慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī)課件

1、慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),1,慢性阻塞性肺疾病的護理常規(guī),內(nèi)一科 普蒙蒙,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),2,慢性阻塞性肺疾病的定義（COPD,是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。 COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率高，世界范圍內(nèi)死亡率居所有死因第四位,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),3,COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相 慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程特點。阻塞性肺氣腫（肺氣腫）是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢支或肺氣腫病

2、人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，即為慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),4,支氣管哮喘也具有氣流受限，它屬于COPD嗎？ 不屬于。支氣管哮喘是特殊的氣道炎癥性疾病，氣流受限有可逆性,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),5,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),6,慢性阻塞性肺疾病的癥狀,1、慢性咳嗽：隨病情發(fā)展可終身不愈。 2、咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。 3、氣短或呼吸困難：氣短是COPD標志性癥狀。 4、喘息和胸悶：部分病人特別是中毒病人或急性家中時出現(xiàn)喘息,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),7,輔助檢查,1、肺功能檢查：第一秒用力呼氣容積FEV1占用力肺活量FVC

3、的百分比FEV1/ FVC70%和FEV1 80%預(yù)計值。 2、胸部X線檢查： 3、血氣分析,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),8,護理診斷及醫(yī)護合作性問題,1、氣體交換受損 ： 與氣道阻塞、分泌物過多，呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 2、清理呼吸道無效： 與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。 3、活動無耐力 ： 與心肺功能減退有關(guān)。 4、體液過多 ： 與體循環(huán)瘀血有關(guān),慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),9,5、營養(yǎng)失調(diào)： 低于集體需要量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。 6、焦慮 ： 與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔(dān)重有關(guān)。 7、潛在并發(fā)癥 ： 肺性腦病、自發(fā)性氣胸、

4、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),10,護理措施,1、體位與休息：肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，降低機體耗氧量，促進心肺功能的回復(fù)。呼吸困難嚴重者，去半臥位或坐位,2、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入,少食,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),11,護理措施,3、病情觀察 ： A觀察病人咳嗽咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量；B呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及其變化特點；C有無心悸、胸悶、水腫及少尿；D定期監(jiān)測動脈血氣分析變化；E密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦

5、病表現(xiàn)，如有異常，即使報告醫(yī)師并協(xié)助處理,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),12,護理措施,4、用藥護理 ： 遵醫(yī)囑給予藥物。 用藥時候應(yīng)注意：鎮(zhèn)靜、麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),13,用藥護理,呼吸興奮劑：用量過大可引起惡心、嘔吐、煩躁、面部潮紅、皮膚瘙癢及肌肉震顫等不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),14,用藥護理,利尿劑：可引起低鉀，低氯性堿中毒而加重缺氧，脫水過度致血液濃縮、痰液黏稠而出現(xiàn)排痰不暢等不良反應(yīng)；使用排鉀利尿劑時遵醫(yī)囑補鉀，監(jiān)測電解質(zhì)變化,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),15,用藥護理,洋地黃類藥物：病人由于慢性缺氧

6、和感染，對洋地黃耐受性差，易發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑準確用藥，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),16,用藥護理,血管擴張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),17,用藥護理,抗生素:注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng),慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),18,5、氧療的護理,目前 主 要 的 給 氧 方 法 有 鼻導(dǎo)管 和 面 罩 給氧。 長期氧療要求每天吸 氧時間不少于15個小時。氧流量以13升/分鐘為宜，避免高流量吸 氧引 起氧化碳潴留加重對呼吸的抑制。 氧 療 的 目的 是 選 擇 最 適 當(dāng) 的氧 流 量 使 休 息 狀 態(tài) 下動脈血氧分壓大于60

7、毫米汞柱和（或）動脈血氧飽和度升至90以上。 從延長生存期、提高存活率的角度來說，氧療是最有效的一個方法。 壓 縮 氧 氣 瓶 ：必 須 是 醫(yī) 用 氧 氣 ，瓶 內(nèi) 所 裝為純氧。主要優(yōu)點是價格便宜、容易獲得；缺點是笨重、貯氧量少、需反復(fù)充裝。 液 氧 罐：重量輕（34千克），供氧時間為68小時，主要用于外出時吸氧。 制 氧 機：是 一 種 電 動 裝 置 ，通 過 物 理 的 方 法 分 離 出空氣中的氧氣，氧流量可達35升/分。室內(nèi)使用方便，無需定期更換，適合在家庭中作長期氧療之用,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),19,用氧安全,四防防火、防熱、防油、防震,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),20,6、

8、呼吸功能鍛煉,最簡單的呼吸功能鍛煉就是深呼吸，它可以增加肺泡的通氣面積，增強肺部肌肉的活動量，改善呼吸功能。 腹式呼吸法是通過橫膈活動來增強肺通氣量。慢阻肺患者將一手放在上腹部，呼氣時手隨腹部下陷，并稍加壓力，吸氣時上腹部抗此壓力，將腹部徐徐隆起。每天3次5次，每次3分鐘。患者在進行腹式呼吸時，還要注意放松全身肌肉。呼氣時，要使腹部下陷，并應(yīng)避免用力。吸氣時要鼓腹，時間要稍比呼氣長。每次吸氣后不要立即呼氣，要稍停片刻,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),21,呼吸功能鍛煉,吹笛呼氣法也叫縮唇呼吸法，它能有效防止因炎癥侵襲而導(dǎo)致支氣管的過早閉塞。患者先用鼻吸氣一口，然后把嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過縮窄的口

9、形，徐徐呼出，隨即再重復(fù)。做6次后稍停一會，再重做。吸氣時宜用鼻腔，空氣在鼻腔里被過濾和濕潤，便減少了對氣管的不良刺激,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),22,7、并發(fā)癥的護理,肺性腦病 ： 病人絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。 自發(fā)性氣胸 ：若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸。應(yīng)立即安臵病人臥床休息，血壓平穩(wěn)者取半坐位；遵醫(yī)囑吸氧，保證兵團動脈血氧飽和度超過90,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),23,8、 健康指導(dǎo),1）疾病知識指導(dǎo) ： 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙時防止本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防止各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所,慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī),24,健康指導(dǎo),2）康復(fù)鍛煉指導(dǎo): 根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的