感冒無紅版分析

1、第一章 肺 系 病 證,肺系的常見病證,感冒 咳嗽 哮病 喘證 肺癰 肺癆 肺脹 肺痿,概說 概念 肺系病證 是指在外感或內(nèi)傷因素影響下，造成肺衛(wèi)功能的失調(diào)，和病理變化的一類病證。 原因：外感、內(nèi)傷 主要的病理變化：肺氣宣降失常 實(shí)者由于痰邪阻肺，肺失宣肅，升降不利； 虛者由于肺臟氣陰不足，肺不主氣而升降無權(quán)。 另外，肺系的病變可涉及到心脾、肝腎、膀胱、大腸等,治療要點(diǎn)： 1.直接治肺法-通治法 宣肺、肅肺、清肺、瀉肺祛邪 補(bǔ)肺、斂肺扶正 溫肺、潤肺祛邪&扶正 2 . 間接治肺法 如：培土生金法等,感 冒,感冒主要內(nèi)容： 一、概述 二、病因病機(jī) 三、診查要點(diǎn) 四、辯證論治 五、預(yù)防調(diào)護(hù) 六、小

2、結(jié) 七、臨證備要 八、病案分析 九、思考題,概述,由于感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病,定義,稱謂較多：傷風(fēng)，冒風(fēng)，冒寒；重傷風(fēng)，小傷寒，時(shí)行感冒。 傷風(fēng)感冒中癥情較輕，多為感受當(dāng)令之氣者，或稱冒風(fēng)。其中因感寒所致者又叫冒寒。 重傷風(fēng)感冒中癥情較重，多為感受非時(shí)之邪者。其中因風(fēng)寒致病之重者，又稱為小傷寒。（以示不同于六經(jīng)傳變之傷寒。） 時(shí)行感冒感受時(shí)行病毒，有較強(qiáng)的傳染性，并可引起廣泛流行,源流,醫(yī)方考 “外感風(fēng)寒，俗稱感冒。感冒者，受邪浮淺之名也,清代，溫病學(xué)時(shí)行感冒,范圍,急性上呼吸道感染 流行性感冒,證候特征

3、,感冒：鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、發(fā)熱惡寒、周身骨痛,時(shí)行感冒：暴發(fā)流行，全身癥狀較重，高熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽,病因病機(jī),病因 風(fēng)邪 外感病邪 時(shí)行病毒 正氣不足，腠理不固,起居失常 寒溫失調(diào) 疲勞過度 稟賦不足,病機(jī),外感風(fēng)邪 時(shí)行疫毒,口鼻,皮毛,腠理空虛 衛(wèi)氣不固,肺失宣肅 肺氣上逆 肺系癥狀 肺衛(wèi)失調(diào) 正邪相搏 全身癥狀,感 冒,診斷,1、臨床表現(xiàn)： 感冒：初起多見鼻塞、聲重、流涕、噴嚏、惡風(fēng)、頭痛，繼之出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽癢或咽痛。病程一般一周左右。 時(shí)行感冒：突然惡寒、寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛，全身癥狀明顯，可化熱入里，變生它證。具傳染性，可引起廣泛的流行,3、血分析： WBC 中性

4、粒細(xì)胞百分率 淋巴細(xì)胞 嗜酸粒細(xì)胞消失-上呼吸道病毒感染 WBC 中性粒細(xì)胞百分率 -上呼吸道細(xì)菌感染或細(xì)菌合并病毒感染,西醫(yī)相關(guān)檢查 （一）血象：病毒性感染見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。 （二）胸部X線檢查：X線胸片顯示血管陰影增多，但無肺浸潤陰影（急性病毒性支氣管炎），或雙肺彌漫性、結(jié)節(jié)性陰影（流感病毒肺炎）。 （三）病毒和病毒抗原的測定,鑒別診斷,1、普通感冒 風(fēng)溫,病情 輕 重,發(fā)熱 不高或不發(fā)熱 高或壯熱,轉(zhuǎn)歸 少傳變 多傳變或入營入血,預(yù)后 服解表藥后， 汗出熱雖暫退，旋即復(fù) 汗出 身涼脈靜 起，脈數(shù)不靜,感冒 風(fēng)溫,2

