhuǎn)活動。外固定解除后， 逐步達到生活自 理。復查指征及時間：“U”

3、形石膏固定的病人，在腫脹消退后，石膏固定會松動，應來院復 診；懸吊石膏固定 2周后來院更換長臂石膏托，維持固定 6 周左右后再拆除石膏。術后 1 個月、 3個月、 6個月復查 X 線片，了解骨折移位或愈合情況。伴橈神經(jīng)損傷者，定期復查 肌電圖，了解神經(jīng)功能恢復情況。肱骨髁上骨折的出院指導保持休息與活動的體位要求。繼續(xù)功能鍛煉： 家長要督促并指導患兒按鍛煉計劃進行功能鍛煉， 最大限度地恢復患肢功 能。復診的指征及復查的時間：石膏固定后，如患肢皮膚發(fā)紺、發(fā)涼、劇烈疼痛或感覺異常、麻木，應立即就診。自石膏固定之日算起， 2 周后復診，將肘關節(jié)由屈曲 60 90 固定的 石膏托改為肘關節(jié)鈍角位長臂石膏

4、托固定，再過 3 周來院拆除石膏。分別在骨折后 1 個月、 3 個月、 6 個月復查 X 線片， 了解骨折移位或愈合情況， 以便及時調(diào)整固定， 防止畸形愈合。尺骨、橈骨骨干雙骨折的出院指導休息與體位： 行長臂石膏托固定后， 臥床時患肢墊枕與軀干平行， 頭肩部抬高； 離床活動 時，用三角巾懸吊于胸前。功能鍛煉： 按鍛煉計劃進行功能鍛煉， 最大限度地恢復患肢功能。 3 周內(nèi)避免前臂的旋前、 旋后運動； 4 周后可進行前臂旋轉(zhuǎn)活動； 610 周后拆除外固定，可做各關節(jié)全面的功能鍛 煉。功能鍛煉的時間要比骨折愈合的時間長，使病人有充分的思想準備，做到持之以恒。復診的指征及復查的時間：石膏固定后，如患肢

5、出現(xiàn)“ 5P”征，應立即就診。在骨折后 1 個月、 3個月、 6個月復查 X 線片，了解骨折移位或愈合情況，以便及時調(diào)整固定，防止畸 形愈合。橈骨遠端骨折的出院指導保持正確的體位，維持有效的固定。嚴格按鍛煉計劃進行功能鍛煉。復查指征和時間： 當固定的肢體皮膚發(fā)紺或蒼白、 感覺過敏或消退、 腫脹和麻木等， 應來 院就診。如病人的石膏固定是維持在掌屈尺偏位，則自固定之日算起，23 周來復診，更換石膏托固定于功能位，再過 23周拆除石膏。骨折后 1個月、3個月、6個月復查X線片， 了解骨折移位或愈合情況，以便早期發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整石膏固定，防止畸形愈合。脊柱骨折的出院指導做好頸椎外傷的預防：乘車、乘飛

6、機要用安全帶；出外行走期間，應嚴格遵守交通規(guī)則； 如患有頸椎病， 應給予積極治療； 對于高空作業(yè)和地下作業(yè)的工作人員， 應加強安全作業(yè)的 宣傳，以免發(fā)生意外受傷。糾正并改變工作中的不良姿勢和習慣：注意調(diào)整桌面和工作臺的高度；在連續(xù)工作期間，應每 2 小時活動全身 5 分鐘。定期復查，不適隨診。截癱患者的出院指導鼓勵病人在家屬的陪同下坐輪椅參加戶外活動，從而增強機體抵抗力，以減少感染機會。 加強安全防護： 應特別對家屬強調(diào)， 截癱病人因皮膚感覺喪失， 加上行動不便， 在家中不 僅要防止燙傷、凍傷、跌傷、碰傷等意外傷害，而且要預防自傷、自殺等情況。不可長時間 無人陪伴， 若暫無人陪伴， 各種用具應

7、方便病人拿取， 物品放置應牢靠； 告訴病人應加強自 我保護意識，調(diào)整心理情緒。功能鍛煉的指導： 截癱病人由于損傷平面以下的軀體運動功能喪失， 易發(fā)生肌肉萎縮、 關 節(jié)強直或屈曲攣縮等。 要家屬幫助病人經(jīng)常進行肢體被動， 保持關節(jié)的功能位置， 防止垂足 畸形。 應根據(jù)康復的要求及病人的情況、 興趣， 逐漸增加訓練強度， 增加肌肉力量和神經(jīng)系 統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓練。鍛煉的效果是，病人不依靠陪護，獨立完成翻身，穿脫衣褲、鞋襪，處理月 經(jīng)和自己放置便器進行排尿、排便等。定期復診，不適隨診。骨盆骨折的出院指導遵醫(yī)囑繼續(xù)合理用藥。加強功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。定期復診，不適隨診。股骨頸骨折的出院指導保持患

