(精選文檔)南寧供血監(jiān)測控制工作管理規(guī)定

1、南寧市供血監(jiān)測控制工作管理規(guī)定起草說明一、制訂的背景及必要性國家衛(wèi)計委關(guān)于進一步加強血液管理工作的意見提出，到2020年人口獻血率要達到15，2016年我市人口獻血率已達18.8，遠高于10的全國平均水平，并且提前達到國家衛(wèi)計委的2020年人口獻血率目標。近幾年，南寧無償獻血已遇到瓶頸，采血量增長幅度不大。隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和病床數(shù)快速擴張，臨床用血的剛性需求快速增加，增長速度遠遠超過采血，造成血液供需嚴重失衡。另一方面，全國醫(yī)院床均年用血量為4.1單位，南寧市醫(yī)院床均年用血量為6.05單位（以紅細胞統(tǒng)計），遠遠超過了全國平均水平。由此可見，單靠無償獻血已無法滿足南寧臨床用血。

2、為緩解血液緊張局面，保障臨床用血，實行供血監(jiān)測控制已是全國各地市的普遍做法。為明確各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及中心血站工作職責，保障全市和駐邕醫(yī)療機構(gòu)的臨床用血需求，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我市工作實際，我委起草了南寧市供血監(jiān)測工作管理規(guī)定（以下簡稱規(guī)定）。二、制定依據(jù)制訂規(guī)定主要是依據(jù)中華人民共和國獻血法、中心血站管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法律法規(guī)及規(guī)范，貫徹落實關(guān)于進一步加強血液管理工作的意見國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（201568號）、自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全區(qū)進一步加強血液管理工作實施規(guī)定的通知（桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)201616號）精神，并參照外省市先進做法和成功經(jīng)驗而制訂。3、 制

3、訂過程第一階段：由我委委托南寧中心血站在廣泛收集、征求內(nèi)部各科室意見基礎(chǔ)上形成規(guī)定（草案）。2017年5月10日，我委組織召開座談會，聽取南寧市血站各科室負責人對規(guī)定（草案）的意見。并進行了分工和安排，確立了工作步驟及工作方法。經(jīng)匯總、討論、修改，形成了規(guī)定（初稿）。第二階段：2017年9月21日，我委將規(guī)定（初稿）發(fā)往各縣（區(qū)）衛(wèi)計局、轄區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)，征求修改意見。截止到30日，共收到7家醫(yī)療機構(gòu)的24條意見和建議。我委根據(jù)各單位修改意見，修改形成規(guī)定（征求意見稿）征求意見匯總見附表。第三階段：2017年12月25日，我委將規(guī)定（征求意見稿）公開掛網(wǎng)（南寧衛(wèi)生信息網(wǎng)），征求社會公眾意見。4、

4、 規(guī)定主要內(nèi)容 規(guī)定共分三個部分。 第一部分闡述文件起草的背景及工作目標，旨在科學調(diào)配血液資源，提高南寧市轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床科學用血水平。第二部分明確血液庫存監(jiān)測、預警及處置方法和血液調(diào)配原則。第三部分是對各醫(yī)療機構(gòu)的工作要求，提出各醫(yī)療機構(gòu)做好血液信息互聯(lián)互通工作，加強血液庫存監(jiān)測管理；加強臨床用血管理，在臨床推廣血液保障新技術(shù)；切實采取有效措施，落實好用血計劃的實施與監(jiān)督三點要求。五、需要說明的問題 （一）關(guān)于各醫(yī)療機構(gòu)下年度計劃供血量的規(guī)定。根據(jù)全區(qū)進一步加強血液管理工作實施方案“醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)前三年臨床用血量及目前臨床用血需求情況”，“近年來床位數(shù)、門急診量、手術(shù)人次數(shù)、出入院量以及業(yè)務