5、、感冒鼻淵,鼻淵：流濁涕腥臭，一般無惡寒發(fā)熱，病程 長，反復(fù)發(fā)作，易夾感冒,感冒：初期一般流清涕，無腥臭味，有惡寒發(fā)熱，病程短暫,鑒別診斷,辨證論治,一、辨證要點(diǎn) 1、辨寒熱虛實(shí),惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，苔薄白脈浮緊-表寒證,惡寒輕，發(fā)熱重，少汗或有汗，咽紅腫痛，苔薄黃脈浮數(shù)-表熱證,容易感冒，感冒主證兼體倦乏力，氣短，脈浮無力-表虛證,2、辨不同兼夾：（結(jié)合不同時(shí)令辨證,春季：多為風(fēng)熱 夏令：多為風(fēng)熱夾暑熱。身熱有汗，心煩口 渴，小便短赤，苔黃膩 長夏：多兼濕。身熱不揚(yáng)，頭重如裹，骨節(jié)痛重，胸悶，口淡或甜,秋季：多兼燥。身熱頭痛，鼻燥咽干，干咳無痰，舌紅少津 冬季：多為風(fēng)寒，或外寒里熱,夾食滯

6、：身熱，胸脘漲悶，納呆，泛惡，腹瀉，苔膩,三、分型論治 主證：鼻塞、噴嚏、流涕、惡寒、頭痛身痛,二、治療要點(diǎn)解表達(dá)邪 “其在皮者，汗而發(fā)之” 風(fēng)寒辛溫發(fā)汗 風(fēng)熱辛涼解表 暑濕雜感者清暑祛濕解表 虛體感邪扶正與解表并施,風(fēng)寒證,癥狀：主證+惡寒重發(fā)熱輕，流清涕，無汗，咯痰白稀 舌脈：舌苔薄白，脈浮緊 治法：辛溫解表，宣肺散寒 方藥：荊防敗毒散（外科理例） 荊防達(dá)表湯（時(shí)氏處方） 加減,荊防敗毒散 荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川芎、柴胡，薄荷、 茯苓、前胡、桔梗、枳殼、甘草。 荊防達(dá)表湯 蘇葉，白芷，蔥白，生姜， 茯苓，陳皮，杏仁，建曲,荊防敗毒散方歌荊防敗毒二活梗，柴前枳殼配川芎，茯苓薄荷甘草使，風(fēng)

7、寒夾濕有奇功 荊防達(dá)表湯方歌：荊防達(dá)表蘇芷橘，杏苓蔥姜炒建曲,5常用藥： 荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜解表散寒； 杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅宣通肺氣,6 加減： 表寒重頭痛、身痛、憎寒、發(fā)熱、無汗者，配麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒之功用（麻黃湯意）； 表濕較重肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚(yáng)者，加羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，或用羌活勝濕湯加減； 濕邪蘊(yùn)中，脘痞、食少、或有便溏、苔白膩者，加蒼術(shù)、厚樸、半夏化濕和中； 藿香正氣散胃腸型感冒,風(fēng)熱證,癥狀：主證+流黃涕，咽痛，咯黃痰，發(fā)熱重惡寒輕，汗出，口干 舌脈：舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù) 治法；辛涼解表，宣肺清熱 方藥：銀翹散 蔥豉桔梗湯,銀翹散； 蔥豉桔

8、梗湯 （通俗傷寒論方：由蔥白，豆豉，薄荷，連翹，梔子，竹葉，桔梗，甘草組成） 兩方均有辛涼解表，輕宣肺氣功能。銀翹散長于清熱解毒 蔥豉桔梗湯重在清宣解表,5常用藥： 銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥辛涼解表，疏風(fēng)清熱； 竹葉、蘆根清熱生津； 牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺氣，化痰利咽,6加減： 咽喉紅腫疼痛土牛膝、元參解毒利咽；可另用冰硼散、西瓜霜、錫類散等吹喉。 時(shí)行熱毒癥狀明顯大青葉（板蘭根）、蒲公英、蚤休（草河車、重樓、七葉一枝花） 肺熱素盛，風(fēng)寒外束石膏、麻黃 風(fēng)熱化燥傷津-南沙參、天花粉、梨皮，不宜再伍辛溫之品,暑濕證,癥狀：主證+流濁涕，發(fā)熱，汗出熱不解，頭身困重，小便短赤 舌脈：舌