8、肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進骨折愈合。繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關節(jié)負荷的運動，如體重增加、長時間的行走和跑步等。日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸， 如廁用坐式而不用蹲式。 不要做盤腿的動作， 不坐矮 椅或沙發(fā)，不要彎腰拾物，禁止爬坡。警惕感染的發(fā)生：關節(jié)局部紅、腫、痛及不適，應及時復診。股骨干骨折的出院指導1個月后可以拆掉石膏后下地， 但患肢不負重， 3個月后參閱 X 線片骨折愈合后患肢可負重。 其它事項同“股骨頸骨折”出院指導。髕骨骨折的出院指導帶石膏出院者如發(fā)現(xiàn)石膏松動或變軟、遠端出肢體感覺麻木、肢體發(fā)涼等應及時復診。加強患肢功能鍛煉。 告訴病人，

9、在固定期間以股四頭肌鍛煉為主， 固定解除后以膝關節(jié)屈 伸活動為主， 可選用多種形式和方法進行鍛煉， 如主動鍛煉和被動鍛煉結(jié)合， 床上鍛煉和床 下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用鍛煉結(jié)合。跟腱斷裂的出院指導在石膏固定期間， 囑病人不要進行小腿肌肉的訓練， 可扶拐不負重行走， 應選擇路面平整、 安全的活動環(huán)境。術后 6周拆線， 6 個月內(nèi)不做劇烈活動。脊柱結(jié)核的出院指導囑病人出院后在家仍要臥硬板床， 可平臥或側(cè)臥， 最大程度的減輕或解除背部肌肉的收縮、 緊張和痙攣。行病灶清除術和椎間植骨融合術病人的臥床時間一般為：頸椎手術 3 個月，胸、腰椎手術45 個月。當植骨已達到融合時，即可起床活動。頸椎結(jié)核的

10、病人，可選擇大小合適的頸圍固定，避免頭頸部上下左右的轉(zhuǎn)動。腰椎及胸椎結(jié)核的病人， 指導病人正確使用胸腰帶， 保持脊柱的穩(wěn)定。 避免坐軟椅， 避免 久坐，每坐 30分鐘應站立休息 3 分鐘；避免彎腰等負重活動，防止胸、腰部極度扭曲或屈 曲。繼續(xù)進行功能鍛煉，應循序漸進，幅度由小到大，次數(shù)由少到多，以不加重傷口疼痛、不 疲勞為度。堅持服用抗結(jié)核藥，不得自行停藥或隨意更改藥物。定期復診。如出現(xiàn)持續(xù)性腰痛、下肢痛等異常情況，應及時來院復診。骨與關節(jié)結(jié)核的出院指導注意休息，避免過度勞累，適當活動，增強機體抵抗力。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物 12 年，并定期到醫(yī)院檢查，若有不良反應要及時來醫(yī)院就 診，以便醫(yī)

11、生采取相應措施。要繼續(xù)進行功能鍛煉，為康復后下地活動打下良好的基礎?；撔躁P節(jié)炎的出院指導適當進行戶外活動： 避免重體力勞動及奔跑、 足球等劇烈運動， 以減少關節(jié)脫位、 骨折等 情況的發(fā)生。建議進行散步、騎固定自行車、上下臺階或樓梯等。繼續(xù)加強飲食和心理調(diào)節(jié)，保持合適體重，適當補充鈣劑和維生素D，預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。牽引或石膏固定未撤除的病人， 囑注意體位正確， 保持功能位置。 患肢避免受壓， 石膏保 持清潔、干燥。積極預防和控制感染。 告訴病人和其家屬拔牙、 扁桃體摘除等都有可能造成關節(jié)的再次感 染，應盡量避免。定期復查，不適隨診。慢性骨髓炎的出院指導出院帶藥者，向病人交待服藥方法，按時服藥

12、。觀察藥物反應，避免雙重感染。應注意過 敏及毒性反應，內(nèi)服中藥湯劑宜早晚空腹溫服。休息和活動：避免意外損傷，防止病理骨折。臥床時做引體向上、深呼吸等運動，運動改 善血液循環(huán)，改善心、肺功能，減少并發(fā)癥。繼續(xù)功能鍛煉，指導好各時期不同鍛煉方法。 保持患肢皮膚清潔，防止感染。定期復查，不適隨診。頸椎病的出院指導3 個月內(nèi)繼續(xù)使用頸圍。逐步解除頸圍固定，先是在睡眠時去除，適應一段時間后再間斷使 用，直至頸圍完全解除。合適的枕頭與睡眠姿勢對頸椎病患者很重要， 應選擇合適的枕頭。 枕頭的長度為 4060cm 或超過肩寬1016cm，高度為1012cm ,以中間低、兩端高為宜。養(yǎng)成良好的工作和學習習慣，