5、發(fā)展等情況制訂全年用血計劃”，中心血站把以上各醫(yī)療機構(gòu)滿足業(yè)務發(fā)展的臨床用血需要作為制定計劃供血量主要指標；另外，為推動醫(yī)療機積極開展科學合理用血和節(jié)約用血等新技術(shù)，以及促進無償獻血事業(yè)的發(fā)展，將臨床用血情況、臨床用血評價指標和保障臨床用血相關(guān)工作的開展情況作為制定計劃供血量的部分指標。（二）關(guān)于血液庫存預警后減少供血。根據(jù)廣西壯族自治區(qū)應急采供血預案、南寧市采供血應急預案，按中心血站紅細胞庫存量，臨床用血應急情況分為級預警、級預警、級預警（為最急重級），在血液庫存預警期間，中心血站必須保證一定血液庫存以確保突發(fā)、急、危重患者用血，所以在規(guī)定中，要求根據(jù)預警級別減少供血，級預警時，按計劃量90

6、%發(fā)放；級預警，按計劃量80%發(fā)放；級預警，停止供應血液（除急救突發(fā)用血之外），才能確保應急血液供應。（三）關(guān)于做好輸血管理信息系統(tǒng)（Tmis）信息錄入工作。信息錄入不全，一是致使Tmis系統(tǒng)無法準確反映血液庫存實時信息，不利于全市血液庫存的實時監(jiān)測和應急用血的科學調(diào)配；二是無法及時追蹤每袋血液的出庫情況，不利于實現(xiàn)血液“從血管到血管”的全面監(jiān)測。只有醫(yī)療機構(gòu)實時更新血液信息，才能保證血液實物與計數(shù)機系統(tǒng)信息相符，才能有效地保障全市應急用血的供應。（四）關(guān)于做好Tims系統(tǒng)參數(shù)維護。國家衛(wèi)計委、自治區(qū)衛(wèi)計委要求醫(yī)療機構(gòu)建立以單病種為基礎(chǔ)的臨床用血評價制度。規(guī)定要求醫(yī)療機構(gòu)做好Tmis系統(tǒng)病種參

7、數(shù)維護，可為血液調(diào)配時提供數(shù)據(jù)支持，也為開展單病種用血評價工作做好準備。（五）關(guān)于對超計劃用血醫(yī)療機構(gòu)控制措施。部分醫(yī)療機構(gòu)未能較好的執(zhí)行用血計劃，存在月用血量都超過月計劃量，挪用下個月的計劃量的情況。造成這些醫(yī)療機構(gòu)年底因沒有血液供應而影響病人救治的不良社會影響，或者超年度用血計劃量，造成全市用血緊張。規(guī)定中要求超計劃一定比例的用血醫(yī)療機構(gòu)要重視不執(zhí)行用血計劃的嚴重性，應分析原因，提出整改措施，向市衛(wèi)計委提供超量用血的書面說明，需要超計劃用血的，需填寫血液超計劃供應申請表，中心血站要嚴格限制超量供血，實行分級審批供血，保證計劃供血方案有效執(zhí)行。附表：各單位修改意見及采納情況表附表1： 各單位

8、修改意見及采納情況表序號單位原文修改后修改原因是否采納理由1婦幼保健院婦產(chǎn)醫(yī)院二、（一）2. 血液庫存緊張時，中心血站及時通過Tmis系統(tǒng)發(fā)布血液庫存緊張信息，并通知各醫(yī)療機構(gòu)做好用血計劃；醫(yī)療機構(gòu)應當優(yōu)先保障急重癥患者的搶救用血，分流需要輸血的擇期手術(shù)患者，緩解用血緊張。無1.建議做好Tmis系統(tǒng)重要參數(shù)維護。確保用血病人的信息無泄漏，采取有效措施防止由于監(jiān)測導致個人隱私泄漏引起醫(yī)患糾紛。2.為避免血液浪費，醫(yī)療機構(gòu)間的血液調(diào)配，建議血站能通過監(jiān)測系統(tǒng)協(xié)調(diào)血費。1.采納2.不采納1. 目前血站信息系統(tǒng)的安全等級為3級，也將會繼續(xù)加強對輸血管理信息系統(tǒng)（Tmis）系統(tǒng)安全維護。2.醫(yī)療機構(gòu)臨床