9、苔黃膩，脈濡數(shù) 治法：清暑解表 方藥：新加香薷飲,5常用藥： 銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根清暑解熱； 香薷發(fā)汗解表； 厚樸、扁豆化濕和中,6加減： 暑熱偏盛黃連、山梔、黃芩、青蒿、荷葉、蘆根 里濕偏重藿香、蒼術(shù)、白蔻仁、法夏、陳皮（藿香正氣散） 小便短赤六一散、碧玉散、赤茯苓,秋燥證,癥狀：主證+鼻咽干燥，干咳少痰 涼燥：惡風(fēng)寒重，無汗，不甚渴飲； 溫燥：發(fā)熱微惡風(fēng)寒，少汗而渴，咽干痛） 舌脈：舌苔薄少津，脈浮 治法：潤燥疏表 方藥：溫燥桑杏湯 涼燥杏蘇散,附：表寒里熱證,癥狀：風(fēng)寒證+口渴，咽痛，痰黃稠，尿赤便秘 舌脈：苔黃白相間，脈浮數(shù) 治法：疏風(fēng)宣肺，解表清熱 方藥：雙解湯,陰虛感冒,癥狀

10、：手足心熱，惡寒輕，口渴咽干，干咳少痰 舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 治法：養(yǎng)陰解表 方藥：加減葳蕤湯 表證較重：加荊芥、薄荷,5常用藥： 玉竹滋陰，以資汗源； 甘草、大棗甘潤和中； 豆豉、薄荷、蔥白、桔梗疏表散邪； 白薇清熱和陰,6加減：陰傷較重，口渴咽干明顯，加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津,氣虛感冒,癥狀：經(jīng)常感冒反復(fù)不愈，惡寒重發(fā)熱輕，氣短乏力 舌脈：舌淡苔薄白，脈浮無力 治法：益氣解表 方藥：參蘇飲 玉屏風(fēng)散預(yù)防,5常用藥： 黨參、甘草、茯苓補(bǔ)氣扶正以祛邪； 蘇葉、葛根、前胡疏風(fēng)解表； 半夏、陳皮、枳殼、桔梗宣肺化痰止咳,6加減： 若表虛自汗，易傷風(fēng)邪者，可常服玉屏風(fēng)散以益氣固表，以防感冒，有良好效

11、果。 若見惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，語音低微，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力，為陽虛外感，當(dāng)助陽解表，用再造散加減。藥用黨參、黃芪、桂枝、附子、炙甘草溫陽益氣；細(xì)辛、防風(fēng)、羌活解表散寒,常用具有抑制流感病毒的中草藥,板蘭根、菊花、銀花、連翹、丹皮、梔子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、貫眾、茶葉,調(diào)護(hù),避風(fēng)寒 清淡飲食 多飲水（飲白開水1500 3000ml. qd,注意服藥要求： 湯劑不宜久煎； 趁溫?zé)岱蟊茱L(fēng)覆被取汗，或進(jìn)熱粥、米湯以助藥力。 出汗后尤應(yīng)避風(fēng)或禁忌馬上洗澡 加強(qiáng)觀察護(hù)理： 注意體溫、出汗、脈搏、神志等情況的觀察 對(duì)時(shí)感重癥及老年、嬰幼兒、體虛者，更須注意病情變化 得汗脈靜身涼為病邪外達(dá)