13、不要長期低頭工作， 要定期改變頭頸部體位； 不要躺在床上 看書。冬秋季節(jié)應注意保暖，避免各種誘發(fā)因素。定期復查：出院后在第 3個月、6個月、12個月到醫(yī)院復查。腰椎間盤突出癥的出院指導告訴病人出院后行走和外出時需戴腰圍。堅持進行腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮。指導病人臥床時應取床頭高 30同時輕屈膝位，以有利于減少脊柱前凸，緩解背肌痙攣。 糾正病人的不良姿勢， 拾物時應屈膝下蹲， 不能從仰臥位直接起床等， 增加自我保護知識。 2 個月內(nèi)不彎腰，半年內(nèi)避免重體力勞動，飲食起居保持規(guī)律性，如有不適，隨時就診。膝關節(jié)鏡手術的出院指導術后 3 個月，關節(jié)功能恢復期，患肢不宜負重。注意膝關節(jié)保暖，夜間抬高患肢

14、。繼續(xù)進行功能鍛煉， 以利于關節(jié)功能恢復， 直至關節(jié)活動范圍正常、 疼痛消失、 下肢行走 如常為止。定期到醫(yī)院復查，如發(fā)現(xiàn)有切口紅、腫、疼痛，滲液較多時，應及時就診。腰椎間盤鏡手術的出院指導戴腰圍注意保暖，臥硬板床休息； 1個月后可進行日?；顒?； 6個月內(nèi)避免持重物及重體 力勞動。向病人說明控制體重的重要性，進低脂飲食，防止肥胖，減輕腰椎的負重。指導病人日常生活中采取正確的姿勢， 經(jīng)常改變體位， 避免用單一姿勢站立或坐的時間太 久，女病人應避免長時間穿高跟鞋站立或行走。出院時若尚未拆線，囑病人術后 10天到門診拆線。定期門診咨詢，不適隨訪。人工髖關節(jié)置換術的出院指導體位指導：取平臥或半臥位，

15、3個月內(nèi)避免側(cè)臥。術后 3周內(nèi)屈髖小于45,以后根據(jù)病 情逐漸增加屈髖度，但不可大于 90。遵循“三不”原則：不要交叉雙腿，不要坐矮椅或 沙發(fā),不要屈膝而坐。功能活動指導：術后 3周內(nèi)可用助行器、拐杖行走， 3人月后，患肢可逐漸負重，但拐杖 的使用應堅持雙拐t單拐t棄拐原則。 之后可進行簡單活動，如散步等。下午可適當抬高患 肢,以減輕上午散步導致的水腫。 6個月內(nèi)避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋,站立時患肢應盡量外展。 完全康復后可進行散步、騎車、打保齡球、打乒乓球、游泳、跳舞等活動,并保持適當?shù)捏w 重，避免做對人工髖關節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。日?；顒又笇В翰灰獜澭皷|西

16、，不要穿需要系帶的鞋，在穿褲和襪時應在伸髖屈膝位； 加強營養(yǎng)， 戒煙酒； 避免體重過度增加而加重對假體的負擔； 盡量不要單獨外出活動， 若外 出時最好使用手杖， 既可保護自己， 又可向周圍暗示以獲幫助。 在進行一切活動時， 均應減 少對患髖的負重。復診時間：術后 3個月內(nèi)，每月復診一次；術后 6個月內(nèi)，每3個月復診一次；以后每 6 個月復診一次。若有髖部疼痛或活動后嚴重不適，應隨時就診。人工膝關節(jié)置換術的出院指導繼續(xù)加強股四頭肌舒縮練習，做伸腿、抬腿活動。同時也要加強膝關節(jié)鍛煉，如下蹬、踏 車、上下樓等。避免劇烈運動， 不要做跳躍運動， 行走時不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)， 最大限度地延長假體的使 用壽

17、命。及時預防并控制感染，防止細菌血源性傳播引起關節(jié)感染。天氣變涼時應隨時添加衣服， 避免感冒。減少對人工關節(jié)的磨損， 防止跌倒。 病人最好終身使用手杖， 特別是在外出時， 以求得周 圍人幫助。囑病人加強飲食，多食高蛋白、高鈣、易消化的飲食，但應保持合適的體重。適當進行戶 外活動，多曬太陽，以防骨質(zhì)疏松。術后隨診時間：半年內(nèi)每月一次。若關節(jié)有疼痛等不 適情況，應隨時就診。斷肢（指、趾 ）再植3個月內(nèi)避免再植肢體用力過度，避免重體力勞動，以免影響功能恢復。教育病人進行再植肢體的自我觀察及護理， 患肢注意保暖及保護， 避免再損傷。 觀察再植 肢體末梢顏色、溫度、感覺、運動等，如有異常情況，應及時就診，定期到門診復查。繼續(xù)進行再植肢體功能鍛煉，進行日常生活的各項活動，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬等。先天性斜頸的出院指導石膏或外固定拆除后，應指導病人及家屬進行頸部功能鍛煉。每日練習向患側(cè)轉(zhuǎn)動頭部, 下頜骨要過患側(cè)肩部。練習向健側(cè)屈頸活動。注意在日常學習及生活中養(yǎng)成正確的站、坐、臥位姿勢，并及時糾正病人的偏頭習慣。良性骨腫瘤的出院指導繼續(xù)進行功能鍛煉 ,以防止關節(jié)僵直、肌肉失用性萎縮。石膏固定的病人，應教會其觀察患肢末梢