9、用血管理辦法第二十七條，“因應急用血或者避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門核準，醫(yī)療機構(gòu)之間可以調(diào)劑血液?！币陨蠗l款已明確醫(yī)療機構(gòu)之間血液調(diào)配的程序和職責，血站無相關(guān)職責，血站對于血液追溯和財務要求也無法協(xié)調(diào)相關(guān)血費。2廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院二、（二）3. 醫(yī)療機構(gòu)要建立緊急用血報告制度，及時準確向中心血站報告緊急用血計劃。3.醫(yī)療機構(gòu)要建立緊急用血報告制度，及時準確向中心血站報告緊急用血計劃。對于突發(fā)公共衛(wèi)生應急事件批量傷員需要緊急用血，要及時上報中心血站和應急辦進行調(diào)配，突發(fā)公共衛(wèi)生應急事件緊急用血不列入醫(yī)療機構(gòu)月度用血計劃。規(guī)定中沒有關(guān)于應對突

10、發(fā)緊急衛(wèi)生事件供血和血液調(diào)配的相關(guān)條款，非常不利于醫(yī)療機構(gòu)在突發(fā)緊急衛(wèi)生事件批量傷病員的搶救和救治工作。采納2017年南寧市臨床供血實施工作方案的通知三、（一）3.已明確突發(fā)事件傷員搶救用血不受計劃供血量限制。3南寧市第一人民醫(yī)院1.目前輸血管理信息系統(tǒng)（Tmis）和我院系統(tǒng)沒有對接，無法傳送數(shù)據(jù)，依靠手工錄入，工作量大。2.輸血管理信息系統(tǒng)對接后要防止患者信息泄露。1.采納2.采納1.血站在加快Tmis與各醫(yī)院實現(xiàn)無縫對接，希望得到各醫(yī)院的支持。2.目前血站信息系統(tǒng)的安全等級為3級，也將會繼續(xù)加強對輸血管理信息系統(tǒng)（Tmis）系統(tǒng)安全維護。4南寧市第三人民醫(yī)院三、工作要求（三）切實采取有效措

11、施，落實好用血計劃的實施與監(jiān)督。1.中心血站按照計劃向醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放臨床用血，嚴格執(zhí)行計劃供血；做好計劃供血執(zhí)行情況監(jiān)測，每周統(tǒng)計各醫(yī)療機構(gòu)計劃供血情況，每月統(tǒng)計分析醫(yī)療機構(gòu)用血情況。1.中心血站按照計劃向醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放臨床用血，嚴格執(zhí)行計劃供血；依照月計劃用血總量控制原則（說明：供血計劃分血型，如有偏型用血，血站可根據(jù)總量控制原則各血型之間互換），供血計劃分血型，如有偏型用血，血站可根據(jù)總量控制原則各血型之間互換1.不采納1.血站在全市各血型的血液庫存允許下，可根據(jù)醫(yī)院申請，在總量控制原則各血型之間互換，而不是完全根據(jù)用血申請就能各血型間互換。做好計劃供血執(zhí)行情況監(jiān)測，每周統(tǒng)計各醫(yī)療機構(gòu)計劃供血