12、之象；無汗是邪尚未祛；汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起邪未盡或可能復(fù)燃或傳變,預(yù)防,食醋熏蒸法（每立方米5 10ml加水1 2倍稀釋，熏2小時(shí)） 大蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入適量甘油，每日滴3 5次，每次1滴） 狗肝菜、布渣葉、淡竹葉、野菊花、三丫苦、崗梅根 煎服,臨證要點(diǎn)】 一、臨床當(dāng)辨清病邪之性質(zhì)：掌握辨證要點(diǎn)，分清風(fēng)寒、風(fēng)熱。 風(fēng)寒誤用辛涼，汗不易出，病邪難以外達(dá)，反致不能速解，甚或發(fā)生變證； 風(fēng)熱誤用辛溫，則助熱燥液動(dòng)血，引起傳變。 除虛體感冒兼顧扶正補(bǔ)虛外，一般均忌用補(bǔ)斂之品,以免留邪,二、寒熱二證不顯者，可予辛平輕劑： 感冒輕證，辛平解表法：用桑葉、薄荷、防風(fēng)、荊芥等微辛

13、輕清透邪。 咽癢咳嗽者，酌配前胡、牛蒡、貝母、橘紅、桔梗、甘草等清宣肺氣,三、寒熱雜見者當(dāng)溫涼合用： 風(fēng)寒外感，表尚未解，內(nèi)郁化熱 解表清里，宣肺清熱。 如：麻杏石甘湯 大青龍湯,四、對(duì)有并發(fā)癥和夾雜癥者應(yīng)適當(dāng)兼顧： 感冒病在衛(wèi)表，一般無傳變。 老人、嬰幼、體弱或感受時(shí)邪較重者，可見化熱入里犯肺，逆?zhèn)餍陌膫髯冞^程，當(dāng)以溫病辨治原則處理。 原有宿疾，再加新感，當(dāng)據(jù)其標(biāo)本主次，適當(dāng)兼顧。 小兒感冒易夾驚夾食。 夾驚：鉤藤、薄荷、蟬衣、僵蠶、石決明 夾食：神曲、山楂、萊菔子、谷麥芽,五、感冒屬輕淺之疾，但也不能大意 風(fēng)寒易隨汗解： 風(fēng)熱得汗，未必即愈，須熱清方解； 暑濕感冒每多纏綿； 虛體感冒則可

14、遷延或易復(fù)感,六、虛體感冒當(dāng)在解表藥中酌加扶正之品 虛體感冒不宜過于表散，強(qiáng)發(fā)其汗，甚者汗出致脫。 應(yīng)扶正祛邪，在疏散藥中酌加扶正之品以達(dá)邪,醫(yī)案許學(xué)士本事方：丘生者，病傷寒，許診之，發(fā)熱頭痛，煩渴，脈雖浮數(shù)而無力，尺以下遲而弱。許曰:雖麻黃證而尺遲弱，仲景云尺中遲者，榮氣不足，血?dú)馕⑸伲纯砂l(fā)汗。用建中湯加當(dāng)歸、黃芪冷飲，翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜督發(fā)汗藥，言幾不遜矣。許忍之，但只用建中調(diào)榮。至五日，尺部方應(yīng)，逐投麻黃湯啜二服，發(fā)狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。醫(yī)者須察其表里虛實(shí)，待其時(shí)日。若不循次第，暫時(shí)得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也,七、要重視脈診,十二經(jīng)皆有表證 手太陰肺經(jīng)：麻黃，荊

15、芥，防風(fēng)，蘇葉， 香薷，魚腥草，蔥白，辛夷花 足太陽膀胱經(jīng)：羌活、獨(dú)活，細(xì)辛，桂枝， 淡豆豉 足厥陰肝經(jīng)：蘇葉，桂枝，薄荷，桑葉，柴胡 足少陽膽經(jīng)：薄荷，川芎 足太陰脾經(jīng)：藿香，蒼術(shù)，生姜，蒼耳子 足陽明胃經(jīng)：白芷,檢測,1.感冒病證多發(fā)季節(jié)（ ） A.春夏 B.夏秋 C.秋冬 D.冬春 E.四季,檢測,1.感冒病證多發(fā)季節(jié)（ ） A.春夏 B.夏秋 C.秋冬 D.冬春 E.四季,2.感冒的主要病機(jī)是（ ） A.肺失宣降 B.肺氣失宣 C.衛(wèi)表不和 D.營衛(wèi)不和 E.肺衛(wèi)不固,2.感冒的主要病機(jī)是（ ） A.肺失宣降 B.肺氣失宣 C.衛(wèi)表不和 D.營衛(wèi)不和 E.肺衛(wèi)不固,3.下列哪項(xiàng)不是時(shí)行