12、情況，每月統(tǒng)計分析醫(yī)療機構(gòu)用血情況。5南寧市第二人民醫(yī)院二、（一）血液庫存監(jiān)測及預警1.血液庫存動態(tài)監(jiān)測。中心血站每天監(jiān)測血液發(fā)放量及血液庫存量，血液庫存降低到預警值時，及時做好血液預警。1.血液庫存動態(tài)監(jiān)測。中心血站實時監(jiān)測血液發(fā)放量及血液庫存量，血液庫存降低到預警值時（O型？U、B型？U、A型？U、AB型？U、血漿？萬、各型冷沉淀？U），及時做好血液預警。不采納根據(jù)南寧市采供血應急預案（南府辦【2015】59號）的預警分級，各級預警的血液庫存量已明確，且每年南寧市臨床用血需求在變化，預警值也不隨之改變。南寧市第二人民醫(yī)院二、（一）2. 血液庫存緊張時，中心血站及時通過Tmis系統(tǒng)發(fā)布血液庫

13、存緊張信息，并通知各醫(yī)療機構(gòu)做好用血計劃2. 血液庫存緊張時，中心血站及時通過Tmis系統(tǒng)發(fā)布血液庫存緊張信息（各型數(shù)據(jù)），并通知各醫(yī)療機構(gòu)進一步做好緊縮用血計劃不采納同南寧市第二人民醫(yī)院問題1。南寧市第二人民醫(yī)院二、（一）4.血液預警后，中心血站應積極與區(qū)內(nèi)外其它中心血站溝通，依法組織開展血液調(diào)劑工作，補充庫存。3.血液預警后，中心血站應積極與區(qū)內(nèi)外其它中心血站溝通，依法組織開展血液調(diào)劑工作，每年組織血制品增量不低于上一年的10%補充庫存。不采納血液調(diào)配是雙方行為，在對方血液庫存允許的前提下，才能開展血液調(diào)劑，調(diào)入血站無法保證血液調(diào)劑量。南寧市第二人民醫(yī)院二、（二）血液調(diào)配原則2.當血液庫存

14、出現(xiàn)預警，中心血站根據(jù)預警級別減少供血。4.當血液庫存出現(xiàn)預警（附件1：各級各型種類預警指標，方便醫(yī)療機構(gòu)緊縮計劃），中心血站根據(jù)預警級別減少供血。不采納同南寧市第二人民醫(yī)院問題1。南寧市第二人民醫(yī)院二、（二）3. 醫(yī)療機構(gòu)要建立緊急用血報告制度，及時準確向中心血站報告緊急用血計劃。5.醫(yī)療機構(gòu)要建立緊急用血報告制度，及時準確向中心血站報告緊急用血計劃及病人信息。采納南寧市第二人民醫(yī)院三、（一）1.做好輸血管理信息系統(tǒng)（Tmis）信息錄入工作。各醫(yī)療機構(gòu)每月核實血液實際庫存和Tmis系統(tǒng)血液庫存信息是否相符。6.做好輸血管理信息系統(tǒng)（Tmis）信息錄（接）入工作。中心血站每月應配合各醫(yī)療機構(gòu)核

15、實血液實際庫存和Tmis系統(tǒng)血液庫存信息是否相符。不采納各醫(yī)療機構(gòu)核實血液實際庫存和Tmis系統(tǒng)血液庫存信息是否相符的工作，可單方完成，無需血站參與。南寧市第二人民醫(yī)院三、（一）2. 做好Tmis系統(tǒng)重要參數(shù)維護。醫(yī)療機構(gòu)做好Tmis系統(tǒng)病種參數(shù)維護，確保用血病人的診斷是真實、完整、規(guī)范的7.做好Tmis系統(tǒng)重要參數(shù)維護。醫(yī)療機構(gòu)做好Tmis系統(tǒng)病種參數(shù)維護，確保用血病人符合輸血指癥的診斷是真實、完整、規(guī)范的。不采納符合輸血指癥的診斷難以表述清楚，不利于規(guī)范管理。南寧市第二人民醫(yī)院三、（二）加強臨床用血管理，在臨床推廣血液保障新技術(shù)1. 二級以上（含二級）綜合醫(yī)院應制定臨床科室用血計劃，建立合

16、理庫存，保障應急輸血8. 二級以上（含二級）醫(yī)院應制定臨床科室用血計劃，建立合理庫存和預警（數(shù)據(jù)）及時通報臨床科室，保障應急輸血采納南寧市第二人民醫(yī)院三、（二）2.醫(yī)療機構(gòu)要大力推廣血液保護新技術(shù)，自體輸血率達到國家和自治區(qū)的目標要求。9.醫(yī)療機構(gòu)要大力推廣血液保護新技術(shù)，自體輸血率（附件2：全市統(tǒng)一計算公式）達到國家和自治區(qū)的目標要求。不采納國家衛(wèi)計委已有統(tǒng)一的計算公式。南寧市第二人民醫(yī)院三、（二）3. 血液發(fā)放后，中心血站及時跟蹤血液去向，如發(fā)現(xiàn)不合理使用特殊血液，應通報醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)向市衛(wèi)計委提供書面情況說明。10. 血液發(fā)放后，中心血站及時跟蹤血液去向，如發(fā)現(xiàn)不合理使用特殊血液，給

17、予系統(tǒng)內(nèi)通報，醫(yī)療機構(gòu)應向市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管科提供書面情況說明。不采納是向上級部門提供的書面情況說明不是上級部門某科室。南寧市第二人民醫(yī)院三、（三）切實采取有效措施，落實好用血計劃的實施與監(jiān)督。2.三級醫(yī)療機構(gòu)月度用血量超計劃10，二級醫(yī)療機構(gòu)月度用血量超計劃15，中心血站及時向醫(yī)療機構(gòu)通報其用血情況，醫(yī)療機構(gòu)向市衛(wèi)計委提供超量用血的書面說明。11.三級醫(yī)療機構(gòu)月度用血量超計劃10，二級醫(yī)療機構(gòu)月度用血量超計劃15，中心血站及時向醫(yī)療機構(gòu)通報其用血情況，醫(yī)療機構(gòu)向市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處提供超量用血的書面說明。不采納是向上級部門提供的書面情況說明不是上級部門某科室。南寧市第二人民醫(yī)院三、（三）3. 醫(yī)

18、療機構(gòu)血液月度計劃量已領(lǐng)取完，因醫(yī)療救治需要超計劃用血的，填寫血液超計劃供應申請表（附表1），由醫(yī)療機構(gòu)輸血科主任審閱、醫(yī)務部審核、分管副院長審批后交中心血站，中心血站根據(jù)申請量分級審批后發(fā)放血液。12. 醫(yī)療機構(gòu)血液月度計劃量已領(lǐng)取完，因醫(yī)療救治需要超計劃用血的，采納次月15日前將原因情況分析報告由輸血科主任、醫(yī)務部長、分管副院長簽字后報中心血站和市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處。南寧市第二人民醫(yī)院三、（三）4. 醫(yī)療機構(gòu)月度用血超計劃使用后，中心血站將在下月逐步減少供血量，在半年或年度內(nèi)將用血量和計劃量達到平衡。（不超過年度總的計劃量）13.三、（三）4. 醫(yī)療機構(gòu)月度用血超計劃使用后，中心血站可在以后的數(shù)月中逐步減少供血量。采納南寧市第二人民醫(yī)院14.建議“附件1：各級各型種類預警指標”和“附件2：全市統(tǒng)一計算公式”由市衛(wèi)生計生委提供。不采納同南寧市第二人民醫(yī)院問題1。同南寧市第二人民醫(yī)院問題9。6自治區(qū)人民醫(yī)院7醫(yī)科大第二附院1.要求南寧中心血站給我院的每周、每月、每年的計劃供血量能在我院Tmis系統(tǒng)顯示，以便我院做好臨床用血計劃供給。2.要求把我院的輸血申請信息與Tmis系統(tǒng)同步，以便于我們只需要在Tmis系統(tǒng)錄入病人登記號即可調(diào)出病人的所有信息。3.對于我院血液出庫的問題，我院輸血管