16、感冒的特點(diǎn)（ ） A.為非時(shí)之氣夾時(shí)行病毒傷人 B.全身癥狀明顯 C.可化熱入里，變生他病 D.相互傳染，呈流行性 E.發(fā)病季節(jié)性強(qiáng),3.下列哪項(xiàng)不是時(shí)行感冒的特點(diǎn)（ ） A.為非時(shí)之氣夾時(shí)行病毒傷人 B.全身癥狀明顯 C.可化熱入里，變生他病 D.相互傳染，呈流行性 E.發(fā)病季節(jié)性強(qiáng),4.下列哪一項(xiàng)不是鑒別風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的依據(jù)（ ） A.惡寒發(fā)熱的孰輕孰重 B.咽喉腫痛與否 C.鼻塞流涕與否 D.口渴與不渴 E.舌苔黃與白，脈象浮數(shù)與浮緊,4.下列哪一項(xiàng)不是鑒別風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的依據(jù)（ ） A.惡寒發(fā)熱的孰輕孰重 B.咽喉腫痛與否 C.鼻塞流涕與否 D.口渴與不渴 E.舌苔黃與白，脈象

17、浮數(shù)與浮緊,5女，28歲，身熱，汗少，肢體酸重，頭昏重脹，心煩口黏，苔薄黃膩，脈濡數(shù)，治宜用（ ） A.荊防敗毒散 B.藿香正氣散 C.玉屏風(fēng)散 D.新加香薷飲 E.參蘇飲,5女，28歲，身熱，汗少，肢體酸重，頭昏重脹，心煩口黏，苔薄黃膩，脈濡數(shù)，治宜用（ ） A.荊防敗毒散 B.藿香正氣散 C.玉屏風(fēng)散 D.新加香薷飲 E.參蘇飲,6女，25歲，發(fā)熱惡寒并見，肢節(jié)酸痛，頭痛無汗，咳嗽輕微，咳白稀痰，渴喜熱飲，時(shí)流清涕，苔白潤，脈浮緊。治療上選擇的主方是 A.桂枝湯 B.川芎茶調(diào)散 C.參蘇飲 D.荊防敗毒散 E.加減葳蕤湯,6女，25歲，發(fā)熱惡寒并見，肢節(jié)酸痛，頭痛無汗，咳嗽輕微，咳白稀痰，

18、渴喜熱飲，時(shí)流清涕，苔白潤，脈浮緊。治療上選擇的主方是 A.桂枝湯 B.川芎茶調(diào)散 C.參蘇飲 D.荊防敗毒散 E.加減葳蕤湯,病 例 討 論 吳某，女，26歲。 主訴：發(fā)熱五天。 現(xiàn)病史：患者于五天前先覺惡寒，即則發(fā)熱不惡寒，微惡風(fēng)，汗出不多，頭昏痛，咳嗽，吐痰粘稠，胸部悶痛，呼吸不暢，乳蛾紅腫疼痛，口渴欲飲，尿黃，舌苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。 要求：病名的診斷、證型、病機(jī)、治法、主方及藥物,病案討論答案 中醫(yī)病名診斷：感冒 證型：風(fēng)熱犯表證 病機(jī)：風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)失和。 治法：辛涼解表，輕宣肺氣。 主方：銀翹散加減 藥物：淡豆豉、薄荷、桑葉、菊花、牛蒡子、銀花、連翹、前胡、桔梗、杏仁、枇杷葉、甘草,2.高某，女，65歲。三天前洗澡，感冒后，出現(xiàn)鼻塞流涕，頭痛，汗出，汗出惡